肛肠科手术麻醉课件.ppt
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- 肛肠 手术 麻醉 课件
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1、聊聊肛肠麻醉那点事儿2016.8.20基础知识介绍麻醉方式:1、局部麻醉:表面麻醉 局部浸润麻醉 区域麻醉 神经阻滞2、椎管内麻醉:蛛网膜下腔阻滞(腰麻)硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)腰硬联合麻醉 骶管阻滞 3、全身麻醉:吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合麻醉4、复合麻醉5、基础麻醉局麻n部位麻醉n患者清醒状态,麻药用于身体局部,机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好。n阻滞完全可逆,不产生任何组织损害n优点:操作简便、安全、并发症少、对患者生理功能影响小、恢复快n缺点:组织范围有限、肌肉松弛度差、注射时疼痛局麻具体方法1.表面麻醉n局麻药与黏膜接触n阻滞浅表神经末梢n难
2、以达到上皮下的痛觉感受器,仅能解除黏膜产生的不适n角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉2.局部浸润麻醉n沿手术切口线分层注射,阻滞神经末梢n针斜面紧贴皮肤,进入皮内推药,桔皮样皮丘,皮丘刺入,分层注药,加压,张力性浸润,与神经末梢广泛接触n进针应慢,改变针方向时,先退至皮下,避免针干弯曲或折断n每次注药前应抽吸n注意极量,防局麻药毒性反应n感染及癌肿部位不宜局麻3.区域阻滞n手术区,四周和底部注药,阻滞手术区神经干和神经末梢n包围注射,基底部n操作要点与局部浸润法相同,避免穿刺病理组织n优点:适用门诊小手术,身体情况差者或高龄者4.神经及神经丛阻滞n颈神经丛阻滞n臂神经丛阻滞n上肢神经阻滞
3、:正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞n下肢神经阻滞:腰骶神经丛阻滞、坐骨神经阻滞椎管内麻醉n麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔,脊神经根支配的区域产生麻醉n根据位置,分蛛网膜下腔麻醉(腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉和骶管阻滞。神经阻滞顺序:n交感神经冷温识别觉钝锐痛觉触觉运动神经(肌松)本体感觉n患者麻醉后通常会先感到下肢或臀部等发热感、麻木感、痛觉消失、运动消失至本体感觉消失(即感觉不到下肢存在)对机体影响(1)心血管系统:小A扩张外周血管阻力 静脉扩张静脉容量回心血量心排出量 Bp(2)呼吸系统:肋间肌麻痹肺通气功能膈神经也阻滞严重通气不足或呼吸停止(3)消化系统:交感神经,迷走神经相对,胃
4、肠蠕动 恶心呕吐(4)泌尿系统:腰骶段的交感神经,尿道括约肌,而逼尿肌 尿潴留并发证1.头痛 常见并发症,麻醉作用消失后624h出现2.尿潴留 膀胱神经恢复晚引起n下腹部手术刺激n会阴及肛门手术疼痛n患者卧床不习惯卧位排尿n严重者导尿治疗3.下肢瘫痪 少见,粘连性蛛网膜炎造成,治疗效果差4.马尾神经综合征 下肢感觉运动长时间无法恢复,大便失禁,尿道括约肌麻痹n神经系统检查见骶神经受累5.神经根损伤 电击样痛向单侧肢体传导n表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感n一般2周内多缓解或消失,但麻木感遗留数月全身麻醉:n麻醉药在体内产生中枢神经系统的暂时抑制n产生神志消失、遗忘、全身痛觉消失、骨骼肌松弛和
5、反射抑制n对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节,抑制完全可逆,当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反射逐渐恢复。氯胺酮:“分离麻醉”其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质传导,作用部位在丘脑,而不抑制整个中枢,兴奋大脑边缘叶n适用于14岁以下小儿手术,每千克体重5mgn不良反应:恶心呕吐、听视幻觉、恶梦等异丙酚:起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高n肛肠外科手术,极度敏感紧张者尤其伴有颅压、眼压高者特别适用全麻并发症1.反流误吸和吸入性肺炎:全麻患者死亡的重要原因之一n(1)减少胃内容量和提高胃液pHn(
6、2)降低胃内压,使其低于食管下端括约肌阻力n(3)保护气道,支气管冲洗、纠正低氧血症、激素、气管镜检查、抗生素n 术前禁食水,通常禁食68小时,禁饮4小时,小儿可以控制在2小时n 术中备吸引器吸痰管2.恶心与呕吐:发生率为20%30%,既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高n 药物:丁酰苯类、吩噻嗪类、胃动力性药、抗胆碱能药、抗组胺药、5-羟色胺拮抗剂3.低氧血症、通气不足:舌后坠n 头后仰提下颌,地包天,鼻咽口咽通气道4.高血压:疼痛、低氧高碳酸血症、术中补液超荷、升压药应用不当、吸痰刺激、其他如术后寒战,尿潴留膀胱高度膨胀5.脑血管意外:n缺血性卒中(先前多存有脑血管病,脑血管供血不足
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