膀胱镜检查指南课件.ppt

1、世界第一台膀胱镜世界第一台膀胱镜用蜡烛作为光源用蜡烛作为光源(1804年，年，Phlip Bozzini)1879年现代膀胱镜初具形态：年现代膀胱镜初具形态：1.光源内移光源内移 2.使用直角棱镜光学系统使用直角棱镜光学系统 增加了两个操作孔，增加了两个操作孔，赋予了膀胱镜输尿管插管、赋予了膀胱镜输尿管插管、异物取出、碎石、病理检异物取出、碎石、病理检查等功能。查等功能。到了今天，到了今天，膀胱镜得到了更进一步的完善膀胱镜得到了更进一步的完善膀胱镜的构造光源、观察镜、操作器光源、观察镜、操作器膀胱尿道镜附件 异物钳异物钳 活检钳活检钳 高频电刀高频电刀 输尿管导管输尿管导管膀胱镜检查的适应症

2、常规检查、常规检查、B超及超及X线等仍不能明确诊断线等仍不能明确诊断的的膀胱、尿道疾病膀胱、尿道疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿血尿原因及出血部位的确定原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石膀胱异物、结石确诊及取出确诊及取出膀胱镜检查的禁忌症 尿道狭窄尿道狭窄 膀胱容量过小膀胱容量过小 一星期内曾做过膀胱镜者一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做急性炎症期间原则上不做 全身出血性疾病全身出血性疾病 膀胱内磷酸镁胺结石膀胱内一水草酸钙结石膀胱内尿酸结石膀胱内巨型结石膀胱异物

3、形成结石膀胱内线结形成结石左输尿管留置D-J管，表面形成结石膀胱结石钳取击碎的结石留置尿管形成的蛋壳状结石膀胱癌膀胱乳头状癌带蒂的膀胱肿瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤输尿管口喷血输尿管口凝血块膀胱内异物膀胱憩室TUR-P术后膀胱颈挛缩尿道膜部狭窄右输尿管口喷出乳糜尿膀胱阴道瘘输尿管口粘膜膨出正常男性膀胱颈前列腺增生时的膀胱颈精阜炎尿道肿瘤尿道肿瘤尿道结石几种特殊类型的膀胱疾病 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 少

4、数病人有血尿少数病人有血尿 有时尿中可有黏液有时尿中可有黏液腺性膀胱炎的治疗腺性膀胱炎的治疗 去除病因去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。手术治疗手术治疗 累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型病变采用膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术；滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术；病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可采用经尿道电切术；病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。间

5、质性膀胱炎间质性膀胱炎 间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀 胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每 10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛 为其主要症状。患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈 时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张 时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。间质性膀胱炎诊断间质性膀胱炎诊断 膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至5060ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片状淤斑、

6、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。间质性膀胱炎鉴别诊断间质性膀胱炎鉴别诊断 急性膀胱炎急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有细菌。腺性膀胱炎腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。膀胱结核膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。间质性膀胱炎治疗间质性膀胱炎治疗 目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物

7、灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者，且疗效不一。膀胱白斑膀胱白斑 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别。膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 刺激的一种反应，为癌前病变癌前病变或 预示着在膀胱其他区域存在恶性 病变。因此，应重视对该病的诊 断、监察和治疗。膀胱白斑诊断膀胱白斑诊断膀胱白斑的临床表现因为和慢性膀胱炎很难区别，所以如果有反复尿反复尿 路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱镜检查。路刺激征，和抗炎治疗没有效果的患者，需要进行膀胱

8、镜检查。病理检查，活检后病理证实是鳞状上皮化生鳞状上皮化生，有显著的角化，棘皮层内陷，细胞不典型增生。膀胱镜检查膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规则、稍高于正常黏膜的突起，呈现出灰白色或是微黄色，没有看见血管，能够看见角质碎片浮动。实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。尿培养都是阴性。主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。膀胱白斑治疗膀胱白斑治疗1、利用膀胱镜直接对病灶处注

9、射醋酸泼尼松或是醋酸异氟泼尼龙注射醋酸泼尼松或是醋酸异氟泼尼龙，注射间 隔一般是一周到一个月，可以注射数次。2、怀疑有恶变的，可以考虑进行膀胱部分切除术膀胱部分切除术。3、去除慢性致病因素，去除慢性致病因素，比如膀胱结石，应该进行碎石或是手术取石治疗。4、经过尿道膀胱镜电灼或是经过尿道膀胱镜电灼或是YAG 激光照射激光照射都有一定的疗效，但是常不能做 到根治，必须密切的随访。5、有报道膀胱灌注冻干卡介苗膀胱灌注冻干卡介苗疗效满意，冻干卡介苗120mg加生理盐水 60ml，1次/周，共6次;以后半月1次共6次。该治疗的副作用为患者在灌药 后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均

10、可在24h 以内缓解。女性膀胱出口梗阻女性膀胱出口梗阻 女性膀胱出口梗阻（女性膀胱出口梗阻（FBOO）是指在有是指在有足够的强度与持续足够的强度与持续时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原，是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。以往认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就诊以往认为是少见疾病近年研究表明，此病在泌尿外科就诊的女性患者中占的女性患者中占6.5-9.6%；在具有下尿；在具有下尿 路症状的患者中占路症状的患者中占19.4-25.5%。病因与病理病因与病理 器质性梗阻器质性

11、梗阻 盆腔脏器脱垂（盆腔脏器脱垂（24-32%）盆腔或尿道手术（盆腔或尿道手术（14-29%）尿道狭窄或纤维化（尿道狭窄或纤维化（4-40%）占位性病变占位性病变 医源性梗阻医源性梗阻 功能性梗阻功能性梗阻（26-33%）外括约肌痉挛外括约肌痉挛 逼尿肌逼尿肌-括约肌协同失调括约肌协同失调 原发性膀胱颈梗阻原发性膀胱颈梗阻病因病理病因病理器质性膀胱出口梗阻的病理大致分为以下几类：器质性膀胱出口梗阻的病理大致分为以下几类：平滑肌纤维增生肥大或持续高张力导致膀胱颈平滑肌纤维增生肥大或持续高张力导致膀胱颈的僵硬；的僵硬；纤维组织增生纤维组织增生(大量的平滑肌组织被弹性纤维大量的平滑肌组织被弹性纤维组

12、织代替组织代替)；膀胱颈部尿道周围腺体的增生；膀胱颈部尿道周围腺体的增生；膀胱颈部粘膜下炎性浸润与水肿，伴腺性或鳞膀胱颈部粘膜下炎性浸润与水肿，伴腺性或鳞状上皮化生；状上皮化生；尿道外口粘膜萎缩、疤痕化，与损伤、雌激素尿道外口粘膜萎缩、疤痕化，与损伤、雌激素水平下降等相关。水平下降等相关。女性膀胱出口梗阻女性膀胱出口梗阻排尿困难、尿不尽感排尿困难、尿不尽感尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端尿线无力或滴沥：提示梗阻在膀胱出口近端尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端尿线细而远：提示梗阻在膀胱出口远端假性排尿困难：感觉过敏，在膀胱近乎空虚情况下排尿假性排尿困难：感觉过敏，在膀胱近乎空虚情况下排尿残

13、余尿增多残余尿增多排尿终末逼尿肌持续收缩排尿终末逼尿肌持续收缩尿频尿急、夜尿次数增多尿频尿急、夜尿次数增多逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定膀胱有效容量减少膀胱有效容量减少残余尿增多，继发感染残余尿增多，继发感染精神因素精神因素膀胱敏感性增加膀胱敏感性增加尿潴留尿潴留充溢性尿失禁充溢性尿失禁肾积水肾积水肾功能不全肾功能不全女性膀胱出口梗阻女性膀胱出口梗阻诊断诊断1.1.膀胱镜检膀胱镜检是确诊器质性梗阻的可靠方法。是确诊器质性梗阻的可靠方法。直视下观察膀胱尿道情况直视下观察膀胱尿道情况 对明显的膀胱颈挛缩，尿道肿物，尿道憩室作出诊断对明显的膀胱颈挛缩，尿道肿物，尿道憩室作出诊断 对功能性梗阻无法判断对功能

14、性梗阻无法判断2.2.膀胱尿道造影膀胱尿道造影 最好采用坐位最好采用坐位 最好在尿流接近最大时拍片最好在尿流接近最大时拍片 可以了解膀胱形态与位置，排尿期膀胱颈是否开放，可以了解膀胱形态与位置，排尿期膀胱颈是否开放，尿道有无狭窄，有无输尿管返流尿道有无狭窄，有无输尿管返流 不能反映逼尿肌的功能状况不能反映逼尿肌的功能状况 缺乏定量指标缺乏定量指标女性膀胱出口梗阻女性膀胱出口梗阻诊断诊断 尿动力膀胱排泄造影尿动力膀胱排泄造影 尿动力学检查的同时，同步观察膀胱尿道的形态变化尿动力学检查的同时，同步观察膀胱尿道的形态变化优点：优点：能对能对FBOO进行病因和定位诊断，是目前为止对进行病因和定位诊断，

15、是目前为止对FBOO最好的诊断方法最好的诊断方法缺点：缺点：仍不能完全确定病因，对技术设备要求高仍不能完全确定病因，对技术设备要求高女性膀胱出口梗阻的治疗女性膀胱出口梗阻的治疗 药物治疗药物治疗：受体拮抗剂为主受体拮抗剂为主 尿道扩张尿道扩张：适用于尿道中远端狭窄的治疗，对膀胱颈梗阻：适用于尿道中远端狭窄的治疗，对膀胱颈梗阻 效果差。女性尿道扩张要求扩至效果差。女性尿道扩张要求扩至Fr45左右。左右。手术治疗：手术治疗：1.经尿道膀胱颈电切术（经尿道膀胱颈电切术（TURNS)：已成为器质性膀胱颈梗阻：已成为器质性膀胱颈梗阻的首选手术方法。的首选手术方法。2.盆腔器官脱垂的治疗。盆腔器官脱垂的治疗。膀胱镜检查合并症及防治 血尿血尿 一般无须处理，多饮水一般无须处理，多饮水 发热发热 应及时给予抗生素治疗应及时给予抗生素治疗 腰痛腰痛 对症处理对症处理 尿道损伤尿道损伤 重在预防重在预防 膀胱损伤膀胱损伤 及时引流尿液及时引流尿液谢谢！谢谢！