腹部检查学时-PPT课件.ppt

1、腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱 腰肌 是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多，脏器间关系复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握 的内容。肋弓下缘（costal margin）剑突（xiphoid process）腹上角（infrasternal angle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperior process of ilium）腹直肌外缘（external margin of retus muscle）腹中线（midline of ab

2、domen）腹股沟韧带（inguinal ligament）脊肋角（costalspinal angle）组成：第8-10肋软 骨构成 意义：体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量 组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：判断体型：正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量 部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。意义：腹部分区标志 腰椎穿刺标志 组成：髂脊前方突出点 意义：腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位 组成：相当于锁骨中线的延续 意义：手术切口位置 胆囊点组成：前正中线的延续意义：腹部分区的

3、标志易发生白线疝意义：腹部的下界股动、静脉标志腹股沟疝通过部位 组成：背部第12肋与脊柱交角 意义：肾区叩击痛位置 肾和输尿管区域1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。3.七区分法：简化的九区法。通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下 端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧 精索、淋巴结。

4、4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大 网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空 肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠 系膜、淋巴结等。6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的 子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧 卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。（Abdominal Examination）检查腹部有视、触、叩、听四种方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，

5、要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，而且还需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足：腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其它情况 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨 处在同一平面。2.腹部饱满：前腹壁稍圆，略突出此平面。3.腹部低平：前腹壁稍内凹，略低于此平面。腹部膨隆、腹部凹陷。1.全腹膨隆：生理状态：肥胖（fat）病

6、理状态：腹内积气（air）腹腔积液（ascites）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：脏器肿大 腹内肿物 胃肠道胀气 腹壁肿物、疝蛙蛙 腹腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，腹水沉积于腹腔两侧，呈扁而宽状。如：肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等。腹水征腹水征(仰卧位与立位比较示意图仰卧位与立位比较示意图)为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排尿后，平卧用软尺测量经脐环绕腹部一周的长度，每次测量腹围均须在同样条件下进行。单位：cm消瘦、脱水。舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质：腹壁瘢痕收缩1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、

7、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠道穿孔、脏器破裂、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等一般不显露varicosis）临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞曲张静脉分布及血流方向：曲张静脉分布及血流方向：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布，血流方向 正常。Cruveilhier-Baumgarten征上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部，血流方向均向上。血流血流:脐上向上脐上向上脐下向下脐下向下 克鲍氏综合征克鲍氏综合征血流血流:脐上向上脐上向上脐下向上脐下向上 下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征 适当体位（俯视、侧面观）

8、可用手轻拍腹壁而诱发正常人：通常看不见 见于胃肠道梗阻 皮疹（skin rash）色素（pigmentation）腹纹（abdominal lines）瘢痕（scar）疝（hernia）脐部（umbilicus）体毛（body hair）上腹搏动（epigastric impulse）肥胖者和高度水肿的病人，腹壁出现白色纵形条纹称腹纹，多分布于下腹部，系真皮层弹力纤维断裂所致；经产妇腹部常有纵行的条纹，称妊娠纹；肾上腺皮质功能亢进病人，腹部、腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹称紫纹，多为对称性，系蛋白质分解作用增强，引起组织疏松与血管扩张所致。妊娠纹妊娠纹 1.abdominal contour

9、 2.respiratory movement 3.venous of abdominal wall 4.gastric and intestinal pattern and peristalsis 5.other states of abdominal wall是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所见，指导叩诊和听诊 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下按逆时针方向触诊 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳（tenderness and rebound tenderness）脏器触诊（organs

10、）腹部包块（mass）液波震颤（fluid thrill）振水音（succussion splash）腹壁柔软，无明显抵抗。腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：见于局限性腹膜炎。2.2.腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病:恶性肿瘤、结核 大量放腹水或脱水：肝硬化、利尿 经（多）产妇、老年体弱腹壁紧张度消失 脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪或缺陷 临床意义 腹壁病变：浅、曲颈抬肩明显 腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等其他：肺

11、炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点、McBurney点手触压痛点持续2-3秒后，突然 抬手，腹痛加剧。受累的壁层腹膜受牵拉。腹腔内脏病变累及腹膜壁层、原 发性腹膜炎。肝脏触诊(palpation of liver)胆囊触诊(palpation of gallbladder)脾脏触诊(palpation of spleen)胰腺触诊(palpation of pancreas)肾脏触诊(palpation of kidney)膀胱触诊(palpation of bladder)了解其大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法仰卧、屈腿、腹式呼吸 左手：托住病

12、人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖（桡侧）平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上：右髂窝向右肋缘 前正中线上：由脐部向剑突下双手触诊法：左手置于双手触诊法：左手置于被检查脏器后面向前托被检查脏器后面向前托起起适合适合：肝、脾、肾等脏：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块器和腹腔肿块 单手触诊法：同双手触诊法右手 勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水单手触诊法：手指掌面单手触诊法：手指掌面轻压腹壁，掌指关节用轻压腹壁，掌指关节用力下压力下压1cm1cm。适合适合：腹壁紧张度、抵：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。块、搏动和腹壁肿块。大小(size)：cm*

13、cm；熟知物体质地(quality)：质软、韧、硬表面形态及边缘（superficial state and edge）：光滑、结节、锐利、圆钝压痛（tenderness）搏动（impulse）肝区摩擦感（friction sensation）肝震颤（liver fremitus）正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时腹上角下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿正常肝

14、脏：表面光滑，边缘整齐。肝淤血：表面光滑，边缘钝圆。肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状，边缘不整齐。正常肝脏：无压痛 压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌 机理：肝包膜的炎症或受牵拉 正常人：无 肝搏动：三闭右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）见于：肝周围炎 肝震颤（liver fremitus）见于：肝包虫病 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘大小（size）：“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficial

15、state）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（friction sensation）第1线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾 下缘的垂直距离第2线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点处至脾 最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离深吸气脾下缘不超过肋下2cm；深吸气脾下缘超过肋下2cm；脾下缘超过脐水平线或前正中线。轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败 血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。单手滑行触诊法 勾指触诊法 大小、触痛 正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛 壶腹周围癌：囊性，无压痛 胆囊

16、结石、胆囊癌：实性感 胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下；拇指勾压胆囊点（腹直肌外缘-肋缘）；嘱病人深吸气，出现疼痛。Murphy征：因疼痛而屏气或终止吸气。临床意义：见于急性胆囊炎。Murphys sign检查检查 左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。临床表现：黄疸、胆囊肿大、无压痛临床意义：见于胰头癌机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：左手托右（左）肾区向上推 右手平放右（左）上腹 病人吸气时双手夹触 正常人：不能触及 可触及见于 肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 肾肿大 肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肿瘤：表面不

17、平，质坚硬 多囊肾：不规则，囊性感 马蹄肾：两侧肾脏的上或下极融合 季肋点：第十肋前端（锁骨中线-肋缘）上输尿管点：腹直肌外缘与脐水平交界处 中输尿管点：腹直肌外缘与髂前上脊交界处 肋腰点 肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症、结石等。肋 脊 点 肋 腰 点单手滑行触诊 空虚时或排尿后：触不到 膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 脊髓病变：截瘫 昏迷、腰骶麻醉、手术后 膀胱内结石、肿瘤压痛、皮肤、包块 急性胰腺炎：上或左上腹压痛 出血性胰腺炎：腋下、腰部淤斑 慢性胰腺炎：上腹横行条索状肿块 胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 胰头癌：Courvoisier征 胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 腹直肌肌

18、腹及腱划 腰椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 注意腹部包块:1.部位（location）2.形态（form）3.质地（quality）4.大小（size）5.压痛（tenderness）6.搏动等（impulse）7.活动度（moving degree）位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性 不规则，表面不平：恶性质地：炎性：质中 肿瘤：质硬 压痛：炎性：有 肿瘤：无搏动：腹主动脉搏动 腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃 可用手推动：胃、肠、肠系膜 移动范围大：游走肾、脾脏 不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系炎性包块

19、：质中、压痛、不移动。良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大。恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差。一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁腹腔内有大量游离腹水 （3000-4000ml）液波震颤：液波震颤：耳或听诊器胸件放在上腹部 冲击触诊法触击上腹部 听到胃内气、液撞击的声音 正常人餐后 胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张3.正常人餐后6-8h及清晨起床无振水音。1.rigidity of abdominal wall 2.tenderness and rebound tendernesspalpation of organs4.abdominal mass5.fluid thrill6

20、.succussion 脏器的大小及叩击痛 腹腔内有无积气、积液、包块 间接叩诊法：主要手法 直接叩诊法：大量积气、腹水 腹部叩诊音 脏器叩诊 移动性浊音 鼓音：大部分区域 浊音：肝、脾部位及两侧腹 鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤 鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤 血和多囊肝。肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等。肝浊音界上移、下移。肝炎、肝脓肿。目的：胆囊区叩击痛 方法：间接叩诊 临床意义：胆囊炎 部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘 下

21、界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心 包积液、脾大、肝左叶大。目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间，长 4-7cm，前方不超过腋前线。临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核 目的：了解膀胱充盈情况 方法：耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈方法：间接叩诊方法：间接叩诊临床意义：主要检临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾结石、肾结核、肾周围炎等。肾周围炎等

22、。游离腹水1000ml 肠管内有大量液体潴留（肠梗阻）巨大卵巢囊肿 分布：卵巢囊肿浊音在分布：卵巢囊肿浊音在 腹中部，鼓音在腹中部，鼓音在 腹部两侧；腹部两侧；性质：卵巢囊肿的浊音性质：卵巢囊肿的浊音 不呈移动性；不呈移动性；尺压：卵巢囊肿尺压试尺压：卵巢囊肿尺压试 验阳性。验阳性。腹水征腹水征卵巢囊肿卵巢囊肿尺压试验尺压试验1.sound of percussion2 percussion of organs3.shifting dullness肠鸣音（gurgling sound）血管杂音(blood murmur)摩 擦音（friction sound）搔弹音（scratch sound

23、）正常：4-5次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢。减弱：1次/3-5分。消失：3-5分以上未听到。动脉杂音 静脉杂音肝、脾周围炎、脾梗塞等 肝下缘测定、微量腹水仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四1、视诊腹部膨隆的临床意义有那些？2、腹壁静脉曲张有何临床意义？如何判 断其血流方向？3、何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？4、何谓压痛、反跳痛？如何测试？有何 临床意义？5、触诊肝脏时应描述那些内容？6、如何测量脾脏的大小？请画图示之7、脾脏肿大的临床意义有那些？如何分度？8、何谓Murphys sign？如何测试？有何临床意义？9、何为Courvoisiers sign?

24、临床意义？10、触诊腹部包块时应注意那些情况？举例说 明。11、正常腹部可触及的包块有那些？12、何谓液波震颤？有何临床意义？13、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？14、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消 失？有何临床意义？胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)急性腹膜炎（acute peritonitis）肝硬化（cirrosis of liver）肠梗阻（intestinal obstruction）急性阑尾炎（acute appendicitis）腹部包块（abdominal mass）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。上腹

25、疼痛 epigastric pain机制：H+、痛域、张力、穿透特点：部位、性质、节律性。其他症状：体征（signs）：上腹压痛点并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。CardiaPylorusSmall curveLarge curveAngleFundusCorpusAntrum 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。分类 按范围：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性 突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。恶心、呕吐。休克。一般情况：急性重病容，强迫体位，呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹

26、式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期：主要是消化道症状 以乏力、纳差出现 的早而突出失代偿期：肝功能减退的表现 门脉高压的表现一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。这是正常肝脏的外表面，褐色，表面光滑。正常的这是正常肝脏的外表面，褐色，表面光

27、滑。正常的肝脏重约肝脏重约1200至至1600克。克。这是小结节性肝硬化的示例。再生的小结这是小结节性肝硬化的示例。再生的小结平均小于平均小于3mm，最常见的原因是慢性酒精性肝，最常见的原因是慢性酒精性肝病，这种硬化需要数年时间。病，这种硬化需要数年时间。这是小结节性肝硬化的示例。注意肝呈淡黄这是小结节性肝硬化的示例。注意肝呈淡黄色，表示出现脂肪变化（是由酒精引起色，表示出现脂肪变化（是由酒精引起)。定义：肠内容物在肠道内通过受到 障碍时，称为肠梗阻。分类根据发生原因：机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄根据肠梗阻的程度：部分、完全根据发生的快慢：急性、慢性根据肠梗阻的部位：高位、

28、低位 症状：疼、吐、胀、闭。症状：疼、吐、胀、闭。体征体征一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征腹部体征 视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）（麻痹性：减弱或消失）男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮食失调即发作或加重

29、，多发于餐后3-4小时，进食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。请问该患者诊断是什么？查体时可能发现哪些阳性体征？一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹痛，发热一周之主诉入院。六年前患乙型肝炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自发性腹膜炎。请问查体时可

30、能发现哪些阳性体征？男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。请问查体时可能发现哪些阳性体征？若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快。腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。请问：1、可能的原因有哪些？2、查体时各有何特点可作鉴别