肝硬化病人的护理课件.pptx

1、内 科 护 理肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理1.识记肝硬化的概念、病因、临床表现及并发症。2.识记肝硬化病人的护理评估要点及护理要点的。3.识记肝硬化病人的健康教育要点。4.理解肝硬化的辅助检查结果的意义。5.学会运用护理程序对肝硬化病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。学习目标案例导入沈先生，57岁，农民。病人于15年前曾患有乙型肝炎，在当地治疗后症状缓解，后未进一步检查及治疗。近半年来，病人明显消瘦，精神差，常感乏力，食欲减退，尿量减少，尿色深黄，腹部膨隆，腹胀明显，双下肢水肿。因腹胀伴尿少半年余来医院就诊，诊断为肝硬化失代偿期。项目六 肝硬化病人的护理 提问：该病人入院后，床位护

2、士应如何对该病人进行全面评估？该病人肝硬化的可能病因是什么？目前病人主要存在哪些问题？还应进行哪些检查以进一步评估病情？针对病人存在的问题应如何进行护理？如何为病人做好健康教育？项目六 肝硬化病人的护理分析提示沈先生入院后，通过全面收集现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估。同时评估病人的生活和饮食习惯，重视健康宣教，做好用药指导及病情观察。项目六 肝硬化病人的护理项目六 肝硬化病人的护理【概述概述】肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏造成的慢性进行性弥漫性肝组织病变。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常的肝

3、小叶结构被破坏和假小叶形成，肝内血管网结构异常、血液循环障碍。失代偿期临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。病毒性肝炎 主要为乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染。其中慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝硬化最常见的原因。慢性酒精中毒 血吸虫病 胆汁淤积 循环瘀滞 药物或化学毒物 其他 如代谢障碍、营养失调、自身免疫紊乱等因素，可成为肝硬化直接或间接原因。部分病人发病原因不能确定，称为隐源性肝硬化，约占5%10%。项目六 肝硬化病人的护理【病因及发病机制病因及发病机制】症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常

4、或仅轻度异常肝硬化的病程发展比较缓慢，可潜伏35年或更长时间。早期可无症状或症状轻微，称为代偿期。当出现腹水或并发症时，临床上称为失代偿期。项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】肝功能减退 全身症状消瘦乏力、精神不振、不规则低热 消化道症状 食欲减退、恶心呕吐 腹胀、腹泻 厌食项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】代偿期代偿期肝功能减退 出血倾向和贫血 内分泌失调 性激素紊乱 雌激素增多，雄激素减少肾上腺皮质功能减退 皮肤色素沉着继发性醛固酮增多 水肿、腹水糖代谢异常 糖尿病患病率增加、易发生低血糖色素沉着男性乳房发育项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】失代偿期失代偿期肝功

5、能减退 皮肤与黏膜的特征性改变黄疸肝病面容肝掌蜘蛛痣项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】失代偿期失代偿期门静脉高压 脾大及脾功能亢进外周血中白细胞、红细胞和血小板减少项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】失代偿期失代偿期门静脉高压 侧支循环的建立与开放项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】失代偿期失代偿期门静脉高压 腹水 失代偿期最显著表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区项目六 肝硬化病人的护理【临床表现临床表现】失代偿期失代偿期1.上消化道出血 最常见，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，表现为突然呕血和黑便；也可因消化性溃疡或门体高压性胃病引起。2.感染 呼吸道、胃肠

6、道、泌尿系统等感染；自发性细菌性腹膜炎：发热、腹痛、腹水迅速增加、腹膜刺激征等3.肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因4.原发性肝癌 肝区疼痛、肝进行性增大、血性腹水、发热5.肝肾综合征 肝硬化终末期最严重的并发症之一：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾脏无明显器质性损害6.其他 低钠、低钾、低氯和代谢性碱中毒等电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉栓塞等项目六 肝硬化病人的护理【并发症并发症】一、实验室检查项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期 贫血脾亢进时白细胞 血小板 PT延长A

7、LT ASTA A/G倒置TBIL DBILIgG 非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性：淋巴细胞为主 二、影像学检查 B 超:显示肝脾大小、门静脉高压、腹水情况，间接了解门静脉血流动力学情况 X线:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食管静脉曲张 CT或MRI:显示肝、脾、肝内门静脉、肝静脉、侧支血管形态改变、腹水 内 镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判 断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺:活检，可以明确诊断项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】X线检查显示虫蚀样改变项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】内镜检查

8、项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】CT检查项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】项目六 肝硬化病人的护理【辅助检查辅助检查】目前尚无特效治疗。应重视早期诊断，加强病因治疗，阻止肝硬化进一步发展，延长代偿期；后期以对症治疗为主，积极防治并发症；到了终末期只能依赖于肝移植。一、病因治疗 病毒性肝炎肝硬化病毒复制活跃者抗病毒治疗酒精性肝硬化者指导和监督戒酒自身免疫性肝炎引起者抗免疫治疗心源性肝硬化改善心功能二、保肝治疗 合理休息，利于肝细胞修复与再生保肝药物谨慎用药，保护肝脏项目六 肝硬化病人的护理【治疗要点治疗要点】钠盐：氯化钠1.52g/d水：1限制水、钠的摄入：显著低钠血症时限

9、制水的摄入 2利尿剂：螺内酯呋塞米100mg/d40mg/d3提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血、白蛋白等4腹水浓缩回输5.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术、肝移植等 项目六 肝硬化病人的护理【治疗要点治疗要点】1.相关病因有无肝炎、输血史、心力衰竭、胆道疾病、血吸虫病及家族遗传性疾病病史；有无长期接触化学毒物、使用肝损药物、有无嗜酒嗜好，其用量和持续时间。2.相关症状表现及并发症表现 消化系统症状及体征：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等，大小便的情况，腹部体征，触诊肝脏的大小、质地及有无压痛。患者的全身症状及体征：营养不良、皮肤黏膜情况（黄疸、水肿、瘀点瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等）、日常休息

10、及活动耐力、意识精神状态。3.辅助检查结果 血常规有无三系细胞的下降，肝功能情况，内镜检查情况（有无食管胃底静脉曲张及其程度），肝脏影像学检查结果等。4.心理及社会支持情况项目六 肝硬化病人的护理【护理评估护理评估】1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病4.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关5有感染的危险 与机体抵抗力低下、门静脉侧支循环开放等因素有关6.焦虑 与担心疾病预后及经济负担有关项目六 肝硬化病人的护理【常见护

11、理诊断常见护理诊断/合作性问题合作性问题】1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入2.病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻3.各种并发症能够及时发现，妥善处理4.皮肤完整无破损5.病人的焦虑情绪缓解项目六 肝硬化病人的护理【护理目标护理目标】一、休息、活动与体位代偿期轻体力活动失代偿期增加卧床休息的时间 减少机体的耗能，减轻肝脏的负担 增加肝肾的血流量大量腹水者 取半卧位下肢水肿者 可抬高下肢项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】1.原则：高热量、高蛋白、高维生素、适当脂肪、严禁饮酒。易消化、根据病 情变化及时调整。有腹水者 低盐饮食食管胃底静脉曲

12、张者 进食需“软、凉、慢”有肝性脑病高危者 低蛋白饮食二、饮食护理项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】高热量饮食 ：以碳水化合物为主，占总热能的60%70%项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】二、饮食护理 高蛋白饮食：给予充足的蛋白摄入：1.01.5 g/（kg d）血氨升高时：限制蛋白质的摄入 项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】二、饮食护理高维生素饮食：水溶性维生素：维生素C、B等 来源于新鲜水果、蔬菜 脂溶性维生素：维生素A、E、K等适量摄入脂肪性食物项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】二、饮食护理限制钠摄入每日食盐不超过1.52.0克低钠血症时限制水摄入

13、每日进水量不超过1000ml2.有腹水者应限制水钠摄入项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】二、饮食护理高盐食品项目六 肝硬化病人的护理 低盐食品：粮谷类、瓜茄类、水果项目六 肝硬化病人的护理三、腹水的护理 大量腹水者取半卧位 避免腹内压骤增 限制水、钠摄入 利尿剂用药护理：维持水、电解质和酸碱平衡 利尿剂不宜过快（体重减轻0.5kg/d，下肢水肿者 1kg/d）定期监测血电解质的变化，及时纠正电解质的紊乱 病情观察：记录出入液量 定期测量腹围、体重 观察腹水和下肢水肿的消长情况定时间、定部位、定体位项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】术前护理：测量腹围及生命体征，嘱病人排空膀胱

14、；术中护理：密切观察 控制腹腔放液速度 术后护理：测量生命体征 用无菌敷料覆盖穿刺部位 记录抽出腹水的颜色、性状和量 腹水标本及时送检三、腹腔穿刺放腹水的护理项目六 肝硬化病人的护理【护理措施护理措施】1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食原则，保证各种营养物质的摄入2.病人能理解腹水与水肿形成的原因，腹水和水肿有所减轻3.各种并发症能够及时发现，妥善处理4.皮肤完整无破损5.病人的焦虑情绪缓解项目六 肝硬化病人的护理【护理评价护理评价】学习效果评价思考题1.简述肝硬化失代偿期病情观察要点。2.肝硬化主要有哪些并发症？3.肝硬化病人应遵循怎样的饮食原则？4.简述大量腹水病人的护理要点。5.请尝试向肝硬化病人做一次健康宣教。