肝硬化腹水的护理查房PPT课件.ppt
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1、肝硬化腹水的护理查房文档ppt学习目标学习目标n熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并发症的观察与预防则及并发症的观察与预防n了解护理评估及体格检查的内容了解护理评估及体格检查的内容n掌握肝硬化的护理诊断及护理措施掌握肝硬化的护理诊断及护理措施n了解肝硬化的健康教育及预防原则了解肝硬化的健康教育及预防原则n了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理的护理n了解腹水渗漏护理的新进展了解腹水渗漏护理的新进展学习内容n定义n病因和发病机制n临床表现n实验室及其他检查n诊断要点n治疗n护理诊断及护理措施n健康教育定义:定义:是一种常见
2、的慢性肝病,由一种是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病因引起的慢性进行性弥或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。漫性肝损伤。病因病因:病毒性肝炎、酒精中毒、病毒性肝炎、酒精中毒、血吸虫血吸虫病、病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。环障碍。正常肝脏肝硬化肝硬化临床表现临床表现:(一)代偿期:(一)代偿期:以乏力、食欲不振为主要以乏力、食欲不振为主要表现,肝、脾轻度大,质地偏硬,肝功表现,肝、脾轻度大,质地偏硬,肝功能正常或轻度异常。能正常或轻度异常。(二)失代偿期(二)失代偿期1、肝功能减退的临床表现:、肝功能减退的临床表现:全身症状和体征:全身症状和体征:q一
3、般状况及营养状况均较差,呈肝病面容。一般状况及营养状况均较差,呈肝病面容。消化系统症状:消化系统症状:q食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血出血倾向和贫血q鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调:内分泌功能失调:q雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛痣、肝掌。痣、肝掌。q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多蜘蛛痣蜘蛛痣2、门静脉高压的临床表现、门静脉高压的临床表现:(1)脾大)脾大(2)侧支循环的建立及开放)侧支循环的建立及开放(3)腹水
4、)腹水侧支循环的建立及开放侧支循环的建立及开放n食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张n 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n 痔核形成痔核形成侧支循环的建立腹水腹壁血管显露脐疝腹水腹水n是肝硬化肝功能是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床失代偿期最主要的临床表现。表现。n腹水形成的机制:腹水形成的机制:n门脉高压门脉高压n低蛋白血症低蛋白血症n肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多n抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多n继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多3、肝脏情况:肝脏情况:n肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛锐,一般无压痛(三)并发症:(三)并发症:(三)并发症:(三
5、)并发症:n上消化道出血上消化道出血n感染感染n肝性脑病肝性脑病n原发性肝癌原发性肝癌n功能性肾衰竭功能性肾衰竭n电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱治疗治疗n无特殊治疗无特殊治疗n一般治疗一般治疗n药物治疗药物治疗n腹水治疗腹水治疗n门静脉高压的介入门静脉高压的介入3.放腹水,输白蛋白病例病例n患者 温远香,女,70岁,因“反复腹胀年余,加重伴腹痛1月余,尿黄2周”于 -02-03入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀,自觉腹围增大,曾多次在我院及外院住院治疗,诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”,予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院,但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重,伴右下腹
6、隐痛、乏力,2周前开始排茶色尿,尿量较前减少,有腹痛、腹胀,有乏力、活动后气促,有头晕、头痛,有嗳气,偶有心悸、黑便,黑便量少,有双下肢浮肿,遂来我院门诊就诊,拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。病例病例n既往史:既往史:19年前有年前有“卵巢肿瘤卵巢肿瘤”手术史手术史;2000年因年因“肝癌肝癌”行介入手术行介入手术;年发现年发现“丙肝丙肝”;有;有“慢性胆慢性胆囊炎并胆囊结石囊炎并胆囊结石”病史半年。病史半年。否认吸烟、饮酒史。否认吸烟、饮酒史。n辅助检查:辅助检查:CT检查结果示:检查结果示:1、肝、肝Ca介入术后改变,肝介入术后改变,肝内弥散碘油沉积,部分病灶较
7、前略增大,肝右叶病灶较内弥散碘油沉积,部分病灶较前略增大,肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。后多发淋巴结转移。2、肝硬化,脾大,大量腹水形成。、肝硬化,脾大,大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。、右肺下叶部分肺不张。年年02月月07日甲胎蛋白:日甲胎蛋白:134542.00 IU/ml。肝功能正常。肝功能正常。血氨血氨:25.9 umol/l。离子三项:钾。离子三项:钾 4.43 mmol/l,钠,钠 133.1 mmol/l。血常规:白细胞。血常
8、规:白细胞 10.77*109/L,红,红细胞细胞 5.09*1012/L,血红蛋白,血红蛋白 160.0 g/l,血小板,血小板 159.0*109/L,中性粒细胞数,中性粒细胞数 9.11*109/L,病例病例n体格检查:体格检查:T 36.0,P 82次/分,R 20次/分,BP 112/74mmHg。神志清醒,慢性病面容,对答切题,口齿清晰,查体合作,未见肝掌、蜘蛛痣,双眼巩膜轻度黄染,全身皮肤无黄染,腹部膨隆,有腹壁静脉曲张,可见脐疝,脐部可见一大小约78cm2半球形包块,边界清,质软,无压痛,不可回纳,右侧腹部有轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不清,肝区叩痛(),移动性浊音(+),肠鸣音
9、3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。病例病例n治疗经过:患者于治疗经过:患者于 年年2月月6日行腹腔穿刺抽液日行腹腔穿刺抽液术,抽出淡黄色清亮液体术,抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿。患者腹腔穿刺术后症状好转,穿刺部位敷料干燥,无渗出。刺术后症状好转,穿刺部位敷料干燥,无渗出。患者于患者于 -02-10号行腹水浓缩回输术,初始回输号行腹水浓缩回输术,初始回输顺利,超滤约顺利,超滤约1200ml清亮液体后,反复调试出清亮液体后,反复调试出水不顺,遂改用腹腔穿刺针,抽出淡黄色腹水水不顺,遂改用腹腔穿刺针,抽出淡黄色腹水共共1800m,操作结束。术中术后患者未诉特殊
10、,操作结束。术中术后患者未诉特殊不适。操作前腹围为不适。操作前腹围为103cm、操作后腹围、操作后腹围98cm,术后血压,术后血压89/56mmHg。嘱患者卧床休。嘱患者卧床休息,予以输注人血白蛋白。患者术后第二天出息,予以输注人血白蛋白。患者术后第二天出现腹水渗漏,第三天予人工造口袋贴敷穿刺伤现腹水渗漏,第三天予人工造口袋贴敷穿刺伤口,引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回输治口,引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回输治疗后,腹胀缓解。仍有轻度乏力,右下腹及左疗后,腹胀缓解。仍有轻度乏力,右下腹及左下腹隐痛。无心悸、气促。下腹隐痛。无心悸、气促。是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。3 病情好转后逐
11、渐恢复摄入蛋白质,以植物蛋白质为主。醛固酮和抗利尿激素增多腹腔穿刺放腹水护理雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛痣、肝掌。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:嘱患者卧床休息,予以输注人血白蛋白。是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。患者术后第二天出现腹水渗漏,第三天予人工造口袋贴敷穿刺伤口,引出淡黄色腹水。食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。4 限制纳水的摄入,注意补充蛋白质。护理诊断护理诊断 1、体液过多:、体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关钠水潴留有关2、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量 与肝功能与肝功能减退、门静脉高
12、压引起食欲减退、消化和吸收减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。障碍有关。3、有皮肤完整性受损的危险:、有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。护理诊断护理诊断 n 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。效果有关。n 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。n 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关有关n6.知识缺乏知识缺乏 护理措施
13、护理措施n体液过多:体液过多:n1瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷。协助病人改瞩病人卧床休息,减少病人肝脏的负荷。协助病人改变体位:轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧变体位:轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。位。n2限制纳水摄入。每日进水量限制在限制纳水摄入。每日进水量限制在1000毫升左右,毫升左右,如有低纳血症,则限制在如有低纳血症,则限制在500毫升以内。毫升以内。n3遵医嘱使用利尿剂遵医嘱使用利尿剂 记录尿量,注意不良反应。记录尿量,注意不良反应。n 改善低蛋白血症改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。按医嘱静滴人血白蛋白等。n4监测血电解质、生命体征,准确记录出入量监
14、测血电解质、生命体征,准确记录出入量n5测量腹围和体重,并指导病人掌握正确的测量方法。测量腹围和体重,并指导病人掌握正确的测量方法。n6协助医师放腹水或腹水浓缩回输,并记录腹水量、颜协助医师放腹水或腹水浓缩回输,并记录腹水量、颜色和性质,及时送标本检查。色和性质,及时送标本检查。n7.腹腔穿刺放腹水护理腹腔穿刺放腹水护理 护理措施护理措施n营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 n1 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严格禁酒。饮食宜清淡、细软、无刺激、少量多餐。酒。饮食宜清淡、细软、无刺激、少量多餐。2 肝功能严重损害或有肝性脑病
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