药物相互作用及处理措施课件.ppt

1、药物相互作用及处理措施药物相互作用及处理措施一、药物相互作用的定义一、药物相互作用的定义n指其他药物或化学物质的存在会干扰指其他药物或化学物质的存在会干扰某一种药物的药理作用，使得该药的某一种药物的药理作用，使得该药的疗效产生改变甚至引起不良反应。疗效产生改变甚至引起不良反应。药物相互作用分类n治疗效果有益的相互作用有害的相互作用n原理药效学相互作用药动学相互作用有益的相互作用n治疗作用适度增强或副作用减轻例:1、阿托品和吗啡联用可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。2、甲氧苄啶使磺胺类药物药效增强。有害的相互作用n治疗作用减弱导致治疗失败n副作用或毒性增强n治疗作用过度增强，超出机体所

2、承受的能力二、药物相互作用的方式二、药物相互作用的方式n体外体外相互作用相互作用n体内体内相互作用：相互作用：药动学药动学相互作用相互作用药效学药效学相互作用相互作用（一）体外相互作用（一）体外相互作用n是指药物在是指药物在进入机体以前进入机体以前所发生的物理或化所发生的物理或化 学反应，导致药效改变，又称为物理化学性学反应，导致药效改变，又称为物理化学性 相互作用。相互作用。n包括：包括：1、药物之间配伍禁忌、药物之间配伍禁忌 2、药物与容器之间、药物与容器之间 3、赋形剂与药物之间、赋形剂与药物之间 n这类相互作用发生在药物添加到静脉输液瓶这类相互作用发生在药物添加到静脉输液瓶或注射器中混

3、合时，由于药物物理化学反应或注射器中混合时，由于药物物理化学反应而出现氧化、还原、中和、沉淀、水解，即而出现氧化、还原、中和、沉淀、水解，即配伍禁忌。配伍禁忌。n结果：药物有效成分失效，疗效降低结果：药物有效成分失效，疗效降低 产生有毒物质产生有毒物质1 1、相互作用引起沉淀或析出结晶、相互作用引起沉淀或析出结晶n酸性药物与碱性药物混合后，极易发生沉淀反应。酸性药物与碱性药物混合后，极易发生沉淀反应。n析出沉淀：析出沉淀：盐酸氯丙嗪磺胺嘧啶钠盐酸氯丙嗪磺胺嘧啶钠 混合于输液中混合于输液中n析出结晶：析出结晶：磺胺嘧啶钠与间羟胺、甲氧西林、普鲁卡因、磺胺嘧啶钠与间羟胺、甲氧西林、普鲁卡因、甲基多

4、巴和麻醉药品的盐类以及酸性电解质混合甲基多巴和麻醉药品的盐类以及酸性电解质混合后。后。一旦沉淀物、结晶体进入微血管，将会引起一旦沉淀物、结晶体进入微血管，将会引起栓塞，可能造成严重后果。栓塞，可能造成严重后果。2、相互作用引起药物疗效降低或失效相互作用引起药物疗效降低或失效n青霉素葡萄糖注射液青霉素葡萄糖注射液n维生素维生素C注射液注射液+氨茶碱（氧化反应）氨茶碱（氧化反应）n肝素在肝素在pH低于低于6的溶液中迅速灭活。的溶液中迅速灭活。3 3、药物与容器的相互作用、药物与容器的相互作用n静脉输液装置主要是塑料（聚氯乙烯，静脉输液装置主要是塑料（聚氯乙烯，PVC）容器。输液管、注射器和滤器等对

5、某些药物具容器。输液管、注射器和滤器等对某些药物具有吸附作用，引起药物损失而影响临床治疗。有吸附作用，引起药物损失而影响临床治疗。n塑料对下列药物有较大的影响，这些药物是：塑料对下列药物有较大的影响，这些药物是：地西泮、利多卡因、硫喷妥钠、某些吩噻嗪类、地西泮、利多卡因、硫喷妥钠、某些吩噻嗪类、胰岛素和华法林等。胰岛素和华法林等。药物与塑料容器的相互作用药物与塑料容器的相互作用药物药物 相互作用相互作用 解决办法解决办法 地西泮地西泮硝酸硝酸甘油甘油软质塑料容器、静脉软质塑料容器、静脉输注装置及塑料导管输注装置及塑料导管能大量吸附地西泮，能大量吸附地西泮，多达多达38%55%，降，降低地西泮的

6、治疗量低地西泮的治疗量硝酸甘油可被硝酸甘油可被PVC塑塑料输液器装置表面吸料输液器装置表面吸附附80%左右左右禁用禁用PVC输液器和丙酸纤输液器和丙酸纤维素容量控制器，宜用玻维素容量控制器，宜用玻璃容器或半硬质聚烯烃塑璃容器或半硬质聚烯烃塑料容器料容器 宜用玻璃容器中稳定，或宜用玻璃容器中稳定，或用聚乙烯及聚烯烃塑料容用聚乙烯及聚烯烃塑料容器。器。胰岛素胰岛素异山梨醇异山梨醇胰岛素和多肽类药胰岛素和多肽类药物均可吸附于玻璃、物均可吸附于玻璃、聚乙烯和聚氯乙烯聚乙烯和聚氯乙烯容器上。吸附量在容器上。吸附量在5%80%不等不等将异山梨醇水溶液将异山梨醇水溶液存放塑料容器中，存放塑料容器中，其损失可

7、达其损失可达50%以以上上小量注射和缩短管小量注射和缩短管道长度道长度使用玻璃注射器使用玻璃注射器-输液泵系统输液泵系统药物药物 相互作用相互作用 解决办法解决办法 4 4、赋形剂与药物的相互作用、赋形剂与药物的相互作用n药物在其固定剂型药物在其固定剂型(如片剂、胶囊剂如片剂、胶囊剂)中有可能与中有可能与赋形剂发生相互作用赋形剂发生相互作用,使药物的生物利用度改变使药物的生物利用度改变 n例：澳大利亚暴发性苯妥英钠中毒事件例：澳大利亚暴发性苯妥英钠中毒事件 原因：胶囊剂的赋形剂由硫酸钙改为乳糖，原因：胶囊剂的赋形剂由硫酸钙改为乳糖，提高了苯妥英钠的生物利用度。提高了苯妥英钠的生物利用度。结果：

8、一批癫痫患者出现苯妥英钠毒性反应。结果：一批癫痫患者出现苯妥英钠毒性反应。（二）药动学的相互作用（二）药动学的相互作用n指一种药物与另一种药物合并应用时，使指一种药物与另一种药物合并应用时，使药物发生药代动力学方面的改变药物发生药代动力学方面的改变,从而使一从而使一种药物的血浆浓度发生改变种药物的血浆浓度发生改变。n四个环节：四个环节：吸收吸收、分布分布、生物转化、排泄、生物转化、排泄1、主要影响药物吸收的相互作用主要影响药物吸收的相互作用npH值的影响值的影响n胃排空和肠蠕动胃排空和肠蠕动n药物结合或螯合的影响药物结合或螯合的影响n食物对药物吸收的影响食物对药物吸收的影响（1）pH值的影响值

9、的影响如：弱酸性药物如：弱酸性药物(阿司匹林阿司匹林,磺胺磺胺,巴比妥类巴比妥类)抗酸药抗酸药 n改变胃肠道的改变胃肠道的pH值值 影响药物的解离度和吸收率影响药物的解离度和吸收率吸收？吸收？应用抗酸药后，提高了胃肠道的应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH值，此时值，此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，境中解离部分增多，故吸收减少。故吸收减少。处方一处方一n扶他林片扶他林片 25mg25mg*2020片片 sigsig:2:2片片 tidtid n法莫替丁片法莫替丁片 20mg20mg*2424片片 sigsig:1:1片片

10、 bid bid n大黄苏打片大黄苏打片 300mg300mg*100100片片 sigsig:4:4片片 tidtid抑酸药的吸收必须依赖于一定的酸度，如：法抑酸药的吸收必须依赖于一定的酸度，如：法莫替丁与抗酸药合用，法莫替丁的吸收效率会莫替丁与抗酸药合用，法莫替丁的吸收效率会减少减少35%n酸碱度通过酸碱度通过干扰药物的溶解干扰药物的溶解也可影响药也可影响药物的吸收物的吸收如：如：酮康唑西咪替丁酮康唑西咪替丁 四环素：四环素：在在酸性酸性溶液中才能溶解吸收溶液中才能溶解吸收酮康唑酮康唑-生物利用度下降生物利用度下降65%胃液中胃液中酸度高酸度高时，药物溶解完全，吸收较好时，药物溶解完全，吸

11、收较好 （2）胃的排空和肠蠕动）胃的排空和肠蠕动胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度，影响肠胃排空的速度决定药物抵达小肠的速度，影响肠道的药物吸收道的药物吸收:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快吸收亦快 胃肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，会增加药胃肠蠕动减慢，内容物停留时间延长，会增加药物的吸收；反之，则减少药物的吸收物的吸收；反之，则减少药物的吸收当肠蠕动增强时当肠蠕动增强时 药物很快到小肠药物很快到小肠 起起效快效快药物在小肠内停留时间短药物在小肠内停留时间短吸收不完全吸收不完全 血浓下降血浓下降当肠蠕动减慢时当肠蠕动减慢时药物到达小肠时间长药物到达小肠时间

12、长起效慢起效慢 药物在小肠内停留时间长药物在小肠内停留时间长吸收完全吸收完全 血浓增加血浓增加影响影响胃肠蠕动和排空胃肠蠕动和排空的药物的药物延缓延缓_阿托品及其它抗胆碱阿托品及其它抗胆碱药药(普鲁本辛普鲁本辛)_三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药_吩噻嗪类抗精神病药吩噻嗪类抗精神病药_抗组胺药抗组胺药(H1拮抗剂拮抗剂)促进促进_胃动力药：胃复安胃动力药：胃复安(甲甲氧氯普胺氧氯普胺)、吗丁林、吗丁林_泻药：大黄、番泻叶泻药：大黄、番泻叶 处方二处方二n地高辛地高辛 0.25mg qd P.O.n胃复安胃复安 1#Tid P.O.胃复安胃复安可增强胃的排空速度可增强胃的排空速度与地高辛合用时与地高

13、辛合用时使地高辛吸收尚未完成时即排出体外使地高辛吸收尚未完成时即排出体外可使地高辛可使地高辛血药浓度降低血药浓度降低3030左右左右（3）药物结合或螯合的影响）药物结合或螯合的影响形成络合物或复合物，形成络合物或复合物，从而影响药物的吸收。从而影响药物的吸收。四环素类，氟喹酮类四环素类，氟喹酮类 胃肠道内胃肠道内,金属离子金属离子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Zn2+、Al+）可与药物形成不被吸收的络合）可与药物形成不被吸收的络合物物。必要时应间隔必要时应间隔2h以上以上服药服药病例一病例一n患者患者54岁，女，患原发性间质性肺炎岁，女，患原发性间质性肺炎n医生处方盐酸头孢替安、盐酸米诺环素

14、医生处方盐酸头孢替安、盐酸米诺环素n治疗过程中因检出铜绿假单胞菌治疗过程中因检出铜绿假单胞菌(Pa)，药物变更为诺，药物变更为诺氟沙星氟沙星(600mgd)。n同时患者由于便秘而一直服用氧化镁同时患者由于便秘而一直服用氧化镁(600mgd)。n服用诺氟沙星前，服用诺氟沙星前，Pa：+，3天后，痰检天后，痰检Pa：+，8天天后，后，Pa：+；临床症状未见改善。临床症状未见改善。n停用诺氟沙星。停用诺氟沙星。n改静脉注射头孢磺啶钠改静脉注射头孢磺啶钠1g。n临床症状改善，白细胞计数和血沉检查、体温均恢复临床症状改善，白细胞计数和血沉检查、体温均恢复正常。正常。n食物在多数情况下可以食物在多数情况下

15、可以减少减少药物的吸收。药物的吸收。n有时食物可以有时食物可以延缓延缓药物的吸收，而吸收总量不变。药物的吸收，而吸收总量不变。n食物中的食物中的脂肪脂肪可以可以增加增加脂溶性药物的吸收。脂溶性药物的吸收。n有些药物则必须空腹服用才可达到理想的吸收有些药物则必须空腹服用才可达到理想的吸收n一些药物必须与食物一起摄入以减少对胃肠的刺激。一些药物必须与食物一起摄入以减少对胃肠的刺激。（4）食物对药物吸收的影响食物对药物吸收的影响n需餐前空腹服用的药物需餐前空腹服用的药物:(1)降血糖药降血糖药 为了控制餐后高血糖，降糖药需在为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时餐前半小时服用。服用。如格列齐特等。

16、一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、如格列齐特等。一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美服、罗格列酮等，则宜在格列美服、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时早餐前半小时服用。服用。-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等。其降糖机制是在小肠上皮刷糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等。其降糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖状缘与食物中碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值下降，故需在收，使血糖峰值下降，故需在餐前即刻服用或与前几口食物餐前即刻服用或与前几口

17、食物同服。同服。(2)消化系统药物消化系统药物 大多在餐前服用。如促胃肠动力药多潘立酮大多在餐前服用。如促胃肠动力药多潘立酮;胃肠解痉药如澳丙胺大林、颠茄合剂胃肠解痉药如澳丙胺大林、颠茄合剂;助消化药如多酶片、乳助消化药如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保护剂如硫糖铝等。酸菌素等；胃粘膜保护剂如硫糖铝等。空腹服用使药物充分空腹服用使药物充分作用于胃壁作用于胃壁。其他还有。其他还有:丙谷胺、奥美拉哩、药用碳等均餐前丙谷胺、奥美拉哩、药用碳等均餐前服用。服用。(3)空腹服用生物利用度高的药物空腹服用生物利用度高的药物 n多数抗菌药的吸收受食物影响。如多数抗菌药的吸收受食物影响。如青霉素类青霉素类:阿莫阿

18、莫西林等，头孢菌素类西林等，头孢菌素类:头孢拉定、头孢克洛等头孢拉定、头孢克洛等;喹喹诺酮类诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等;大环大环内酯类内酯类:罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。空腹罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。空腹服用生物利用度高，吸收迅速。服用生物利用度高，吸收迅速。n另需空腹服的药物还有另需空腹服的药物还有:卡托普利、异烟肼、利福卡托普利、异烟肼、利福平等。平等。n肠溶片肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。解吸收。需餐时服用的药物：需餐时服用的药物：n与食物同服能更好地发挥药效的，如减肥药奥利与食物

19、同服能更好地发挥药效的，如减肥药奥利司他，助消化药康彼利，利胆药熊去氧胆酸等司他，助消化药康彼利，利胆药熊去氧胆酸等;n与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境中唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境中有利于其吸收；有利于其吸收；n与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、舒林酸等。减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、舒林酸等。需餐后服用的药物：需餐后服用的药物：n(1)刺激性药物刺激性药物 主要对胃肠道粘膜有刺激，有损伤，主要对胃肠道粘膜有刺

20、激，有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易引起胃肠道反应的药物，如组胺组胺H1受体阻断药受体阻断药:异异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等丙嗪、苯海拉明、特非那丁等;铁制剂补血药铁制剂补血药:葡萄糖葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等;化痰平喘药化痰平喘药:氨氨溴索、氯化胺、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分溴索、氯化胺、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增加，故泌增加，故中和胃酸的药物中和胃酸的药物(如铝碳酸镁如铝碳酸镁)亦需餐后服亦需餐后服用。用。n(2)餐后服用可使药物生物利用度增加餐后服用可使药物生物利用度增加，如普萘洛尔、，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维

21、生素苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B2等。等。n一般一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用后半小时服用。但需注意：若一日三次给药仅按。但需注意：若一日三次给药仅按“餐餐”服药势必造成白天血药浓度过高，而夜间达服药势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度，故应尽量间隔不到有效血药浓度，故应尽量间隔8小时，如早上、小时，如早上、下午、晚上下午、晚上3次给药，这样血药浓度平稳，药效可靠。次给药，这样血药浓度平稳，药效可靠。2、主要影响药物分布的相互作用主要影响药物分布的相互作用n竞争蛋白结合部位竞争蛋白结合部位n影响组织血流量影

22、响组织血流量（1）竞争蛋白结合部位）竞争蛋白结合部位n竞争性置换竞争性置换n分布容积小、分布容积小、t1/2长、治疗窗狭窄的药物被置换长、治疗窗狭窄的药物被置换后具有明显的临床意义。后具有明显的临床意义。如：如：保泰松甲苯磺丁脲：保泰松甲苯磺丁脲：低血糖反应低血糖反应 苯妥英钠双香豆素：苯妥英钠双香豆素：出血不止出血不止 靶位靶位血浆血浆受体受体游离药物游离药物 A B 白蛋白白蛋白药物竞争蛋白结合部位药物竞争蛋白结合部位A 单独给甲药单独给甲药 B 甲药甲药+乙药乙药游离药物游离药物（2）组织分布量的改变）组织分布量的改变n一些作用于心血管系统的药物能改变组织血流量，一些作用于心血管系统的药

23、物能改变组织血流量，从而影响其它药物在组织的分布。从而影响其它药物在组织的分布。直接影响血液循环直接影响血液循环间接影响心输出量间接影响心输出量改变肝血流量改变肝血流量经肝脏代谢的药物发生动力学改变经肝脏代谢的药物发生动力学改变利多卡因血浓度g/ml利多卡因血浓度g/ml利多卡因滴注 100 g/min去甲肾上腺素利多卡因滴注 100 g/min异丙肾上腺素分析静滴NA和异丙肾上腺素对利多卡因血药浓度的影响100 200 300 min100 200 300 min2.01.51.00.50.04.03.02.01.00.03、主要影响药物代谢的相互作用主要影响药物代谢的相互作用n通过干扰通过

24、干扰肝药酶肝药酶的活性影响另一药物的代谢。的活性影响另一药物的代谢。n实验证明，约实验证明，约200 种以上的药物可增加或抑制种以上的药物可增加或抑制 肝药酶的活性。肝药酶的活性。（1）酶促作用）酶促作用 n应用某些药物后使肝药酶的浓度和活性应用某些药物后使肝药酶的浓度和活性增加增加,从而从而加速许多药物的代谢加速许多药物的代谢,这种作用称为酶促作用这种作用称为酶促作用 n其其结果结果可能是：可能是：缩短药物的半衰期缩短药物的半衰期 加速药物的灭活加速药物的灭活 血药浓度下降或代谢物增加。血药浓度下降或代谢物增加。n酶促作用须连续用药酶促作用须连续用药3-53-5天天,最大效应在用药最大效应在

25、用药1-21-2周周后出现后出现,停药后可能维持数天乃至数周。停药后可能维持数天乃至数周。例例：苯巴比妥与苯妥英同用苯巴比妥与苯妥英同用,苯妥英钠的血浓度苯妥英钠的血浓度单用单用反复使用反复使用促进自身代谢促进自身代谢促进其它药物的代谢促进其它药物的代谢苯巴比妥苯巴比妥强药酶诱导剂强药酶诱导剂（2）酶抑作用）酶抑作用 n某些药物抑制肝药酶，经肝药酶代谢的药物与某些药物抑制肝药酶，经肝药酶代谢的药物与其合用，则：代谢受阻其合用，则：代谢受阻,药物作用加强药物作用加强,连续并连续并用则逐渐产生蓄积作用。用则逐渐产生蓄积作用。甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 +氯霉素氯霉素（D-860）代谢代谢作用加强作用加强

26、低血糖反应低血糖反应 双香豆素双香豆素 +氯霉素氯霉素Vit k合成合成代谢代谢抗凝作用抗凝作用出血出血处方三处方三n环丙沙星胶囊环丙沙星胶囊 0.25g0.25g*4040粒粒 sigsig:2:2粒粒 bid bid n茶碱控释胶囊茶碱控释胶囊 0.1g0.1g*4848粒粒 sigsig:2:2粒粒 bidbidn酮替酸片酮替酸片 1mg1mg*6060片片 sigsig:2:2片片 bidbid环丙沙星，环丙沙星，可抑制肝药酶活性可抑制肝药酶活性与氨茶碱合用与氨茶碱合用可抑制可抑制氨茶碱氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰在肝脏的代谢和清除，使其半衰 期延长，清除率下降，从而期延长，清除

27、率下降，从而血药浓度增高血药浓度增高，出，出 现现毒性反应毒性反应（三）药效学的相互作用（三）药效学的相互作用药效学方面药物的相互作用的结果：药效学方面药物的相互作用的结果：n协同作用：协同作用：两种或两种以上药物先后或同时合两种或两种以上药物先后或同时合 用，联合用药的效应用，联合用药的效应等于或大于等于或大于单用效果之和。单用效果之和。n拮抗作用：拮抗作用：两种或两种以上药物作用相反，合两种或两种以上药物作用相反，合 用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效 果果小于小于单用效果之和。单用效果之和。1、药物活性的相互作用、药物活性的相互作用n一般来讲

28、，合用的两药无论它们作用于同一环节还是一般来讲，合用的两药无论它们作用于同一环节还是不同环节，只要产生相同的生理活性，总的药理作用不同环节，只要产生相同的生理活性，总的药理作用增强，否则减弱。增强，否则减弱。n如：普萘洛尔奎尼丁如：普萘洛尔奎尼丁n前者阻断前者阻断-R-R，后者作用于离子通道，阻碍钠内流、，后者作用于离子通道，阻碍钠内流、钾外流，最终的生理活性相同，故对抗心律失常有协钾外流，最终的生理活性相同，故对抗心律失常有协同作用。同作用。2、药效动力学相互作用方式、药效动力学相互作用方式a.竞争受体：竞争受体：如：如：酚妥拉明酚妥拉明+肾上腺素（肾上腺素（AD）酚妥拉明竞争阻断酚妥拉明竞

29、争阻断受体，使受体，使AD引起的引起的 升压作用翻转为降压作用升压作用翻转为降压作用 氨基糖苷类氨基糖苷类+筒箭毒碱筒箭毒碱 氨基糖苷类抗生素能阻断终板膜上氨基糖苷类抗生素能阻断终板膜上N2受受 体，并阻断运动神经末梢释放体，并阻断运动神经末梢释放ACh，如与筒箭，如与筒箭 毒碱合用，肌松作用增强，特别是在乙醚麻醉毒碱合用，肌松作用增强，特别是在乙醚麻醉 下更容易发生呼吸肌麻痹。下更容易发生呼吸肌麻痹。b.b.改变受体的敏感性：改变受体的敏感性：如：如：氟烷氟烷使使受体部位敏感性增加，手术时用氟烷静脉受体部位敏感性增加，手术时用氟烷静脉麻醉容易引起麻醉容易引起心律失常心律失常，可合用，可合用受

30、体阻断剂受体阻断剂预防或预防或治疗。治疗。c.c.作用于相同位点或相同生理系统的药物：作用于相同位点或相同生理系统的药物：如：抗惊厥药、抗组胺药、抗抑郁药、乙醇和麻醉性镇如：抗惊厥药、抗组胺药、抗抑郁药、乙醇和麻醉性镇痛药可痛药可增强催眠药增强催眠药的疗效。的疗效。d.改变电解质平衡的药物相互作用改变电解质平衡的药物相互作用如：氯化钾和保钾利尿药不可联用，否则高血钾对肾功能损害者致命。三、药物相互作用的结果三、药物相互作用的结果v提高药物的疗效；提高药物的疗效；v减少药物的某些副作用；减少药物的某些副作用；v延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效。可延长疗程，提高疗效。v毒副作用增加，药源性疾病毒副作用增加，药源性疾病 不利不利有利有利