腹膜后间隙与肾上腺超声诊断课件.ppt

1、腹膜后间隙与肾上腺超声诊断腹膜后间隙与肾上腺超声诊断学习目标学习目标知识目标知识目标 归纳腹膜后间隙及肾上腺常见疾病声像图特征归纳腹膜后间隙及肾上腺常见疾病声像图特征技能目标技能目标 熟悉腹膜后间隙及肾上腺超声检查操作要点熟悉腹膜后间隙及肾上腺超声检查操作要点态度目标态度目标 对少见病的了解也很重要对少见病的了解也很重要第十一章第十一章 腹膜后间隙与肾上腺超声诊断腹膜后间隙与肾上腺超声诊断1.解剖概要2.图像特征3.检查方法4.注意事项5.常见疾病第一节第一节 腹膜后间隙及肾上腺探查基础腹膜后间隙及肾上腺探查基础一、一、腹膜后间隙解剖概要腹膜后间隙解剖概要 腹膜后间隙：腹膜后间隙：是腹后壁的是

2、腹后壁的壁腹膜和壁腹膜和腹内筋腹内筋膜之间的膜之间的区域的总称。区域的总称。向上延续为向上延续为肝肝,向下续为盆腔的腹膜外向下续为盆腔的腹膜外间隙。间隙。一、腹膜一、腹膜后间隙的超声解剖后间隙的超声解剖 腹膜后间隙内有腹膜后间隙内有肾、肾上肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉下肠、输尿管、腹主动脉下腔静脉腹腔神经、交感神腔静脉腹腔神经、交感神经以及交感神经干淋巴经以及交感神经干淋巴等等重要结构重要结构 横断层（经胰下面观）横断层（经胰下面观）横断层（经胰下面观）横断层（经胰下面观）1.1.十二指肠十二指肠 2.2.胰胰 3.3.腹横筋膜腹横筋膜 4.4.降结

3、肠降结肠 5.5.侧锥筋膜侧锥筋膜 6.6.左肾左肾 7.7.腰方肌腰方肌 8.8.腰大肌腰大肌 9.9.腹主动脉腹主动脉 10.10.下腔静脉下腔静脉 11.11.肾后筋膜肾后筋膜 12.12.右肾右肾 13.13.升结肠升结肠 14.14.肾前筋膜肾前筋膜 15.15.壁腹膜壁腹膜 矢状断层（经右肾和右肾上腺矢状断层（经右肾和右肾上腺)矢状断层（经右肾和右肾上腺）矢状断层（经右肾和右肾上腺）1.1.肝肝 2.2.十二指肠胰十二指肠胰 3.3.腹横筋膜腹横筋膜 4.4.壁腹膜壁腹膜 5.5.盲肠盲肠 6.6.阑尾阑尾 7.7.髂肌髂肌 8.8.肾后筋膜肾后筋膜 9.9.肾前筋膜肾前筋膜 10

4、.10.右肾右肾 11.11.右肾上腺右肾上腺 12.12.肝裸区肝裸区 腹膜后间隙的划分腹膜后间隙的划分 腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙:1.1.肾旁前间隙（肾旁前间隙（绿色绿色）:后腹膜与肾前筋膜之间的间隙后腹膜与肾前筋膜之间的间隙 2.2.肾周间隙（肾周间隙（黄色黄色）:肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通 3.3.肾旁后间隙（肾旁后间隙（橙色橙色）:肾后筋膜和髂腰筋膜之间肾后筋膜和髂腰筋膜之间 各腹膜后间隙包括的解剖结构各腹膜后间隙包括的解剖结构 腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙腹膜后

5、间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙:1.1.肾旁前间隙肾旁前间隙:胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，肠胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，肠系膜上动、静脉，脾动、静脉及其周围的脂肪；系膜上动、静脉，脾动、静脉及其周围的脂肪；2.2.肾周间隙肾周间隙:肾脏、输尿管、肾上腺、部分肾血管及肾周脂肪组织肾脏、输尿管、肾上腺、部分肾血管及肾周脂肪组织 3.3.肾旁后间隙肾旁后间隙:交感神经干、乳糜池、淋巴结和脂肪。交感神经干、乳糜池、淋巴结和脂肪。腹膜后间隙的扫查方法与标准切面腹膜后间隙的扫查方法与标准切面常用的三个常用的三个切面切面经腹主动脉前经腹主动脉前纵切面纵切面经胰腺横切面

6、经胰腺横切面经肾门横切面经肾门横切面腹膜后间隙为一潜在的腔隙，超声无法直接显示，只能依靠腹膜后脏器和血管定位。经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图Ao在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面，显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙内。经胰腺横切面经胰腺横切面此断面为胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠系膜上动脉所占据，相当于肾旁间隙内。经肾门横切面经肾门横切面显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙，肠系膜上动静脉在肾旁间隙内走行。腹膜后间隙探查的注意事项腹膜后间隙探查的注意事项重点观察肿物的重点观察肿物

7、的性质、累及的范围、与周围血管、脏器性质、累及的范围、与周围血管、脏器等等的关系，以及血管主要分支旁的关系，以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结有无肿大淋巴结。腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腔肿物鉴别。腔肿物鉴别。腹膜后肿物位置深在，应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，腹膜后肿物位置深在，应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意注意不能过度用力，以免诱发高血压危象不能过度用力，以免诱发高血压危象。二、肾上腺超声解剖二、肾上腺超声解剖肾上腺肾上腺 最小的最小的成对内分泌腺成对内分泌腺。右肾上腺近似。右肾上腺近似三角形三角形，左肾上腺近似，左肾

8、上腺近似新月形新月形。肾上腺与肾同包埋于肾周围筋膜内。肾上腺与肾同包埋于肾周围筋膜内。肾上腺上、中、下动脉分别来源于肾上腺上、中、下动脉分别来源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉。隔下动脉、腹主动脉、肾动脉。左肾上腺静脉汇人左肾静脉、右肾上腺静脉汇人下腔静脉左肾上腺静脉汇人左肾静脉、右肾上腺静脉汇人下腔静脉 肾上腺的常用探测方法和途径肾上腺的常用探测方法和途径常用的二个切面常用的二个切面仰卧位经肋间斜断面仰卧位经肋间斜断面仰卧位冠状断面仰卧位冠状断面沿两侧沿两侧7-107-10肋间扫查肋间扫查 沿两侧沿两侧9-109-10肋间扫查肋间扫查 肾上腺扫查方法与标准切面肾上腺扫查方法与标准切面 右肾上腺位

9、于右肾上极右肾上腺位于右肾上极内上侧、肝和下腔静脉之间内上侧、肝和下腔静脉之间左肾上腺位于左肾上极左肾上腺位于左肾上极内上侧、脾与腹主动脉之间内上侧、脾与腹主动脉之间 第二节第二节 肾上腺正常超声表现肾上腺正常超声表现正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，肾上腺的长径约肾上腺的长径约30-50mm30-50mm，宽径约，宽径约20-30mm20-30mm，厚径仅为，厚径仅为2-8 mm2-8 mm。腹膜后间隙肿瘤腹膜后间隙肿瘤原发性肿瘤原发性肿瘤转移性肿瘤（常见）转移性肿瘤（常见）平滑肌肉瘤，纤维肉瘤、脂肪平滑肌肉瘤，纤

10、维肉瘤、脂肪肉瘤、神经母细胞瘤、恶性畸肉瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤。恶性淋巴瘤、囊状淋巴胎瘤。恶性淋巴瘤、囊状淋巴管瘤、畸胎瘤。管瘤、畸胎瘤。腹膜后转移性淋巴结多见腹膜后转移性淋巴结多见 腹膜后间隙常见疾病腹膜后间隙常见疾病 腹膜后原发肿瘤腹膜后原发肿瘤腹主动脉左侧、胰尾后方腹主动脉左侧、胰尾后方低回声结节低回声结节腹主动脉左侧、胰尾后方腹主动脉左侧、胰尾后方偏低回声结节偏低回声结节 腹膜后继发肿瘤腹膜后继发肿瘤腹主动脉左侧、脾静脉后方腹主动脉左侧、脾静脉后方多发肿大淋巴结多发肿大淋巴结腹主动脉左侧、脾静脉与腹主动脉左侧、脾静脉与左肾静脉之间淋巴结肿大左肾静脉之间淋巴结肿大 鉴别诊断鉴别诊断

11、 1.1.与胰腺肿瘤的鉴别：与胰腺肿瘤的鉴别：2.2.与肾肿瘤的鉴别：与肾肿瘤的鉴别：3.3.与肾上腺肿瘤的鉴别：与肾上腺肿瘤的鉴别：探查要点及注意事项探查要点及注意事项腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声像图缺乏腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声像图缺乏特异性，超声多不能诊断肿瘤的组织来源。特异性，超声多不能诊断肿瘤的组织来源。脾静脉可作为腹膜内和腹膜后肿物的界标，腹膜后肿物常脾静脉可作为腹膜内和腹膜后肿物的界标，腹膜后肿物常使脾静脉向前移位，而腹腔内肿物常使脾静脉向后移位。使脾静脉向前移位，而腹腔内肿物常使脾静脉向后移位。双侧肾上腺三角区之外的肿瘤可排除肾上腺肿瘤。双侧肾上腺

12、三角区之外的肿瘤可排除肾上腺肿瘤。腹膜后转移性肿大淋巴结易引起腹膜后血管移位、绕行。腹膜后转移性肿大淋巴结易引起腹膜后血管移位、绕行。胰头周围有转移时，可继发肝外胆道阻塞的超声征象。胰头周围有转移时，可继发肝外胆道阻塞的超声征象。肾上腺疾病肾上腺疾病肾上腺皮质疾肾上腺皮质疾病病肾上腺髓质疾肾上腺髓质疾病病有功能有功能无功能无功能有功能有功能无功能无功能根据有无功能根据有无功能皮质增生皮质增生及皮质肿瘤及皮质肿瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤根据有无功能根据有无功能神经母细胞瘤神经母细胞瘤等等皮质增生皮质增生及皮质肿瘤及皮质肿瘤 肾上腺常见疾病肾上腺常见疾病有功能肾上有功能肾上腺疾病腺疾病肾上腺皮质肾上腺

13、皮质分泌的激素分泌的激素肾上腺皮质肾上腺皮质分泌的激素分泌的激素糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素盐皮质激素性激素性激素肾上腺素肾上腺素.去去甲肾上腺素甲肾上腺素皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症皮质醇增多症肾上腺性征异肾上腺性征异常症常症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺常见疾病肾上腺常见疾病 肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤右肾上腺肿瘤右肾上腺肿瘤左肾上腺肿瘤左肾上腺肿瘤 异位肾上腺肿瘤异位肾上腺肿瘤 右侧门处见低回声结节 肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质肿瘤 肾上腺偏强回声（嗜铬细胞瘤）肾上腺神经节细胞瘤肾上腺神经节细胞瘤 右肾上腺肿瘤伴钙化右肾上腺肿瘤伴钙化 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤

14、的鉴别嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别 2.2.与胰尾部占位鉴别与胰尾部占位鉴别 3.3.肾上腺皮质结节性增生与肾上腺皮质小肿瘤的鉴别肾上腺皮质结节性增生与肾上腺皮质小肿瘤的鉴别 4.4.与肾上极肿瘤的鉴别与肾上极肿瘤的鉴别 探查要点及注意事项探查要点及注意事项 1.1.肾上腺的形态不规则肾上腺的形态不规则,任何断面都只能代表腺体的一部分。任何断面都只能代表腺体的一部分。因此在实际工作中，必须采用多体位、多断面多角度做过细因此在实际工作中，必须采用多体位、多断面多角度做过细的扫查，才能提高其显示率。的扫查，才能提高其显示率。2.2.疑有嗜铬细胞瘤病人，要考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，疑有嗜铬细胞瘤病人

15、，要考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意检查肾门周围、腹主动脉旁及其他部位有无肿瘤回声。注意检查肾门周围、腹主动脉旁及其他部位有无肿瘤回声。3.3.临床疑为嗜铬细胞瘤的患者，检查时不能过度用力，以免临床疑为嗜铬细胞瘤的患者，检查时不能过度用力，以免诱发高血压危象。诱发高血压危象。思考题：思考题：1.1.解释腹膜后间隙的概念解释腹膜后间隙的概念2.2.叙述腹膜后肿瘤与胰腺肿瘤的鉴别叙述腹膜后肿瘤与胰腺肿瘤的鉴别3.3.肾上腺的超声探测体位和途径有哪些？肾上腺的超声探测体位和途径有哪些？4.4.试述肝右后叶肿瘤与右肾上腺肿瘤的鉴别？试述肝右后叶肿瘤与右肾上腺肿瘤的鉴别？5.5.嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别诊断要点是什么？嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别诊断要点是什么？Better Health,Better Life,Better work