老年期常见循环系统疾病病人护理课件.ppt
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1、1第七章第七章 老年期常见循环系统疾病病人老年期常见循环系统疾病病人的护理的护理中南大学医学技术与情报学院 2(一)老年期循环系统解剖生理特点1循环系统解剖特点1)心脏 心脏淀粉样变性,心肌细胞褐色萎缩、胶原纤维和弹力纤维增多且常伴有钙化及脂肪浸润,室壁肌肉老化;心脏瓣膜、瓣叶、瓣环老化改变;传导系统中传导细胞数量减少、弹力纤维及胶原纤维增多、脂质浸润和钙化物质沉积等,这些因素可导致老年人心力衰竭、心瓣膜病、心律失常。2)血管 动脉壁随增龄发生增厚、硬化、弹性减退、管腔狭窄等。第一节第一节 概概 述述32 2循环系统生理特点循环系统生理特点 心率变化不大;心律失常发生率高;血压多以心率变化不大
2、;心律失常发生率高;血压多以收缩压升高为主,脉压差增大;动脉瘤发生率收缩压升高为主,脉压差增大;动脉瘤发生率高且易于破裂,动脉壁对压力的反应性降低,高且易于破裂,动脉壁对压力的反应性降低,对血管活性药物的反应性增强,易出现直立性对血管活性药物的反应性增强,易出现直立性低血压和血压不稳。低血压和血压不稳。4循证医学定义循证医学定义(二)护理评估(二)护理评估1 1病史病史 1 1)患病及治疗经过)患病及治疗经过2 2)过去与其他病史)过去与其他病史3 3)心理)心理-社会资料社会资料4 4)生活史)生活史52 2身体评估身体评估包括生命体征,精神、营养状态,心、肺情况等。包括生命体征,精神、营养
3、状态,心、肺情况等。3 3实验室及其他检查实验室及其他检查1 1)血液检查)血液检查 2 2)心电图检查)心电图检查3 3)超声心动图检查)超声心动图检查4 4)放射性核素检查)放射性核素检查5 5)选择性心血管造影术)选择性心血管造影术6第二节第二节 心力衰竭心力衰竭心力衰竭(心力衰竭(heart failureheart failure),简称心衰,简称心衰,是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。71.1.病因及发病机制病因及发病机制1 1)心血管解剖生理的老化改变)心血管解剖生理
4、的老化改变2 2)疾病因素)疾病因素 以冠心病最常见、其次是高血压。以冠心病最常见、其次是高血压。3 3)诱因)诱因 感染;感染;心律失常;心律失常;水、电解质紊乱及水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;酸碱平衡失调;其他其他 如引起心脏负荷加重的因素、如引起心脏负荷加重的因素、药物因素等。药物因素等。4 4)发病机制)发病机制 在心衰发展过程中,机体通过在心衰发展过程中,机体通过Frank-Frank-StarlingStarling机制、神经体液的代偿机制、肾素机制、神经体液的代偿机制、肾素-血管紧张血管紧张素系统(素系统(RASRAS)激活、心肌肥厚机制发挥一定的代偿作)激活、心肌肥厚机制发挥一
5、定的代偿作用,但也有其负性效应,如心室重塑,从而加重心肌用,但也有其负性效应,如心室重塑,从而加重心肌损伤和心功能恶化。损伤和心功能恶化。8 2.2.临床表现临床表现1 1)左心衰竭)左心衰竭 主要有肺淤血和心排主要有肺淤血和心排量减少的相关症状量减少的相关症状9但老年慢性左心衰的临床表现不典型,其特点有但老年慢性左心衰的临床表现不典型,其特点有 易与老年正常生理功能减退的表现相混淆,如疲乏无力、易与老年正常生理功能减退的表现相混淆,如疲乏无力、食欲下降、头昏失眠等;食欲下降、头昏失眠等;与喘息型慢支炎或哮喘发作症状相似,如咳嗽、夜间平与喘息型慢支炎或哮喘发作症状相似,如咳嗽、夜间平卧时加重、
6、肺部干湿啰音等;卧时加重、肺部干湿啰音等;伴有脑血管疾病时精神神经症状更明显。伴有脑血管疾病时精神神经症状更明显。大汗淋漓;大汗淋漓;伴有窦房结功能低下时,心率不快,甚至心动过缓;伴有窦房结功能低下时,心率不快,甚至心动过缓;易致肾功能进一步损害;易致肾功能进一步损害;易在各种诱因下引发急性左心衰,严重时可有心源性休易在各种诱因下引发急性左心衰,严重时可有心源性休克克 甚至猝死。甚至猝死。102 2)右心衰竭)右心衰竭 主要表现为体循环淤血表现:主要表现为体循环淤血表现:消化道反应;消化道反应;肝肾淤血表现;肝肾淤血表现;水肿;水肿;腔静脉压力升高的表现,如颈静脉怒张、肝大腔静脉压力升高的表现
7、,如颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝伴压痛、肝-颈静脉回流征阳性等。颈静脉回流征阳性等。113 3)全心衰)全心衰 即具有左、右心衰的综合表现,但左心衰的病即具有左、右心衰的综合表现,但左心衰的病人并发右心衰时,左心衰表现会有所减轻,而人并发右心衰时,左心衰表现会有所减轻,而右心衰的表现则变得明显。右心衰的表现则变得明显。124)4)心功能分级:心功能分级:美国纽约心脏病协会(美国纽约心脏病协会(NYHANYHA)19281928年提出的分级方案年提出的分级方案心功心功能分能分级级特特 点点 级级病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、心悸、病人患有心脏病,但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难
8、、心绞痛等症状呼吸困难、心绞痛等症状级级体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般活体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,休息后很快缓解动可出现上述症状,休息后很快缓解级级体力活动明显受限。休息时无症状,低于平时一般活动体力活动明显受限。休息时无症状,低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后方可缓解量时即可引起上述症状,休息较长时间后方可缓解级级不能从事任何体力活动,休息时有心衰的症状,体力活不能从事任何体力活动,休息时有心衰的症状,体力活动后加重动后加重13美国心脏病学会及美国心脏学会(美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)2001分期方案
9、分期方案心功心功能分能分级级特特 点点 A A期期有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现现B B期期有心肌重塑或心脏结构异常,但无心衰表现有心肌重塑或心脏结构异常,但无心衰表现C C期期目前或既往有心力衰竭表现,包括射血分数降低和射血目前或既往有心力衰竭表现,包括射血分数降低和射血分数正常两类分数正常两类D D期期即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗,即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗,病人症状仍未得到改善或迅速复发,典型表现为休息或病人症状仍未得到改善或迅速复发,典型表现为休息或轻微活动即有症状(包括明显的
10、疲劳感),不能完成日轻微活动即有症状(包括明显的疲劳感),不能完成日常活动,常有心性恶病质表现,并且需要再次和(或)常活动,常有心性恶病质表现,并且需要再次和(或)延长住院接受强化治疗延长住院接受强化治疗146min6min步行试验。步行试验。153.3.实验室及其他检查实验室及其他检查1 1)X X线检查线检查2 2)超声心动图检查)超声心动图检查3 3)放射性核素检查)放射性核素检查4 4)其他常规检查)其他常规检查164.4.诊断要点诊断要点 依据典型的肺淤血、体循环淤血表现,原发病依据典型的肺淤血、体循环淤血表现,原发病的症状和体征,相关的实验室及其他检查结果,的症状和体征,相关的实验
11、室及其他检查结果,可做出诊断。但应结合老年人发病的特点,以可做出诊断。但应结合老年人发病的特点,以免误诊。免误诊。175.5.治疗要点治疗要点(1)(1)病因治疗病因治疗 包括各种器质性心脏病或损害心功能的疾病包括各种器质性心脏病或损害心功能的疾病18Meta-分析(分析(meta-analysis)(2)(2)左室射血分数降低的治疗左室射血分数降低的治疗 包括药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、包括药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、室性心律失常与猝死的预防等。室性心律失常与猝死的预防等。药物治疗时,绝大部分心衰病人常规合用药物治疗时,绝大部分心衰病人常规合用3 3种药种药物:利尿剂、血
12、管紧张素转换酶抑制剂(物:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)或血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)、受体阻滞剂。受体阻滞剂。191)1)利尿剂:使用过程中要特别注意水电解质平衡紊乱、血栓利尿剂:使用过程中要特别注意水电解质平衡紊乱、血栓及栓塞性疾病、诱发痛风等。及栓塞性疾病、诱发痛风等。2)2)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂:ACEI:ACEI除了发挥扩血除了发挥扩血管作用、减轻心衰时淤血症状外,更重要的是限制心肌、管作用、减轻心衰时淤血症状外,更重要的是限制心肌、小血管的重塑。小血管的重塑。ARBARB:对不能耐受:
13、对不能耐受ACEIACEI的病人可改用的病人可改用ARBARB替代。替代。受体阻滞剂:除非病人有禁忌症或不能耐受,对所有左受体阻滞剂:除非病人有禁忌症或不能耐受,对所有左心室射血分数下降导致的稳定的心力衰竭病人均应当用心室射血分数下降导致的稳定的心力衰竭病人均应当用受体拮抗剂。受体拮抗剂。3)3)正性肌力药:包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药正性肌力药:包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药20(3)(3)左室射血分数正常的治疗左室射血分数正常的治疗 在治疗病因、消除诱因和早期服用在治疗病因、消除诱因和早期服用ACEIACEI的基础的基础上选择性使用利尿剂、静滴硝酸脂类药物、抗上选择性使用
14、利尿剂、静滴硝酸脂类药物、抗心率失常治疗等,酌情使用非洋地黄类正性肌心率失常治疗等,酌情使用非洋地黄类正性肌力药物。力药物。216.6.常见护理诊断常见护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据(1)(1)气体交换受损气体交换受损 与左心衰致肺循环淤血有关与左心衰致肺循环淤血有关a.a.一般护理一般护理 卧床休息,取半坐卧位或端坐位,卧床休息,取半坐卧位或端坐位,做好生活护理、饮食护理、避免劳累和情绪激动,做好生活护理、饮食护理、避免劳累和情绪激动,保持大便通畅。保持大便通畅。b.b.吸氧吸氧 根据缺氧情况调节氧流量,严重者采用面根据缺氧情况调节氧流量,严重者采用面罩呼吸机持续加压给氧。罩呼吸
15、机持续加压给氧。22c.c.病情监测病情监测 监测病人意识、生命体征、皮肤监测病人意识、生命体征、皮肤粘膜颜色及温度,观察呼吸、缺氧状况,咳嗽粘膜颜色及温度,观察呼吸、缺氧状况,咳嗽咳痰情况等。咳痰情况等。d.d.使用洋地黄类药物的护理:使用洋地黄类药物的护理:注意影响洋地黄注意影响洋地黄中毒的因素;中毒的因素;用药时的注意事项;用药时的注意事项;警惕洋警惕洋地黄毒性反应;地黄毒性反应;洋地黄中毒的积极处理洋地黄中毒的积极处理e.e.使用血管扩张剂的护理:特别注意硝普钠和硝使用血管扩张剂的护理:特别注意硝普钠和硝酸酯类药物的使用酸酯类药物的使用f.f.终末期心力衰竭病人的护理:进行临终关怀终末
16、期心力衰竭病人的护理:进行临终关怀232.2.体液过多体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关潴留、低蛋白血症有关(1)(1)限制水、钠摄入限制水、钠摄入(2)(2)皮肤护理皮肤护理(3)(3)使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理(4)(4)病情监测病情监测243 3活动无耐力活动无耐力 与心排量下降有关与心排量下降有关(1)(1)评估活动受限的程度评估活动受限的程度(2)(2)制定活动目标与计划制定活动目标与计划(3)(3)活动过程的监测活动过程的监测257.7.健康指导健康指导(1)(1)指导常见病因与诱因的防治指导常见病因与诱因的防治(2)(2)饮食
17、指导饮食指导(3)(3)改善生活方式改善生活方式(4)(4)用药指导用药指导(5)(5)坚持心脏康复锻炼计划坚持心脏康复锻炼计划(6)(6)指导病情自我监测指导病情自我监测26第三节第三节 心律失常心律失常(一一)病因病因1.1.老化老化2.2.疾病及其他因素疾病及其他因素 包括各种心脏病、除心脏包括各种心脏病、除心脏疾患之外的其他疾病、药物作用和中毒、日常疾患之外的其他疾病、药物作用和中毒、日常生活中的相关因素等。生活中的相关因素等。27(二)病态窦房结综合征(二)病态窦房结综合征1.1.临床表现临床表现 轻者可无症状,或仅表现为胸闷、心悸、疲轻者可无症状,或仅表现为胸闷、心悸、疲乏、健忘;
18、重者可出现心、脑、肾等重要器乏、健忘;重者可出现心、脑、肾等重要器官及组织供血不足的表现,如心绞痛、头晕、官及组织供血不足的表现,如心绞痛、头晕、黑蒙、乏力、少尿等;最严重最典型的表现黑蒙、乏力、少尿等;最严重最典型的表现是晕厥,阿是晕厥,阿-斯综合症,甚至猝死。斯综合症,甚至猝死。282.2.治疗要点治疗要点 无症状者无需特殊治疗;无症状者无需特殊治疗;症状明显者,最可靠的治疗方法是植入人工症状明显者,最可靠的治疗方法是植入人工心脏起搏器。心脏起搏器。29(三)心房颤动(三)心房颤动1.1.临床表现临床表现症状取决于心室率的快慢,心室率不快时可无症症状取决于心室率的快慢,心室率不快时可无症状
19、,心室率快者可出现心悸、气促、胸闷,重者状,心室率快者可出现心悸、气促、胸闷,重者可诱发心绞痛发作或心衰。具有确诊意义的体征可诱发心绞痛发作或心衰。具有确诊意义的体征有:心律快慢不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。有:心律快慢不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。血栓与栓塞是房颤致残或致死的主要原因之一。血栓与栓塞是房颤致残或致死的主要原因之一。302.2.治疗要点治疗要点积极治疗原发病积极治疗原发病抗心律失常抗心律失常抗凝治疗抗凝治疗31(四)室性心律失常(四)室性心律失常1.1.期前收缩期前收缩1 1)临床表现)临床表现 心悸、或伴有头晕、胸闷、乏力等,但要警惕心悸、或伴有头晕、胸闷、乏力等,但要警惕危
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