肺炎的影像学诊断ppt优质案例课件.ppt

1、肺炎的影像学诊断曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润边缘清楚、光滑，

2、呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺隐球菌病胸部影像学表现可分为以下几种:孤立性块影;单发或多发结节影;单发或多发性斑片状浸润影;弥漫性粟粒影;间质性肺炎型。8，P90次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性啰音，8 右下肺新型隐球菌肺炎口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)HAP、VAP、HCAP既往史患者2年前有右腿皮肤脓肿史。肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶患者长期从事鸡鸭

3、等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史6 109/L LYM 0.形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。还有结节、间质病变合并实变、肺水肿及两肺弥漫实变、大叶实变、空洞等征象。尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的CT上则显示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。边缘清楚、光滑

4、，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改变,血管支气管束增粗模糊,伴有周围浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周围,也可以出现在外周肺野内,下肺多见。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及

5、肺叶男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.3天后胸片，出现大片实变并且进展迅速第二天:38.病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 细菌性肺炎影像学上主要表现大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;5度，发热呈持续性，伴畏寒、出

6、现咳嗽，咳黄色脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中带血，当时感胸痛、胸闷、伴有呼吸困难，感右髋部疼痛，当时诊断为败血症，重症肺炎，多发性骨脓肿，给予亚胺培南、万古霉素，立奈唑胺，抗感染治疗；曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影空气半月征，为曲霉菌感染典型表现发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。6 109/L LYM 0.患者男44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.细菌性感染可以形成多发的圆形

7、结节或肿块,伴或不伴空洞。叶某某，男，35岁，病案号 D0150676因反复发热伴咳嗽咳痰半月入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并胸闷入院治疗，血培养金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示革兰氏阳性球菌（+）可见霉菌孢子菌（+），3天后痰培养可见光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较均匀。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于中下肺野。肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺隐球菌病胸部影像学表现可分为以下几种:孤立性块影;单发或多发结节影;单发或多发性斑片状浸润影;弥漫性

8、粟粒影;间质性肺炎型。2 ivgtt qd 10天5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。还有结节、间质病变合并实变、肺水肿及两肺弥漫实变、大叶实变、空洞等征象。21 PLT 87 109/L入院查体左下肺呼吸音弱，少许湿罗音。支原体肺炎叶某某，男，35岁，病案号 D0150676 病例 叶某某，男，35岁，病案号 D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规蛋白2+，红细胞36个/

9、高倍视野，收入住院。入院检查 体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指标提示明显升高肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶心肌同功酶（CKMB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第

10、8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。发病后第发病后第4 4天天 发病后第发病后第8 8天天 发病后第发病后第5 5天天 C1C2C3诊断 重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克治疗治疗 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.口咽

11、含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒再障合并真菌感染（曲霉菌）当两肺发现多发炎症、肿块、结节或肿块，小梗塞、球中球等征象，应高度怀疑真菌感染。患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡，鸭禽类接触史，否认有死禽接触史流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。部分为索条状，可有周围充血征（晕环）、血管集束征等;病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合成斑片患者缘1月前无诱因出现发热，最高体温39.真菌感染影像诊断缺乏特征性间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染

12、所致,表现为间质或混合性改变。X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具特征的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗增多,同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,在胸片上描述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等,呈典型间质性肺炎改变。第三天37.有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；病毒性肺炎（小结节型）大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.最高体温第一天39.6 第二天:38.4 第三天37.2 复查胸部CT肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 05.12.0905.12.1205.12.1905.12.28 再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎