腹壁层次及腹股沟管精编版课件.ppt

1、解剖教研室杨李旺2010-42022-8-62目的和要求目的和要求1.掌握腹前外侧壁的层次掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口点；了解腹部手术切口选择的基本原则选择的基本原则2.掌握腹股沟区的解剖特掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系疝发生的关系3.掌握结肠上、下区及腹掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供毗邻、神经支配、血供及其临床意义及其临床意义2022-8-63第一节第一节 概述概述 一、体表标志一、体表标志1.耻骨结节耻骨结节2.髂嵴髂嵴n 两侧最高点两侧最高点

2、连线平连线平L4n 腰穿的标志腰穿的标志3.髂前上棘髂前上棘4.髂结节髂结节2022-8-642022-8-65二、腹部分区（九分法）二、腹部分区（九分法）2022-8-66二、腹部分区（四分法）二、腹部分区（四分法）2022-8-67腹部分区腹部分区2022-8-68第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.肌层肌层4.腹横筋膜腹横筋膜5.腹膜外筋膜腹膜外筋膜6.壁腹膜壁腹膜123452022-8-69浅筋膜浅筋膜脐脐浅筋膜浅层浅筋膜浅层Camper筋膜筋膜浅筋膜深层浅筋膜深层Scapa筋膜筋膜浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，

3、阴茎海绵体部断膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下裂时的尿外渗会至腹部皮下2022-8-610浅筋膜内的皮神经浅筋膜内的皮神经24681012胸骨角胸骨角乳头乳头剑突剑突肋弓肋弓脐脐髂前上棘髂前上棘L1腹股沟腹股沟2022-8-611腹壁的肌层腹壁的肌层p腹外斜肌腹外斜肌n腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜n腹股沟韧带腹股沟韧带p腹内斜肌腹内斜肌p腹横肌腹横肌p腹直肌腹直肌n腹直肌鞘腹直肌鞘n白线白线2022-8-612腹外斜肌腹外斜肌2022-8-613腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带2022-8-614腹内斜肌腹内斜肌2022-8-615腹横肌腹横肌2022-8-616腹

4、壁肌（标本）腹壁肌（标本）2022-8-617腹直肌腹直肌p腱划腱划p被腹直肌鞘包裹被腹直肌鞘包裹腱划腱划2022-8-618腹直肌标本腹直肌标本2022-8-619腹直肌鞘腹直肌鞘p半月线半月线p白线白线弓状线以上弓状线以上弓状线以下弓状线以下2022-8-620腹直肌鞘腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横肌腱膜前层前层后层后层腹直肌鞘腹直肌鞘前层前层腹直肌鞘腹直肌鞘后层后层白线白线（中线）（中线）弓状线弓状线(脐以下脐以下45cm)腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜腹横肌腱膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层白线白线（中线）（中线）弓状线弓状

5、线(脐以下脐以下45cm)2022-8-621弓状线弓状线腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌腹直肌腹横筋膜腹横筋膜2022-8-622弓状线弓状线腹直肌鞘腹直肌鞘腹直肌腹直肌腹横筋膜腹横筋膜2022-8-623壁腹膜壁腹膜脐正中襞脐正中襞脐内侧襞脐内侧襞脐外侧襞脐外侧襞腹壁下腹壁下动静脉动静脉腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝膀胱上窝腹腔镜治疗腹股腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉沟疝时，需熟悉此部位解剖此部位解剖2022-8-624腹壁层次腹壁层次腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腱膜腱膜壁腹膜壁腹膜腹横筋膜腹横筋膜1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.肌层肌层4.腹横筋膜腹横筋膜5

6、.腹膜外筋膜腹膜外筋膜6.壁腹膜壁腹膜2022-8-625腹壁层次腹壁层次左左右右2022-8-626腹壁的神经血管腹壁的神经血管p两侧两侧n肋间神经血管肋间神经血管n在腹内斜肌与腹在腹内斜肌与腹横肌之间横肌之间p中部中部n腹壁上动脉（胸腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）廓内动脉分支）n腹壁下动脉（髂腹壁下动脉（髂外动脉分支）外动脉分支）n位于腹直肌鞘内位于腹直肌鞘内2022-8-627深层血管神经深层血管神经腹壁上腹壁上动脉动脉腹壁下腹壁下动脉动脉2022-8-628体表投影体表投影p白线白线p半月线半月线p弓状线弓状线p腹股沟韧带腹股沟韧带2022-8-629体表投影体表投影2022-8-630

7、2022-8-631体表投影体表投影2022-8-632腹壁切口层次腹壁切口层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.肌层肌层4.腹横筋膜腹横筋膜5.腹膜外筋膜腹膜外筋膜6.壁腹膜壁腹膜2022-8-633腹部切口选择的基本原则腹部切口选择的基本原则1.能充分暴露并易于接近要手术的器官能充分暴露并易于接近要手术的器官2.腹壁结构损伤少，尤其是血管神经腹壁结构损伤少，尤其是血管神经3.操作方便，可扩大或延长伤口操作方便，可扩大或延长伤口4.局部血供好，切口缝合后张力小，利于切局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合口愈合 总之，应是具体情况，结合脏器体表投总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的

8、层次、肌的配布、神经血管的影、腹壁的层次、肌的配布、神经血管的行程分布进行选择行程分布进行选择2022-8-634二、腹股沟管二、腹股沟管1.位置位置2.穿行结构穿行结构3.形成形成4.两口两口5.四壁四壁6.与精索及阴囊被膜的关系与精索及阴囊被膜的关系7.腹股沟三角腹股沟三角8.疝的发生疝的发生2022-8-6352、穿行结构、穿行结构p男性：精索男性：精索p女性：子宫圆韧带女性：子宫圆韧带2022-8-6362、穿行结构、穿行结构p男性：精索男性：精索p女性：子宫圆韧带女性：子宫圆韧带2022-8-6373、形成、形成 睾丸的动、静脉睾丸的动、静脉右侧睾丸右侧睾丸动静脉动静脉左侧睾丸左侧睾

9、丸动静脉动静脉2022-8-6383、形成、形成p胚胎胚胎7周时周时Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wall2022-8-6393、形成、形成p胚胎胚胎28周时周时Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal2022-8-6403、形成、形成p出生时降入阴囊出生时降入阴囊p未降入阴囊称未降入阴囊称隐睾隐睾Newborn 2022-8-6414、两口、两口1.腹股沟管腹股沟管浅环浅环n

10、由腹外斜肌腱膜形成由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙的三角形裂隙n 位于耻骨结节外上方位于耻骨结节外上方2.腹股沟管深环腹股沟管深环n 由腹横筋膜形成的卵由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙圆形裂隙n 位于腹股沟韧带上方位于腹股沟韧带上方1.5cm2022-8-6424、两口、两口1.腹股沟管浅环腹股沟管浅环n 由腹外斜肌腱膜形成由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙的三角形裂隙n 位于耻骨结节外上方位于耻骨结节外上方2.腹股沟管腹股沟管深环深环n 由腹横筋膜形成的卵由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙圆形裂隙n 位于腹股沟韧带上方位于腹股沟韧带上方1.5cm2022-8-6435、四壁、四壁1.前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌

11、腱膜2.后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱3.上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘4.下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带2022-8-6445、四壁、四壁1.前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜2.后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱3.上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘4.下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带2022-8-6455、四壁、四壁1.前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜2.后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱3.上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘4.下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带联合腱联合腱2022-8-6465、

12、四壁、四壁1.前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜2.后壁后壁腹横筋膜、联合腱腹横筋膜、联合腱3.上壁上壁腹内斜肌、腹横肌腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘4.下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带2022-8-647特点特点2022-8-6486、腹壁层次与阴囊层次、腹壁层次与阴囊层次2022-8-6496、腹壁层次与阴囊层次、腹壁层次与阴囊层次2022-8-6507、腹股沟三角、腹股沟三角海氏（海氏（Hesselbach）三角）三角p境界境界腹直肌外缘腹直肌外缘腹股沟韧带腹股沟韧带腹壁下动脉腹壁下动脉p意义意义腹前外侧壁的薄腹前外侧壁的薄弱区，腹腔内容弱区，腹腔内容物经此突出为腹物经此突出为腹股沟直疝

13、股沟直疝1232022-8-6512022-8-652Definition of the herniap人体组织或器官从其正常解剖部位进入人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；邻近部位；p通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。区域。2022-8-653腹腹 外外 疝疝(Abdominal Hernia)p腹外疝：腹外疝：腹腔内的脏器腹腔内的脏器连同腹膜壁层，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区经腹壁薄弱区或孔隙，向体或孔隙，向体表突出所形成表突出所形成。2022-8-654腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)p股疝(fem

14、oral hernia)：2022-8-655腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)p股疝(femoral hernia)：p脐疝(umbilial hernia)：2022-8-656腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)p股疝(femoral hernia)：p脐疝(umbilial hernia)：p白线疝(linea alba hernia)：p腹股沟疝(inguinal hernia)：2022-8-657p腹股沟疝腹股沟疝(inguinal hernia)：占腹外疝占腹外疝80%90%人群发病率：千分之三人

15、群发病率：千分之三男：女男：女=15：1腹股沟斜疝腹股沟斜疝(indirect hernia)腹股沟直疝腹股沟直疝(direct hernia)n腹股沟区坠胀感腹股沟区坠胀感n可复性肿块可复性肿块，直，直立，咳嗽，行走立，咳嗽，行走时加重，平卧时时加重，平卧时可推回可推回n嵌顿时出现疼痛、嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症压痛，肠梗阻症状状腹外疝的类型腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia)2022-8-6588、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生直疝直疝斜疝斜疝2022-8-6598、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生直疝直疝斜疝斜疝内内外外腹腔镜腹腔

16、镜2022-8-6608、腹股沟疝的发生、腹股沟疝的发生直疝与斜疝的鉴别直疝与斜疝的鉴别以以腹壁下动脉腹壁下动脉为参照，在其为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜内侧为直疝，在其外侧为斜疝疝2022-8-661人类为什么发生腹股沟疝？人类为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen in human?2022-8-662p中国古代医学观点：中国古代医学观点：肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉西汉诊籍诊籍25案案 2022-8-663现代医学的观点现代医学的观点p人类直立行走人类直立行走2022-8-664现代医学

17、的观点现代医学的观点p人类直立行走人类直立行走p腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带腹股沟韧带精精 索索联合肌腱下缘联合肌腱下缘2022-8-665p人类直立行走人类直立行走p腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱现代医学的观点现代医学的观点腹股沟管腹股沟管2022-8-666p人类直立行走人类直立行走p腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱p腹腔内压力增高腹腔内压力增高现代医学的观点现代医学的观点2022-8-667p人类直立行走人类直立行走p腹股沟区结构薄弱腹股沟区结构薄弱p腹腔内压力增高腹腔内压力增高p结缔组织代谢异常结缔组织代谢异常现代医学的观点现代医学的观点2022-8-668如何治疗腹股

18、沟疝？How to treat inguinal hernia?2022-8-669p非手术治疗非手术治疗(non-operation)p手术治疗手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段目前治疗疝最有效的手段 u注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝2022-8-670中世纪：血与火的黑夜中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸2022-8-671文艺复兴文艺复兴近代：技术的飞近代：技术的飞跃跃2022-8-672Bassini手术手术2022-8-673 从从Bassini到今天的后到今天的后Bassini时代，医学家时代，医学家们描述了们描述了100余种疝修补方法：余

19、种疝修补方法：Halsted 1889 Lotheissen 1898 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 19542022-8-674Bassini手术是否完美？手术是否完美？p手术后恢复慢手术后恢复慢p术后腹股沟区疼痛术后腹股沟区疼痛p术后疝复发率高术后疝复发率高有张力手术2022-8-675当代疝手术：近乎完美的手术当代疝手术：近乎完美的手术20世纪世纪80年代年代无张力疝修补无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用概念的提出和应用2022-8-676传统张力手术传统张力手术(tension o

20、peration)无张力手术无张力手术(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感2022-8-677现代无张力疝手术的特点：现代无张力疝手术的特点：日间手术（日间手术（day-operationday-operation）；）；无须禁食，无须导尿；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；局部麻醉；使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2 2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；2022-8-6782022-8-679未来：不懈的努力未来：不懈的努力p更加适合人体

21、的材料和手术方法更加适合人体的材料和手术方法p无损伤地治疗疝：无损伤地治疗疝：药药 物物 治治 疗疗基基 因因 治治 疗疗2022-8-680腹前外侧壁复习要点腹前外侧壁复习要点1.几种腹前外侧壁常用切口的层次几种腹前外侧壁常用切口的层次 阑尾切口阑尾切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 腹正中切口腹正中切口2.腹股沟管的位置、结构腹股沟管的位置、结构2022-8-681腹股沟管的位置、结构腹股沟管的位置、结构p 位置位置p 结构结构n 两口两口n 四壁四壁前壁：腹外斜肌腱膜前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜、联合腱后壁：腹横筋膜、联合腱上壁：腹内斜肌、腹横肌上壁：腹内斜肌、腹横肌的游离下缘的游离下缘下壁：腹股沟韧带下壁：腹股沟韧带2022-8-682作业作业1.腹前外侧壁几种常见切口的层次：阑尾切腹前外侧壁几种常见切口的层次：阑尾切口、经腹直肌切口、正中切口。口、经腹直肌切口、正中切口。2.腹股沟管的位置、结构、穿行结构。腹股沟管的位置、结构、穿行结构。