脑卒中预防及护理干预课件.ppt

1、 一、认识脑卒中一、认识脑卒中 二、流行病学现状二、流行病学现状 三、先兆症状（识别脑卒中）三、先兆症状（识别脑卒中）四、脑卒中的二级预防及护理干预四、脑卒中的二级预防及护理干预一、认识脑卒中一、认识脑卒中脑卒中（脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致）是脑中风的学名，是由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。脑卒中一般分为脑卒中一般分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中缺血性脑卒中、出血性脑卒中两大类。出血性卒中两大类。出血性卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一

2、类，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类，占脑卒中占脑卒中40%左右。缺血性卒中包括脑血栓形成、栓塞，这类卒中左右。缺血性卒中包括脑血栓形成、栓塞，这类卒中约占总数的约占总数的6070%。还有一种特殊类型叫做短暂性脑缺血发作，。还有一种特殊类型叫做短暂性脑缺血发作，也叫一过性脑缺血发作，俗称小中风或小卒中。虽然它也属于卒中也叫一过性脑缺血发作，俗称小中风或小卒中。虽然它也属于卒中范畴，但由于脑缺血是暂时的，没有形成完全性血管堵塞，一般可范畴，但由于脑缺血是暂时的，没有形成完全性血管堵塞，一般可在在24小时内恢复正常。小时内恢复正常。60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出

3、血出血性脑血栓形成短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死缺血性腔隙性梗死脑栓塞四、分类发病率高发病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率高四高四高 与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病死亡率明显高于心血管疾病l 高血压病人增长快，且血压控制不理想；高血压病人增长快，且血压控制不理想；l 人口老龄化进程加速，人口老龄化进程加速，20302030年预计年预计3 3亿；亿；l 缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。脑血管疾病的现状与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重

4、！二、流行病学资料2006年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年二、流行病学资料脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100100亿亿每年因脑血管病的支出每年因脑血管病的支出 200200亿亿 高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3二、流行病学资料1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年

5、）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%二、流行病学资料 流行病学统计：流行病学统计：我国脑卒中发生率正以每年我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上的速率上 升，发病者升，发病者30%死亡，死亡，70%的生存者多有偏的生存者多有偏 瘫失语等功能障碍。瘫失语等功能障碍。我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。生命健康第一杀手。糖尿病近糖尿病近1 1亿，高血压亿，高血压2.22.2亿，血脂异常亿，血脂异常2 2亿，亿，超重和肥胖超重和肥胖2.42.4亿，吸烟亿，吸烟3.53.5亿。亿。WHOWHO统计，全世界每统计，全世界每6 6个人中就有

6、个人中就有1 1个人罹患个人罹患卒中，每卒中，每6 6秒钟就有秒钟就有1 1人死于卒中，每人死于卒中，每6 6秒钟秒钟就有就有1 1人因卒中而致残人因卒中而致残。在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调头晕眼花，失去平衡或协调能力差。能力差

7、。6 6、哈欠不断、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。组织慢性缺血缺氧的表现。7 7、精神改变、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。急躁，或出现短暂智力衰退。8 8、流鼻血、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血人在反复鼻

8、出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐l目标人群：已经发生脑卒中的患者目标人群：已经发生脑卒中的患者l内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾内容：进一步识别和治疗已发的脑血管疾病及其危险因素病及其危险因素 一、不可干预的危险因素一、不可干预的危险因

9、素 1年龄年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，卒中发病率随年龄增加，55岁后每岁后每10年增加年增加1倍。所有卒中大多数发生于倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人。中发生率：老年人中年人青年人。2性别性别 男性比女性的卒中发生率大约高男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每。在每个年龄组的发病率：男性女性。个年龄组的发病率：男性女性。3家族史家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时父母双方直系亲属发生脑卒中或

10、心脏病时60岁即为有家族史。岁即为有家族史。4种族种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。卒中发病率高于白色人种。此外，社会因素，如生活方式和环境，此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。也可能起一定作用。二、可干预的危险因素二、可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高卵圆孔未闭、高同型半

11、胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。高血压 糖尿病血脂异常 心脏病 吸烟 高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险因素l 高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因高血压是脑卒中最常见、最重要的可控制危险因素，建议进行个体化药物治疗，目标值是素，建议进行个体化药物治疗，目标值是120/80mmHg。l 对于血压对于血压130/80mmHg的患者，主张采取改变生的患者，主张采取改变生活方式治疗。活方式治疗。l 对于血压对于血压 140/90mmHg的患者，应根据患者的的患者

12、，应根据患者的个体情况选择药物控制血压。个体情况选择药物控制血压。l 钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。种类种类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想理想 120 和和 80 正常正常 130 和和 85 正常临界正常临界 130139 或或 8589 高血压高血压 1期期 140159 或或 9099 2期期 160179 或或 100109 3期期 180 或或 110l 糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多糖尿病是引起脑卒中的独立危险因素，其通过多种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中的风种机制促进血栓形成，

13、糖尿病患者患脑卒中的风险是非糖尿病患者的险是非糖尿病患者的2 23 3倍。倍。l 推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控推荐通过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。制血糖。l 患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不患者学会自己监测血糖，掌握降糖药的用法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。l 患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压患有糖尿病的高血压患者要进行强化治疗，血压的控制目标值是的控制目标值是130/80mmHg130/80mmHg。伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIATIA患者建议患者建议将血糖控制在接近正常

14、的水平，以减少微将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（血红蛋白（HbA1cHbA1c）应）应6.5%40ml/日日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动。少和心房颤动。建议建议:少量饮酒少量饮酒 男性男性:酒精含量酒精含量25g/25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml150ml 啤酒啤酒500ml500ml 白酒白酒50ml50ml 女性减半女性减半l 目前全世界吸烟人群约超过目前全世界吸烟人群约超过1

15、010亿，有亿，有1/31/3的吸烟的吸烟者死于心脑血管疾病。者死于心脑血管疾病。l 吸烟可增加血液中的吸烟可增加血液中的纤维蛋白纤维蛋白和其他和其他凝血因子凝血因子活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压活性，促进血小板的凝聚，吸烟还可以使血压一过性升高。一过性升高。l 吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒吸烟者增强戒烟意识，提高戒烟率，是预防卒中的一项重要措施。中的一项重要措施。1.1.每位医务人员都应建议每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中危所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。险因素的吸烟者戒烟。2.2.不吸烟者避免被动吸烟。不吸烟者避免被动吸烟。3.3.提供戒烟指导。提供戒烟指导。

16、4.4.尼古丁替代品尼古丁替代品,戒烟药品。戒烟药品。l 近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与近来越来越多的研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。动脉粥样硬化有关，是卒中的独立危险因素。l 叶酸、维生素叶酸、维生素B12在其致病的过程中起着非常重在其致病的过程中起着非常重要的作用，因此补充叶酸、维生素要的作用，因此补充叶酸、维生素B12能为卒中能为卒中的防治提供一个新的途径。的防治提供一个新的途径。危险且可控因素：肥胖 定义定义:20032003年年3 3月，卫生部出台了月，卫生部出台了 中国成人超重和肥中国成人超重和肥胖症预防控制指南胖症预防控制指南，确定

17、了中国成人超重和肥胖，确定了中国成人超重和肥胖的界限：的界限：BMIBMI（身体质量指数）大于（身体质量指数）大于2424为超重，大于为超重，大于2828为为肥胖肥胖 BMI定义为按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)饮食指导饮食指导运动指导运动指导服药指导服药指导健康指导健康指导饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及饮食指导的目的是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康的饮食习惯。控制体重，形成健康的饮食习惯。避免暴饮暴食避免暴饮暴食饮食中宜低脂、低盐、低糖饮食中宜低脂、低盐、低糖多食富含维生素的水果和蔬菜多食富含维生素的水果和蔬菜中年以上适当补充钙剂中年以上适当补充钙

18、剂控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量控制体重和降低饱和脂肪酸的摄入量可以降低脑卒中发病率可以降低脑卒中发病率 l 中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。心血管健康。l 患者根据自身的情况和爱好选择患者根据自身的情况和爱好选择12项运动，项运动，例如：步行、跑步、游泳、老年门球等例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为度控制在中等，以有轻度

19、的心跳加快、微汗为宜。宜。高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读。志供患者及家属阅读。约有一半的脑卒中患者没有在发病后约有一半的脑卒中患者没有在发病后6 6小小时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就者保

20、住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。常识的知识教育是非常必要的。A：加强脑卒中后用药效果观察，尤其在加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，防止各项并发症发生。小时内，防止各项并发症发生。B:及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控及时监测血压，加强患者的血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水制血压，保

21、持血压稳定，使之控制在一个理想水平平(收缩压在收缩压在 140160mmHg，舒张压在，舒张压在 8090mmHg)，加强患者药物治疗依从程度。每周加强患者药物治疗依从程度。每周定时进行体重测量，定时进行体重测量，控制体重指数在理想水平。控制体重指数在理想水平。C:劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果根据缺血性脑卒中复发相关因素研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精的危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒使患者

22、尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。中复发。D:应注意热量的控制及营养的搭配，严格限应注意热量的控制及营养的搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其他代糖品。其他代糖品。E:适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方适当加强锻炼，改变好静不易动的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，式。此外，充足的睡眠能消除疲劳，促进促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。器官组织的正常代谢，增加机体的抵抗力。20152015年资料，我国年资料，我国1818岁以上居民的超重率岁以上居民的超重率为为30.1%30.1%，肥胖患病率达到，肥胖患病率达到11.9%11.9

23、%，较，较20022002年的调查结果上升了年的调查结果上升了7.3%7.3%和和4.8%4.8%，肥胖已，肥胖已成为我国一个比较严重的公共卫生问题。成为我国一个比较严重的公共卫生问题。世界卒中日宣言世界卒中日宣言6 6项主要目标项主要目标 充分调动各界力量预防卒中，把预防卒中充分调动各界力量预防卒中，把预防卒中和预防心血管病、认知障碍的工作结合起和预防心血管病、认知障碍的工作结合起来；来；建立跨学科卒中医疗队伍；建立跨学科卒中医疗队伍；把知识转化为行动；把知识转化为行动；开发新的研究方法；开发新的研究方法；教育公众主动参与；教育公众主动参与；建立全球合作。建立全球合作。20102010年：年

24、：“六分之一六分之一”20112011年：年：“关注脑卒中，立即行动关注脑卒中，立即行动”20122012年：年：“关注脑卒中，立即行动关注脑卒中，立即行动”20132013年：年：“预防脑卒中，从今天开始预防脑卒中，从今天开始”20142014年：年：“重视中年人的卒中风险重视中年人的卒中风险”20152015年：年：“关注中年人的中风风险关注中年人的中风风险”20162016年年1010月月2929日是第日是第1111个个“世界卒中日世界卒中日”，宣传，宣传主题是主题是“关注中年人的中风风险关注中年人的中风风险”20112011年年1010月月2929日，第个世界卒中日，日，第个世界卒中日

25、，卫生部启动卫生部启动“关注卒中关注卒中健康中国行健康中国行”活活动，动，在中国人民大学举行的启动仪式上，在中国人民大学举行的启动仪式上，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专德宣读了由我国心脑血管病专业领域知名专家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防家共同起草、由全国卫生部脑卒中筛查与防治基地医院联合发出的治基地医院联合发出的中国卒中宣言中国卒中宣言，呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出呼吁全社会重视卒中防控，并向民众提出项简易措施项简易措施。认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素进行体力活动及常规锻炼进行体力活动及常规锻炼健康饮食，避免肥胖健康饮食，避免肥胖戒烟限酒戒烟限酒学会识别卒中预警症状和应对方法学会识别卒中预警症状和应对方法