肺原发性淋巴瘤ppt课件.pptx

1、引言临床表现影像学表现鉴别诊断总结12345引言第一部分引言黏膜相关淋巴组织是指位于胃肠道、呼吸道和泌尿生殖道的上皮细胞下的淋巴组织。位于呼吸道上皮细胞下的黏膜相关淋巴组织称为支气管相关淋巴组织。支气管粘膜相关淋巴瘤大部分为低级别引言诊断标准2143同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤影像学示肺及支气管受累，但未见纵隔淋巴结肿大无胸外淋巴瘤病史通过临床、影像、病理等检查排除了胸外淋巴瘤或淋巴细胞白血病确诊后3个月内未出现胸外淋巴瘤征象。临床特点第二部分临床特点 发病年龄高峰在50-70岁，男性女性（1：1-2：1）。症状及体征并无特异性 超过13的患者可没有任何症状，拍胸片或胸部CT时偶然发

2、现部分患者可有体重减轻（1），慢性疲乏无力，低热、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、气促等呼吸系统症状，多较轻微根据以下文献报道较常见，占26%；另有原发性淋巴瘤的CT诊断报道12例中6例短期体重下降1.Cordier JF,Chailleux E,Lauque D,Reynaud-Gaubert M,Dietemann-Molard A,Dalphin JC,et al.Primary pulmonary lymphomas.A clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients.Chest.1993;103(1):201-

3、8.肿瘤细胞沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管阻塞，所以早期临床症状较少临床特点 肺淋巴瘤与干燥综合症，丙种球蛋白异常血症，淀粉样沉积，胶原血管疾病，幽门螺杆菌感染还有AIDS相关（免疫抑制是已知的淋巴瘤的危险因素，AIDS患者中的发病率2，是正常人群的200倍）肿瘤进展慢，惰性生长，长期保持局限性 对局部治疗反应良好，完全切除后5年生存率大于80%，因此淋巴瘤与其它肺部疾病的辨别对于患者的处理极为重要 该病从发现到确诊间距时间较长，诊断常被延误，临床表现与肺部影像不符影像学表现第三部分影像学表现肺原发性淋巴瘤的影像表现多样，既可表现为单肺或双肺单发或多发结节肿块，沿肺叶、肺段或沿支气管血

4、管束分布的斑片实变影，也可表现为弥漫性网状结节影，弥漫性粟粒样结节影。影像分型 结节肿块型：最常见 肺炎肺泡型 间质型 粟粒型 混合型影像学表现伴随征象 结节肿块周围的磨玻璃影空气支气管征胸腔积液坏死空洞（少部分）血管增强影 跨叶生长支气管充气征是本病较有特征性且最常见的表现其病理基础为肿瘤起源于脏器间质，肿瘤跨越或沿支气管壁生长，因而肿瘤内常见原有支气管残留，纤维组织增生可导致牵拉性支气管扩张边界不清的肿块或实变内见支气管充气征是肺原发性淋巴瘤最常见的影像表现影像学表现结节肿块型 最常见，两肺单发或多发结节或肿块 主要分布在肺间质内，沿着支气管血管束分布，支气管旁、胸膜下 病灶内部密度均匀，

5、无钙化，无包膜 大于1 cm的病灶内常可见轻度扩张的支气管充气征，部分病灶内可见空洞和气液平 病灶跨叶分布、肿块性病变周围的磨玻璃样“晕征”以及轻度扩张的空气支气管征有助于肺淋巴瘤与其他肺内肿块的鉴别影像学表现图a,b 肿块型：肺窗示右下肺肿块影，密度不均（图a），纵隔窗示肿块内不规则坏死空洞，右侧胸腔少量胸腔积液（图b）图1a,1b 结节型：肺窗示右下肺结节样影，边缘磨玻璃影及毛刺样影（图1a），纵隔窗示结节内支气管气相，管腔狭窄不明显，无中断征象，远端管腔可显示（图 b）影像学表现肺炎肺泡型表现为沿肺段或肺叶分布的模糊斑片影及实变影，可跨越叶间裂，中心密度高，周边密度渐低可见支气管充气征，

6、充气的支气管走行自然，无中断征象及远端支气管闭塞；偶见空洞影像学表现肺炎肺泡型A consolidated right upper lobe with prominent air bronchograms and an area of apparent central cavitation(arrowheads).review of the pathological specimen revealed that the involved that the apparent cavitation on imaging was due to dilated airway.影像学表现支气管血管淋巴管

7、型最少见，表现为肺门向肺野发出放射状网状阴影 支气管血管束增粗、扭曲，支气管周围多发结节，支气管充气征，小叶间隔增厚，可呈毛玻璃样变A男，59岁，CT示两肺斑片状及条索状模糊影，沿支气管血管束分布(箭头)。B女，57岁，HRCT示双肺多发斑片状渗出实变，沿支气管血管束分布，支气管壁增厚。2例均清晰显示空气支气管征影像学表现粟粒型少见，表现为直径小于 1cm 的多发小结节，沿支气管周围呈串珠样弥漫分布，边界粗糙，无支气管充气征SPL：NHL，双肺下叶支气管血管束增粗，周围可见小结节影，双侧胸腔积液；粟粒型，双肺弥漫分布粟粒状小结节影，未见融合PPL:右肺下叶多发小结节，大小不等，密度略低，边缘呈

8、毛玻璃样影像学表现增强表现增强扫描病灶轻至中度均匀强化，少部分可明显强化常见CT血管造影征Contrast-enhanced CT demonstrates a well-defined mass in the right lower lobe with air bronchograms and the angiogram sign(arrows)鉴别诊断第四部分鉴别诊断 肺炎PPL临床表现急性起病，高热、寒战较轻，与影像学表现不成比例实验室检测白细胞总数及中性粒细胞增高无前述改变影像表现肺炎实变肺内支气管多通畅，管壁不增厚，其支气管壁柔软，无僵硬感，内壁光滑，分支自然，支气管径由粗变细，似青

9、树枝样空气支气管征常见支气管壁增厚、支气管扩张或合并管腔狭窄抗炎治疗反应病变短期内吸收抗炎治疗后无吸收短期随访明显吸收好转病变无明显改变或有所进展与肺炎的鉴别：肺炎肺泡型淋巴瘤需与大叶性或节段性肺炎鉴别当肺淋巴瘤沿支气管血管束浸润形成沿纹理分布小片状阴影时，需与小叶性肺炎鉴别鉴别诊断中央型肺癌肺门区不规则肿块，常伴有阻塞性肺炎、肺不张常侵犯支气管管腔，管壁增厚，管腔狭窄或梗阻而肿块型淋巴瘤支气管通畅，病灶内可见含气支气管影，CT血管造影征、跨叶段分布等征象鉴别诊断周围型肺癌 周围型肺癌瘤体多呈分叶状 肿块阴影边缘模糊或毛刺是周围型肺癌的特征，结合肺内继发性病变、邻近胸膜受侵及肺部转移，一般较易

10、鉴别若病灶内出现充气支气管征，可见管腔扭曲，不规则狭窄，甚至中断孤立性肿块，内见支气管征象以PPL多见鉴别诊断肺炎型肺癌肺泡癌与原发性肺淋巴瘤开始均以肺周围结节或支气管征象的肺实变为主要征象但肺癌患者呼吸道症状较重，咳大量泡沫痰、呼吸困难及痰中可找到癌细胞，病变进展较快支气管充气征多呈“枯树枝”状，常扭曲，支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄CT上，肺泡癌常呈双肺弥散分布斑片、结节样渗出实变影；而肺淋巴瘤多沿肺叶、肺段分布或沿支气管血管束分布，呈磨玻璃样渗出或实变影鉴别诊断肺结核临床上，肺结核有结核中毒全身症状，而肺淋巴瘤临床表现轻微粟粒型肺结核：淋巴瘤的粟粒结节主要分布在中下肺野中外带，可伴

11、有间质性改变；粟粒型肺结核的病变一般分布在中上肺野，无间质性改变，结合临床及结核菌素实验有助于鉴别支气管内膜结核：支气管血管淋巴管型（间质型）淋巴瘤与支气管内膜结核鉴别较困难，但支气管内膜结核的病变多发生在肺段以及段以下支气管，且在肺野的其它部位多有结核灶，痰中找到结核杆菌有鉴别意义。总结第五部分总结肺原发淋巴瘤是一种少见的恶性肿瘤，病理类型多为非霍奇金型-黏膜相关淋巴瘤 50-70岁好发，呼吸系统症状轻甚至没有症状，临床症状与影像学表现不成比例肿瘤大多为惰性，多发，双侧，主要延支气管血管束生长，多种影像表现边界不清的肿块或实变内见支气管充气征是肺原发性淋巴瘤最常见的影像表现最终的确诊需要活检及免疫组化染色谢谢 谢谢 大大 家家