营养状况评定课件.ppt

1、Dr.Kang Yu 20021住院病人营养状况评定于 康中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院Dr.Kang Yu 20022通过：通过：(1)人体组成人体组成(2)人体测量人体测量(3)生化检查生化检查(4)临床检查临床检查(5)综合评定综合评定确定营养不良的类型及程度，估计营养不良确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效。所致后果的危险性，并监测营养支持疗效。营养评定的基本内容Dr.Kang Yu 20023住院病人的主要营养问题 蛋白质-能量营养不良 (PEM)n营养不良营养过剩营养不良营养过剩n住院病人的主要营养问题住院病人的主要营养问题蛋白

2、质蛋白质-能量营养不良能量营养不良Dr.Kang Yu 20026PEM的“理论”分类 p干瘦型干瘦型/单纯饥饿型营养不良单纯饥饿型营养不良p低蛋白血症型低蛋白血症型p混合型营养不良混合型营养不良Dr.Kang Yu 20027干瘦型/单纯饥饿型营养不良p主要原因：能量摄入不足主要原因：能量摄入不足p常见病人：慢性疾病常见病人：慢性疾病/长期饥饿长期饥饿p临床表现：严重脂肪和肌肉消耗临床表现：严重脂肪和肌肉消耗p营养评定：营养评定：n消瘦消瘦n皮褶厚度和上臂围严重亏损皮褶厚度和上臂围严重亏损n躯体和内脏肌肉量减少躯体和内脏肌肉量减少n发生于婴幼儿者则生长发育延缓发生于婴幼儿者则生长发育延缓 D

3、r.Kang Yu 20028低蛋白血症型p主要原因：长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等主要原因：长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态应激状态 p常见病人：创伤常见病人：创伤感染感染烧伤烧伤p临床表现：水肿，等临床表现：水肿，等 p营养评定：营养评定：n明显的生化指标异常明显的生化指标异常n一些人体测量指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降一些人体测量指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降 n免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染。Dr.Kang Yu 20029混合型营养不良 p最常见、最严重的一类营养不良最常见、最严重的一类营养不良p各类营养不良晚期各类营养不良晚期

4、p蛋白质和热量的摄入均不足所致蛋白质和热量的摄入均不足所致 p常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等p原本能量储备少，在应激状态下，机体蛋白急原本能量储备少，在应激状态下，机体蛋白急剧消耗剧消耗 p病情危重，死亡率高病情危重，死亡率高 Dr.Kang Yu 200210PEM的流行病学调查(国内外资料复习)Dr.Kang Yu 200211UK研究结果研究结果(McWhirter JP,1994)住院病人住院病人PEM发病率发病率(BMI20)：普通内科普通内科 46%呼吸内科呼吸内科 45%基本外科基本外科 27%老年患者老年患者 43%PEM发病率调查(国外研究)Dr

5、.Kang Yu 200212(于康于康.营养学报，营养学报，1999,21:212)51.8%14.8%33.4%外科择期手术病人，外科择期手术病人，n=378方法方法:MNABMI40.0l肥胖肥胖II级级30.0-40.0l肥胖肥胖I级级25.0-29.9l正常值正常值18.5 BMI25.0l营养不良营养不良I级级17.0-18.4l营养不良营养不良II级级16.0-16.9l营养不良营养不良III级级16.0Feinle C,et al.Gut 2001;48:347Feinle C,et al.Am J Physiol 2000;278:R1217-23.Dr.Kang Yu 200231等级等级BMI值值l肥胖肥胖28.0l超重超重24.0-27.9l正常值正常值18.5 BMI24.0l体重过低体重过低18.4国际生命科学会中国研究组，国际生命科学会中国研究组，20031990年以来中国年以来中国13项大规模流行病学调查，总计纳项大规模流行病学调查，总计纳入入240000成人的数据汇总分析得出，适于中国成人成人的数据汇总分析得出，适于中国成人肥胖防治。肥胖防治。中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组.中华流行病学杂志，中华流行病学杂志，2002，23：5考虑年龄、性别、左右手的差异考虑年龄、性别、左右手的差异