老年高血压诊断治疗新进展幻灯片PPT课件.ppt

1、老年高血压诊断治疗新进展幻灯片PPT 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习老年高血压诊断治疗新进展老年高血压诊断治疗新进展ESH2021ESH2021年年6 6月月1818日日,挪威挪威,奥斯陆奥斯陆欧洲高血压学会隆重开幕欧洲高血压学会隆重开幕 本届年会设本届年会设119119场会议场会议 106106个国家参会个国家参会 18901890篇摘要篇摘要 参会人参会人60006000人人 全球规模最大的高血压会议全球规模最大的高血压会议2021-ESC2021-ESC老年高血压诊断治疗新进展老年高血压诊断治疗新进展ESH2021E

2、SH2021新观点新观点-早期血管老化与高血压早期血管老化与高血压血压变异血压变异血压低限与心血管风险血压低限与心血管风险早期干预，早期获益早期干预，早期获益提高治疗依从性和达标率提高治疗依从性和达标率2021-ESC2021-ESC 早期血管老化早期血管老化(EVA)(EVA)新的研究方向新的研究方向 早期血管老化早期血管老化Early Vascular Aging Early Vascular Aging，EVAEVA是一个是一个新的研究方向。目前有一些证据显示，糖尿病患者新的研究方向。目前有一些证据显示，糖尿病患者存在存在EVAEVA。主要讲了高血压和糖尿病的问题。他指出，绝大多主要讲了

3、高血压和糖尿病的问题。他指出，绝大多数数2 2型糖尿病患者需要干预高血压。型糖尿病患者需要干预高血压。Peter NilssonPeter Nilsson教授教授 2021-ESC2021-ESC增龄、血管老化、老年高血压三者密切相关增龄、血管老化、老年高血压三者密切相关2021-ESC2021-ESC观点一观点一 以以852852例安康个体的例安康个体的BASBAS积分为因变量，时序年龄为自变量，做散点图及回归直线积分为因变量，时序年龄为自变量，做散点图及回归直线 包括包括95%95%可信限可信限.BAS.BAS 与时序年与时序年龄的相关系数为龄的相关系数为 0.893(P0.893(P0.

4、001).0.001).四组的意义四组的意义(4545岁组的衰老速度最慢，岁组的衰老速度最慢，45-5945-59岁组的衰老速度迅速加快，至岁组的衰老速度迅速加快，至60-7460-74岁组到达峰值，之后衰老速度进入稳岁组到达峰值，之后衰老速度进入稳定的平台期定的平台期 )BAS=0.248BAS=0.248CA)+0.195(IMT)-0.196(EDV)-0.167(E/A)-0.166(MVEL)+0.188(PP)+0.182(FIB)+0.193(CYSC)CA)+0.195(IMT)-0.196(EDV)-0.167(E/A)-0.166(MVEL)+0.188(PP)+0.182

5、(FIB)+0.193(CYSC)Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2021;56:129-140Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2021;5

6、6:129-140整体衰老评价整体衰老评价生物学年龄积分生物学年龄积分整体衰老评价整体衰老评价生物学年龄积分生物学年龄积分心脏：心脏：二尖瓣二尖瓣E E峰峰/A/A峰比值峰比值 二尖瓣环二尖瓣环E E峰侧壁血流速度峰侧壁血流速度血管：血管：脉压脉压 颈动脉内中膜厚度颈动脉内中膜厚度 颈动脉舒张期血流速度颈动脉舒张期血流速度肾脏：肾脏：血清胱蛋白酶抑制剂血清胱蛋白酶抑制剂C C炎症：炎症：纤维蛋白原纤维蛋白原Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of

7、Healthy People in China.Gerontology 2021;56:129-140Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2021;56:129-140心血管衰老评价心血管衰老评价心血管衰老积分心血管衰老积分CASCAS1 1白小涓，刘强，等白小涓，刘强，等.中国北方安康人群心血管衰老生物学定量评价与规律分析中国北方安康人群心血管衰老生物学定量评价与规律分

8、析.中华医学杂志中华医学杂志,87(34):2385-2389,87(34):2385-2389F1F1：血管衰老因子：血管衰老因子 脉压脉压 颈动脉内中膜厚颈动脉内中膜厚度度 颈动脉舒张期血颈动脉舒张期血流速度流速度F2F2：心脏衰老因子：心脏衰老因子二尖瓣环二尖瓣环A A峰前壁峰前壁二尖瓣环二尖瓣环E E峰侧壁峰侧壁F3F3：血脂及炎症因子：血脂及炎症因子总胆固醇总胆固醇纤维蛋白原纤维蛋白原血管衰老与血管衰老与高血压高血压FraminghamFramingham心脏研究心脏研究608080岁岁血压控制率血压控制率%28%28%23%23%38%38%0%0%10%10%20%20%30%3

9、0%40%40%50%50%*SBP140mmHgSBP140mmHg和和/或或DBP90mmHgDBP90mmHg高血压高血压*患病率患病率%93%93%100%100%60岁岁50-79岁岁80岁岁75%27%0%20%40%60%80%*SBP140mmHgSBP140mmHg和和/或或DBP90mmHgDBP90mmHgn=1924n=1924老年高血压诊断治疗新进展老年高血压诊断治疗新进展ESH2021ESH2021新观点新观点-早期血管老化与高血压早期血管老化与高血压血压变异血压变异血压低限与心血管风险血压低限与心血管风险早期干预，早期获益早期干预，早期获益提高治疗依从性和达标率提

10、高治疗依从性和达标率2021-ESC2021-ESC血压变异的重要意义血压变异的重要意义本次会议不断有血压变异性方面的研究结果本次会议不断有血压变异性方面的研究结果发表。发表。血压变异性对高血压患者的预后具有血压变异性对高血压患者的预后具有重要意义重要意义，尤其是卒中。有很多治疗手段能，尤其是卒中。有很多治疗手段能够改善高血压患者的预后。够改善高血压患者的预后。2021-ESC2021-ESC血压变异血压变异(blood pressure variability,BPV):(blood pressure variability,BPV):一定时间内血压波一定时间内血压波动程度动程度,是体内神经

11、内分泌动态调节综合平衡的结果。是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。2021-ESC2021-ESC观点二观点二血压变异血压变异.Random BP variation in response to change in.Random BP variation in response to change ina.Mental activity a.Mental activity b.Physical activityb.Physical activityc.Enviromentc.EnviromentBeat-by beat BP variationBeat-by beat BP variat

12、ionShort-term BP variationShort-term BP variationWhite coat responseWhite coat responseWork place elevationWork place elevationDay-by-day BP variationDay-by-day BP variation.Periodic BP variation.Periodic BP variationPulsePulseMayer waveMayer waveRespiratory waveRespiratory waveDaily(circadian)varia

13、tionDaily(circadian)variationWeeky variationWeeky variationMonthly variationMonthly variationYearly(annual)variationYearly(annual)variation2021-ESC2021-ESC心血管的反响与呼吸反响一般來心血管的反响与呼吸反响一般來說說是不是不同步的，血压的变化呈現出以十秒为一同步的，血压的变化呈現出以十秒为一各周期的規律性变化，称为各周期的規律性变化，称为 Mayer Mayer WaveWave。血压变异血压变异Periodic BP variationPe

14、riodic BP variation1.Circadian blood pressure variation1.Circadian blood pressure variationWhite coat hypertension White coat hypertension Masked hypertension Masked hypertension Morning hypertension Morning hypertension Nocturnal hypertension Nocturnal hypertension Nocturnal dipping statusNocturnal

15、 dipping statusWorkplace hypertension Workplace hypertension 2021-ESC2021-ESC杓型血压杓型血压 非杓型血压非杓型血压 反杓型血压反杓型血压 夜间血压变化趋势夜间血压变化趋势10%20%10%20%10%10%0 0 血压变异血压变异A cause of masked hypertension A cause of masked hypertension abnormal circadian BP variationabnormal circadian BP variationnon-dipper and inverte

16、d dippernon-dipper and inverted dipper2021-ESC2021-ESC老年高血压血压昼夜节律与左室肥厚的关系老年高血压血压昼夜节律与左室肥厚的关系室间隔厚度室间隔厚度左室后壁厚度左室后壁厚度左室质量指数左室质量指数df dfceceb bdedec:c:与杓型组比较与杓型组比较P0.05,P0.05,d:d:与杓型组比较与杓型组比较P0.01;P0.01;e:e:与非杓型组比较与非杓型组比较P0.05,P0.05,f:f:与非杓型组比较与非杓型组比较P0.01;P0.01;血压昼夜节律与心脏及肾脏功能的关系血压昼夜节律与心脏及肾脏功能的关系射血分数射血分数

17、E/AE/A比值比值肾小球滤过率肾小球滤过率df dfc cc:c:与杓型组比较与杓型组比较P0.05,P0.05,d:d:与杓型组比较与杓型组比较P0.01;P0.01;e:e:与非杓型组比较与非杓型组比较P0.05,P0.05,f:f:与非杓型组比较与非杓型组比较P0.01;P7504080120160200Glomerular Filtration Rate(ml/min.1.73m2)024681012Framingham Risk Score在安康人，随增龄增加，心血管危险积分增加肾功能随增龄下降在安康人，随增龄增加，心血管危险积分增加肾功能随增龄下降 Xiaojuan Bai,Lu

18、lu Han,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China.Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China.Current Aging Science.2021(Accepted)Curre

19、nt Aging Science.2021(Accepted)靶器官损害靶器官损害-肾脏功能与心血管危险度的关系肾脏功能与心血管危险度的关系Glomerular Filtration Rate(ml/min.1.73m2)LowModerateHigh020406080100120140160180Framingham Score Risk Level*GFR CGGFR MDRD1GFR MDRD2在安康人，在安康人，Framingham Framingham 危险积分的增加，肾小球滤过率下降危险积分的增加，肾小球滤过率下降 Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.The r

20、elationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China.Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China.Current Aging Science.2021(Accepted)Current Aging Science.2

21、021(Accepted)靶器官损害靶器官损害-肾脏功能与心血管危险度的关系肾脏功能与心血管危险度的关系刘静，白小涓，等。安康人群心血管危险因素与肾小球滤过率的相关性研究。中华医学杂志，刘静，白小涓，等。安康人群心血管危险因素与肾小球滤过率的相关性研究。中华医学杂志，2021;29(24):3172-3176 2021;29(24):3172-3176 肌酐去除率肌酐去除率(CG(CG公式公式)和评估的肾小球滤和评估的肾小球滤过率过率(CG(CG公式、公式、MDRDMDRD和改进和改进MDRDMDRD公式公式)随随FraminghamFramingham积分的增加而下降积分的增加而下降eGFR

22、eGFRCGCGeGFReGFRMDRDMDRDeGFReGFRMDRD2MDRD2CCrCCrCGCG靶器官损害靶器官损害-肾脏功能随龄变化趋势肾脏功能随龄变化趋势 随着年龄的增加，安康人肾小球滤过滤随着年龄的增加，安康人肾小球滤过滤eGFReGFR逐渐下降逐渐下降(P 0.001)(P 0.001)安康人颈动脉内中膜厚度安康人颈动脉内中膜厚度IMTIMT随增龄上升随增龄上升(P 0.001)(P 0.001)Lulu Han,Xiaojuan Bai,et al.Lack of independent relationship between ageing-related kidney f

23、unction decline and carotid intima-media thickness in Lulu Han,Xiaojuan Bai,et al.Lack of independent relationship between ageing-related kidney function decline and carotid intima-media thickness in a healthy Chinese population.Nephrology Dialysis Transplantation,2021,25(6):1859-1865a healthy Chine

24、se population.Nephrology Dialysis Transplantation,2021,25(6):1859-1865老年高血压诊断治疗新进展老年高血压诊断治疗新进展ESH2021ESH2021新观点新观点-早期血管老化与高血压早期血管老化与高血压血压变异血压变异血压低限与心血管风险血压低限与心血管风险早期干预，早期获益早期干预，早期获益提高治疗依从性和达标率提高治疗依从性和达标率提高依从性及达标率提高依从性及达标率2021-ESC2021-ESC2021-ESC2021-ESC观点五观点五 会议再评价通过对既往单纯高血压、糖尿病患者、会议再评价通过对既往单纯高血压、糖尿

25、病患者、老年患者及有心血管疾病患者中开展的研究进展老年患者及有心血管疾病患者中开展的研究进展了回忆和分析，得到了新的信息：了回忆和分析，得到了新的信息：对于单纯高血压患者，大局部研究在目标对于单纯高血压患者，大局部研究在目标SBP SBP 140 mmHg140 mmHg时，患者可以获益。因此，支持既往时，患者可以获益。因此，支持既往指南的推荐：指南的推荐：“1 1级和级和2 2级高血压患者或者总体心级高血压患者或者总体心血管风险为低危和中危的患者，血管风险为低危和中危的患者，SBPSBP应降至应降至 140 140 mmHgmmHg；提高依从性及达标率提高依从性及达标率2021-ESC202

26、1-ESC2021-ESC2021-ESC观点五观点五关于关于合并糖尿病的高血压患者合并糖尿病的高血压患者以及心血管风险极高患以及心血管风险极高患者的降压目标，既往推荐的者的降压目标，既往推荐的SBPSBP降至降至 130 mm Hg8080岁的老年患者，岁的老年患者，HYVETHYVET研究为指南推荐提供了新的循证根研究为指南推荐提供了新的循证根底，说明这个年龄层的高血压患者仍然底，说明这个年龄层的高血压患者仍然可以从降压治疗中获益。可以从降压治疗中获益。2021-ESC2021-ESC观点五观点五提高依从性及达标率提高依从性及达标率2021-ESC2021-ESC当单药治疗不能很好地控制当

27、单药治疗不能很好地控制BPBP时，联合用药明显优于增加单时，联合用药明显优于增加单药剂量图药剂量图2 2。添加另一种类药物进展联合治疗，应从小。添加另一种类药物进展联合治疗，应从小剂量开场，逐渐增至常规剂量。联合用药的优势在于：剂量开场，逐渐增至常规剂量。联合用药的优势在于：1.1.增加疗效，有效控制增加疗效，有效控制BPBP；2.2.降低不良反响；降低不良反响；3.3.协调保护靶器官；协调保护靶器官；4.4.单片复方制剂单片复方制剂 (SPC(SPC可简化治疗，提高患者依从性。可简化治疗，提高患者依从性。提高依从性及达标率提高依从性及达标率2021-ESC2021-ESC2021-ESC20

28、21-ESC观点五观点五提高依从性及达标率提高依从性及达标率 高度重视并强调亚临床靶器官损伤的检测；高度重视并强调亚临床靶器官损伤的检测；主张在靶器官损伤或心脑血管疾病发生前进展强化降压主张在靶器官损伤或心脑血管疾病发生前进展强化降压治疗；治疗；推荐降压治疗的目标血压为推荐降压治疗的目标血压为130130139/80139/8085 mmHg85 mmHg；淡化一线的降压治疗药物的概念，强调联合治疗；淡化一线的降压治疗药物的概念，强调联合治疗；8080岁以上的高血压患者可在监测下实施降压治疗，主张岁以上的高血压患者可在监测下实施降压治疗，主张从单药、小剂量开场，而非联合治疗。从单药、小剂量开场

29、，而非联合治疗。2021-ESC2021-ESC关于欧洲高血压指南再评估更新：关于欧洲高血压指南再评估更新：5 5个重点个重点 2021-ESC2021-ESC小小 结结2021-ESC2021-ESC血管老化血管老化-老年高血压的发病机制老年高血压的发病机制血压变异血压变异-老年高血压的重要特征老年高血压的重要特征血压低限与心血管风险密切相关血压低限与心血管风险密切相关-老年单纯收缩老年单纯收缩期高血压的降压目标不容无视期高血压的降压目标不容无视早期干预老年亚临床靶器官损害标志早期干预老年亚临床靶器官损害标志-早期获益早期获益提高老年高血压患者的治疗依从性提高老年高血压患者的治疗依从性,提高达标率提高达标率 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习