肿瘤的实验诊断课件.ppt
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- 肿瘤 实验 诊断 课件
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1、 肿瘤是正常组织异常增生所形成的赘生物。按其所引起的后果不同可分为恶性和良性两种。实践表明,内在的遗传因素、免疫状态和外部的诱变因子,是构成肿瘤发生发展的基础和条件。其中,机体的免疫状态,尤其是细胞免疫功能的强弱,已被视为是否发生肿瘤的重要内在因素。肿瘤发病率和死亡率肿瘤发病率和死亡率nWHO:每年肿瘤死亡人数为630万,至2020年,全世界肿瘤患者将达1500万。n我国:恶性肿瘤死亡率为108.39/10万,占死亡人数17.94%,居死亡原因第二位。n肿瘤的早期发现和早期治疗可明显提高患者生存率。最普遍的恶性肿瘤死亡原因最普遍的恶性肿瘤死亡原因临床:病史、体症物理检查:X光、CT、磁共振、B
2、超、红外、核医学术前:穿刺、刮片、拉网术后:组织切片免疫:肿瘤抗原和代谢物测定分子生物:肿瘤相关基因分析肿瘤诊断辅助病理正常 间变 恶性 不可见前期 可见前期 物质分析影像诊断这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。中出现的水平显著高于正常人。肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类 1、理想的肿瘤标志物的标准理想的肿瘤标志物的标准肿瘤标志物的临床应用肿瘤标志物的临床应用普普 查查定定 位位确确 诊诊分分 期期TMTM评价治疗有效性方案评价治疗有效性方案预预 后后预预 测测 许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而许多只应在
3、胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌,但在肿瘤状态时,机体中逐渐停止合成和分泌,但在肿瘤状态时,机体中一些基因被激活,使机体重新生成和分泌这些胚一些基因被激活,使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性,但与肿瘤的发生有着内在联系,不一定具相关性,但与肿瘤的发生有着内在联系,是一类较常见的肿瘤标志物。是一类较常见的肿瘤标志物。CEACEA于于19651965年被发现,用人直肠癌组织抽提物免年被发现,用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提
4、液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现,故称由于这种抗原也能在胚胎组织中发现,故称“癌癌胚抗原胚抗原”。正常群体正常群体CEACEA值:值:3g/L3g/L;吸烟者;吸烟者5g/L60g/LCEA60g/L:结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿浸润、转移时浸润、转移时CEACEA明显升高明显升高.手术后手术后6 6周周CEACEA水平可水平可恢复正常。持续升高:预后不良恢复正常。持续升高:预后不良.不同来源的体液中检测不同来源的体液中检测CEACEA,可判断不同组织的,可判断不同组织的
5、癌肿。如:癌肿。如:胰液、胆汁:胰液、胆汁:胰腺或胆道癌;胰腺或胆道癌;浆液性浆液性渗出液:渗出液:细胞学检查的辅助手段;细胞学检查的辅助手段;尿液:尿液:膀胱癌膀胱癌血血清清1515.12020.140不吸烟95.7%4.3%-吸烟64.5%29.0%6.5%胸,腹水 1520结/直肠69.746.9肺77.656.9胃70.652.2肝80.065.0乳73.333.3胰腺84.661.51、胰、胆、肠、胃、肺炎症等良性病变一般不 25 ng/mL2.胸腹水阳性率高于血液3.AFP,CEA联合检测鉴别原发/继发肝癌 病 种:胰、胆 肠、胃 泌尿、乳房阳性率:60-80%50-60%20-3
6、0%临床中的应用临床中的应用不宜作筛查:不宜作筛查:假阳性和假阴性假阳性和假阴性临床分期:临床分期:与发展和转移有关与发展和转移有关治疗评估:治疗评估:监测作用监测作用乳腺癌患者:乳腺癌患者:判断是否肺部或骨转移判断是否肺部或骨转移肺癌患者:肺癌患者:辅助区分小细胞肺癌辅助区分小细胞肺癌 甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞(非精原甲胎蛋白是一种肝细胞和生殖细胞(非精原细胞)恶性肿瘤的标志物细胞)恶性肿瘤的标志物,分子量为,分子量为70000 70000 的的糖蛋白。糖蛋白。AFPAFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成,是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿量合成,是胎儿循环
7、中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降,至出生后水平下降,至1818月降至正常人水平。月降至正常人水平。正常成人:血清正常成人:血清10g/L;10g/L;母体妊娠:母体妊娠:1414周起周起上升至上升至 2-3 g/L2-3 g/L,逐渐下降,足孕时,逐渐下降,足孕时70mg/L70mg/L。婴。婴儿出生后儿出生后AFPAFP迅速下降。迅速下降。良性肝病:可见良性肝病:可见AFPAFP升高,但多升高,但多200g/L 500g/L AFP500g/L:多见于原发性肝癌,与肿瘤组:多见于原发性肝癌,与肿瘤组织大小相关。织大小相关。在各种肝病中在各种肝病中AFP的变化的变化病种病种100ng/mL
8、200ng/mL急肝83.592.57.5迁肝9099.60.4肝硬化85.997.52.5原发性肝癌2.96.993.1AFP在各类肝病中的阳性率急肝急肝迁肝迁肝慢肝慢肝重症重症硬化硬化阳性率24%33%74%67%67%AFP阳性后查找肝癌阳性后查找肝癌 肿瘤直径 五年生存率 2 cm 100%3 cm 82.2%5 cm 31.25%10cm 3.7%AFPAFP在临床中的应用在临床中的应用可用于筛查;可用于筛查;判断预后;判断预后;调整治疗。调整治疗。糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌的或者是肿瘤细糖类抗原标志物是由肿瘤细胞分泌的或者是肿瘤细胞表面的抗原。针对这些抗原的单克隆抗体已成为临床
9、胞表面的抗原。针对这些抗原的单克隆抗体已成为临床上较为有用的肿瘤标志物。如:上较为有用的肿瘤标志物。如:血清血清CA125CA125是糖类抗原是糖类抗原12-512-5,CACA代表它的性质是糖类抗原;代表它的性质是糖类抗原;12-512-5是个编号,是是个编号,是在研究过程中给每个研究对象的代号。糖类抗原存在于在研究过程中给每个研究对象的代号。糖类抗原存在于肿瘤细胞的细胞膜上,是由肿瘤细胞分泌的,或是存在肿瘤细胞的细胞膜上,是由肿瘤细胞分泌的,或是存在于肿瘤细胞表面层上。这种成分可以脱落或游离于血液于肿瘤细胞表面层上。这种成分可以脱落或游离于血液中,故在血液中可以定量检出。中,故在血液中可以
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