肾移植围手术期护理(医学PPT课件).ppt

1、术前准备术前准备一、人员准备：一、人员准备：1、病人准备病人准备 术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，术前检查，禁食水，备皮，备血，灌肠，24小时内增小时内增 加透析一次。加透析一次。2、血清学：配型、血清学：配型ABO血型血型 相同或相容组织配型（相同或相容组织配型（HLA、MLC）淋巴细胞毒交叉试验（淋巴细胞毒交叉试验（CDC10%）体反应性抗体（体反应性抗体（PRA）（）（阴性或阴性或10%国内国内）3、交待家属购买一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。交待家属购买一次性中单，尿垫，尿壶，便盆，笔记本，笔。二、二、房间准备：房间准备：1、铺麻醉床、铺麻醉床 2、准备吸氧装置、心电监护

2、准备吸氧装置、心电监护三三、药品准备：、药品准备：1、甲泼尼龙、甲泼尼龙0.5g两支，吗替麦考酚脂胶囊两支，吗替麦考酚脂胶囊4粒粒 2、尿管和支架管各一根、尿管和支架管各一根 3、术前应用抗生素、术前应用抗生素器官保存器官保存 在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热在常温下，器官耐受缺血时间很短就趋向死亡，必须将热缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保缺血改为冷缺血。为延长供移植用器官存活时间，器官保存应遵循以下原则存应遵循以下原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。灌注量为。灌注量为200-500ml，然后保存于，然后保存于2-4C的灌

3、洗液中。的灌洗液中。目的：目的：1、减少细胞水肿与间质肿胀、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤、防止氧自由基损伤 4、提供能量、提供能量移植部位选择移植部位选择 常规选择髂窝，因手术在腹膜外进行，对患者干扰小，术后恢复快，并发症少。同时，由于移植肾位置表浅，术后便于观察。因为右侧血管表浅，容易暴露，手术操作相对容易，所以一般将肾安置在右侧，只有右髂窝或右下肢有特殊情况如长期留置深静脉置管、右下肢静脉炎等才选择左髂窝术后护理术后护理 准确记录准确记录2424小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血小时出入液量，精确到每小时，检测生化、血气指标，防止水、电

4、解质紊乱。气指标，防止水、电解质紊乱。术后多尿原因：术后多尿原因：患者在术前存在不同程度的水钠潴留患者在术前存在不同程度的水钠潴留,肾功能肾功能恢复恢复后水分后水分加速排出加速排出,而且这一时期的血液内而且这一时期的血液内高水平高水平的尿素氮还可引起的尿素氮还可引起渗透性利尿渗透性利尿经过低温保存经过低温保存,肾小管对水钠重吸收的能力肾小管对水钠重吸收的能力受到了受到了影响影响,这这进一步加速了水的进一步加速了水的排出。排出。术后护理术后护理注意观察伤口渗血、渗液情况，注意渗液的颜色、气味及注意观察伤口渗血、渗液情况，注意渗液的颜色、气味及量，及时更换敷料，保持其清洁干燥以防感染量，及时更换敷

5、料，保持其清洁干燥以防感染术后护理术后护理 标识清楚，保持引流管固定通畅，防止各引流管变曲、扭标识清楚，保持引流管固定通畅，防止各引流管变曲、扭折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，密切观察引流液折或受压，每日按无菌操作更换引流袋，密切观察引流液的性质、量并详细记录，尿管一般的性质、量并详细记录，尿管一般3-7d3-7d拔除，引流拔除引拔除，引流拔除引流量少于流量少于30ml/d30ml/d，3-7d3-7d拔除，支架管拔除，支架管2 2周左右，缝线吸收周左右，缝线吸收，自行脱落，必要时拔除。，自行脱落，必要时拔除。腹膜后引流管腹膜后引流管输尿管支架管输尿管支架管尿管尿管术后护理术后护理 隔离病

6、室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜隔离病室，定期开窗通风，保持室内空气清鲜 紫外线消毒紫外线消毒2 2次次/日，日，30min/30min/次，行紫外线消毒时应遮盖病次，行紫外线消毒时应遮盖病人双眼，防止电闪性眼炎人双眼，防止电闪性眼炎原则：抑制排斥反应，避免毒副作用，原则：抑制排斥反应，避免毒副作用，延长移植物与受者的存活时间。延长移植物与受者的存活时间。策略：策略：联合用药联合用药 早期早期给药给药 起始起始量充足量充足 维持量稳定维持量稳定 “量体裁衣量体裁衣”环孢素软胶囊环孢素软胶囊他克莫司胶囊他克莫司胶囊 骁悉骁悉泼尼松泼尼松三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察术后常见并

7、发症：术后常见并发症：移植肾破裂移植肾破裂 尿瘘尿瘘 排斥反应排斥反应 感染感染三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 移植肾破裂移植肾破裂 临床表现：临床表现：移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。移植术后患者如出现剧烈腹痛，移植区肿胀，血压下降。B B超发现移植肾被膜不连续，移植肾周积液量明显增加应超发现移植肾被膜不连续，移植肾周积液量明显增加应考虑移植肾破裂。考虑移植肾破裂。处理：处理：即刻报告医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以即刻报告医生送手术室急诊探查。切不可乱用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗。免掩盖病情，延误治疗。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后

8、并发症观察 尿瘘尿瘘 尿瘘的发生率为尿瘘的发生率为2%2%10%,10%,虽然并不多见虽然并不多见,但如果处理不但如果处理不好好,容易出现继发性感染和肾功能减退容易出现继发性感染和肾功能减退,严重时导致患者死严重时导致患者死亡。据一些文献报道，尿瘘所致病死率为亡。据一些文献报道，尿瘘所致病死率为5050，因此早期，因此早期发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后恢复有重要意义。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 尿瘘尿瘘 临床表现：临床表现：注意观察伤口敷料及尿量情况，术后近日内敷料颜色为黄注意观察伤口敷料及尿量情况，术后近日内敷料颜色

9、为黄色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。色液体，尿量又明显减少为尿瘘发生。处理：处理：应即刻手术，同时加用抗生素，防止感染。应即刻手术，同时加用抗生素，防止感染。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察排斥反应排斥反应超急性排斥反应：多发生在术后超急性排斥反应：多发生在术后2424小时内小时内加速性排斥反应：多发生在术后加速性排斥反应：多发生在术后3-53-5天内天内急性排斥反应：多发生在术后急性排斥反应：多发生在术后1 1周到周到6 6个月内个月内慢性排斥反应：多发生在术后慢性排斥反应：多发生在术后6 6个月以后个月以后三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 其中，急性排斥反

10、应临床表现可以总结为其中，急性排斥反应临床表现可以总结为“三高一三高一低低”，即：即：体温突然升高体温突然升高 血肌酐、尿素氮升高血肌酐、尿素氮升高 血压升高血压升高 尿量明显减少、体重增加尿量明显减少、体重增加 移植肾区肿胀质硬移植肾区肿胀质硬 目前对于肾移植术后急性排斥反应的预防仍然缺乏目前对于肾移植术后急性排斥反应的预防仍然缺乏安全、有效的措施安全、有效的措施。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 感染感染 肾移植术后，由于长期服用免疫抑制剂，机体处以免肾移植术后，由于长期服用免疫抑制剂，机体处以免疫低下状态，感染的风险增大，有关资料统计感染是移植疫低下状态，感染的风险增大，

11、有关资料统计感染是移植早期死亡的主要原因之一、因此预防感染对肾移植的成功早期死亡的主要原因之一、因此预防感染对肾移植的成功至关重要至关重要。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 常见的感染：常见的感染：肺部感染：是肾移植术后最常见，致死率最高的感染肺部感染：是肾移植术后最常见，致死率最高的感染类型，起病急，进展快，早期即可出现低氧血症，肾移植类型，起病急，进展快，早期即可出现低氧血症，肾移植术后术后3 3个月为发病危险期。感染的病原体以细菌为主，其个月为发病危险期。感染的病原体以细菌为主，其次是真菌及病毒。次是真菌及病毒。尿路感染：移植受者的尿路感染也是常见的感染，尿尿路感染：移植

12、受者的尿路感染也是常见的感染，尿路的感染常见病原体为细菌，女性也可以由霉菌感染。路的感染常见病原体为细菌，女性也可以由霉菌感染。三、肾移植术后并发症观察三、肾移植术后并发症观察 巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染：巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMVCMV）大都存留于淋巴细胞中，也可以存留）大都存留于淋巴细胞中，也可以存留于其他组织如肾小管中。移植患者感染常出现症状，严重于其他组织如肾小管中。移植患者感染常出现症状，严重者可以致死，临床表现为不明原因发热、白细胞降低、血者可以致死，临床表现为不明原因发热、白细胞降低、血小板降低、出现肺部症状、眼结膜炎、视力减退，有时可小板降低、出现肺部症状、眼结膜炎、视

13、力减退，有时可出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎出现肾功能减退，感染严重致死者多为肺炎。四、肾移植术后出院指导四、肾移植术后出院指导 俗话说，俗话说，“三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理”。通常术后。通常术后3 3 至至6 6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后 长期存活和整个命运的关键阶段。因此，为患者长期存活和整个命运的关键阶段。因此，为患者 做好术后出院指导是每名护士应尽的职责。做好术后出院指导是每名护士应尽的职责。四、肾移植术后出院指导四、肾移植术后出院指导 指导患者做好生理状况的自我护理。包括生命体指导患者做好生理状况的自我护理。包括生命

14、体 征、体重、饮食摄入量及尿量的监测征、体重、饮食摄入量及尿量的监测。要求患者坚持门诊随访、定期复查。要求患者坚持门诊随访、定期复查。移植术后移植术后1 1个月个月-每周复查每周复查2 2次次 第第2 2个月个月-每周复查每周复查1 1次次 第第3 3个月个月-每每2 2周复查周复查1 1次次 第第4 4个月个月-每月复查每月复查1 1次次四、肾移植术后出院指导四、肾移植术后出院指导 指导患者坚持合理用药。术后必须持续用抗排指导患者坚持合理用药。术后必须持续用抗排 斥药来降低机体的免疫力，以预防植体肾脏受斥药来降低机体的免疫力，以预防植体肾脏受 到排斥。服药必须严格遵守医嘱，定时定量服到排斥。服药必须严格遵守医嘱，定时定量服 药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导 致药物中毒。致药物中毒。四、肾移植术后出院指导四、肾移植术后出院指导 指导患者排斥反应的自我观察。排斥反应发生的指导患者排斥反应的自我观察。排斥反应发生的 轻重、长短因人而异。应密切观察排斥信号，当轻重、长短因人而异。应密切观察排斥信号，当 出现排斥反应时，及时与医生联系，及早处理。出现排斥反应时，及时与医生联系，及早处理。谢谢谢谢