肝病指南代表用药课件.ppt

1、国内抗肝炎诊治指南抗病毒药物代表产品口服保肝药代表产品2004年抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的 HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或 HCC，并提高患者的生活质量。慢性丙型肝炎的研究进展，侯金林等丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于 2倍正常值上限。ALT下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。但ALT水平高低与抗病毒治疗应答率无相关性。2005年慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除 HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活

2、时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。对于 ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。2006年酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性 肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。酒精性脂肪肝：血清ALT、AST可轻微异常酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有TBIL增高2006年非酒精性肝病治疗对策：防治

3、原发病或相关危险因素；基础治疗；避免加重肝脏损害；减肥；胰岛素增敏剂；降血脂药；针对肝病的药物；肝移植。NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3-6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸。2006年抗肝纤维化治疗的近期目标在于抑制肝纤维化的进一步发展；远期目标在于逆转肝纤维化，改善患者的肝脏功能与结构，延缓肝硬化及其失代偿期的发生，改善生活质量，延长患者生存期。实验室检查：血清肝纤维化标志物(HA，PP或PC，C、7

4、S或NCl，LN)，AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。中成药治疗：扶正化瘀胶囊(片)、复方鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、小柴胡汤、强肝胶囊(丸)。派罗欣、佩乐能：慢性乙肝治疗成功的关键是有效抑制病毒复制和宿主免疫反应能力清除病毒的结果。因此，最佳治疗终点是 HBsAg 血清转换，其次是HBeAg血清转换，再次是HBV DNA抑制。核苷(酸)类药物的HBV DNA抑制率更优，HBeAg血清转换率约20%；而聚乙二醇干扰素的总体HBeAg血清转换率约30%，HBsAg血清转换率为3-8%。PegIFN-2a治疗HBeAg阳性乙肝随访一年结果显示，总体HBeAg血清转换率达到42%

5、。治疗前高ALT和低HBV DNA的患者HBeAg血清转换率可达到52%。贺普丁、贺维力：三年的多中心、随机、双盲安慰剂对照前瞻性研究证实，拉米夫定使慢性乙肝患者出现疾病进展的风险比降低55%，使发生肝细胞癌的风险比降低51%。2518例随访7年的回顾性研究证实，拉米夫定长期治疗可显著降低肝癌发生率。在对HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝患者短期治疗(1年和 2年)研究中，拉米夫定比恩替卡韦、聚乙二醇干扰素更具成本-效益比。在HBeAg阴性慢性乙肝患者中，阿德福韦酯比恩替卡韦更具成本-效益比，可有效治疗YMDD变异患者。阿德福韦酯制剂相继粉墨登场：葛兰素史克(天津)有限公司，贺维力，200

6、5-03天津药物研究院药业有限责任公司，代丁，2005-04江苏正大天晴药业股份有限公司，名正，2006-05珠海联邦制药股份有限公司，阿迪仙，2007-05福建广生堂药业有限公司，阿甘定，2007-08浙江福韦药业有限公司，孚玮，2007-08山东鲁抗辰欣药业有限公司，丁贺，待批产?齐鲁制药有限公司，亿来芬，待批产?博路定、素比伏：博路定：一高一低，初治更好；降低乙肝治疗失败风险，初始治疗至关重要；以低耐药药物实现强效抗病毒疗效。素比伏：强效抑制HBV复制、更高HBeAg血清转换率。拥有首个完整预测模型，以24周HBV载量预测2年治疗成功率。2006年，各类核苷(酸)类药启动三国演义2007

7、年，素比伏上市能否展开四方大战国内恩替卡韦胶囊等制剂的申报已成新热点CXHL0700259 恩替卡韦胶囊 厦门金日制药有限公司CXHL0700037 恩替卡韦分散片 江西青峰药业有限公司CXHL0700138 恩替卡韦胶囊 杭州盛友医药技术开发有限公司CXHL0700063 恩替卡韦胶囊 福建广生堂药业有限公司CXHL0601113 恩替卡韦胶囊 江苏正大天晴药业股份有限公司CXHL0601025 恩替卡韦胶囊 成都翰朗生物科技有限公司CXHL0600468 恩替卡韦胶囊 重庆莱美药业有限公司CXHL0600467 恩替卡韦分散片 重庆莱美药业有限公司CXHL0600258 马来酸恩替卡韦片

8、北京典范科技有限责任公司CXHL0502492 恩替卡韦胶囊，杭州容立医药科技有限公司CXHL0501222 恩替卡韦胶囊，上海清松制药有限公司2007年慢性乙型肝炎治疗线路图抗病毒治疗12周时评估初始有无应答抗病毒治疗24周时早期疗效预测指标 部分病毒学应答PCR检测HBV DNA300-104copies/ml完全病毒学应答PCR检测HBV DNA104copies/ml不需改变治疗方案需要较长随访周期密切监测/考虑修改治疗方案 换药或加药，进行较短间隔随访监测 20022005年样本医院各大类肝病用药份额保肝护肝药59.43%63.28%63.36%54.70%抗病毒及免疫调节剂29.9

9、6%26.76%29.31%38.37%肝昏迷用药7.07%7.32%6.65%6.30%中药2.87%1.26%0.17%0.11%疫苗0.68%1.38%0.50%0.52%2005年，推总全国肝病用药市场规模86亿元2005年，推总保肝护肝药市场规模47亿元；20022005年，市场规模平均增长率23.95%2005年，16城市样本医院的保肝护肝药份额北京广州南京杭州上海重庆武汉天津18.65%13.97%8.26%6.73%6.48%6.0%5.46%5.42%哈尔滨成都长沙沈阳济南郑州石家庄西安5.2%4.71%4.40%3.80%3.67%3.26%2.04%1.922005年样本

10、医院品牌保肝护肝药的用药金额硫普罗宁凯西莱5144万14.26%复方甘草甜素美能4592万12.73%甘草酸二胺甘利欣3854万10.69%核糖核酸BP素3576万9.92%多烯磷脂酰胆碱易善复3327万9.23%二氯乙酸二异丙胺/葡萄糖酸钙利肝能 1237万3.43%双环醇百赛诺1197万3.32%慢性乙型肝炎治疗的策略，姚光弼，肝脏-所谓保肝药物，虽然品种很多，但没有一种能真正改变慢乙肝的坏死、炎症和纤维化等病理变化。-降酶药如联苯双酯和双环醇，含五味子酯或垂盆草等中草药制剂，基本上没有显著抗病毒的作用。-对于有活动性 HBV 复制的慢乙肝病人强调以有效的抗HBV治疗为中心，.特别要避免应

11、用有降酶作用的中西药物，以干扰对药物疗效的评估。慢性肝炎护肝治疗现状，徐启桓，广东药学-护肝药物只是综合治疗的一部分，分类包括：抗炎：甘草酸制剂等 解毒：维生素类、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、三磷酸腺苷.降酶：五味子类、山豆根类、垂盆草、齐墩果酸 促进肝细胞修复和再生：促肝细胞生长素.硫普罗宁片(凯西莱)-药理作用：对硫代乙酰胺、四氯化碳造成动物急性肝损伤模型中血清AST、ALT升高有降低作用，对慢性肝损伤模型引起的甘油三酯的蓄积有抑制作用；可以促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高，有利于血清白/球蛋白比值回升。-适 应 症：恢复肝脏功能，用于慢性肝炎的辅助助治疗。甘草酸二铵(

12、肠溶)胶囊(甘利欣、天晴甘平)-药理作用：本品是中药甘草有效成分的第三代提取物(及卵磷脂的混合物)，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的不良反应。-适 应 症：用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。复方甘草酸苷片(美能)-药理作用：保护肝细胞膜；抗炎作用；类固醇样作用；免疫调节作用；抑制病毒增殖和灭活病毒作用。甘氨酸和半胱氨酸也具有解毒、抗变态反应作用，同时可抵消甘草酸水钠潴留的副作用。-适 应 症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常；还可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。水飞蓟素(宾)胶囊(利加隆、水

13、林佳)-药理作用：稳定肝细胞膜；抗炎症反应；捕获自由基，减轻有毒物质引起的脂质过氧化反应；刺激肝细胞内蛋白质的生物合成，促进受损肝细胞复原；直接及间接抗纤维化作用。-适 应 症：用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、初期肝硬变、肝中毒等病的治疗。多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)-药理作用：本品在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。可使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁。-适 应 症：所有类型的急性和慢性肝病；预防胆结石复发；怀孕导致的肝脏损害(妊娠中毒)；银屑病；放射综合症。双环醇片(百赛诺)：国家一类化学新药-药理作用：对小鼠急性肝损伤、小鼠免疫性肝炎的氨基转移酶升高有降低作用，对肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻。体外试验显示，对肝癌细胞转染人乙肝病毒的2.2.15细胞株具有抑制HBeAg、HBV DNA、HBsAg分泌的作用。-适 应 症：治疗慢性肝炎所致氨基转移酶升高。