脑干神经解剖定位优秀PPT课件.ppt
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1、脑干解剖、定位与临床意义脑干解剖、定位与临床意义2015.1.23 贾文辉贾文辉本文档附赠常用PPT图标可根据个人需要修订编辑脑干脑干(brain stem)(brain stem)脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分,由脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分,由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓、脑桥和中脑三部分组成。脑干下端为延髓,向下与脊髓相连,宽大的脑干下端为延髓,向下与脊髓相连,宽大的中部为脑桥,与延髓斜卧于枕骨斜坡上,上端缩中部为脑桥,与延髓斜卧于枕骨斜坡上,上端缩窄的部分为中脑,向上与间脑相连。脑干是大脑、窄的部分为中脑,向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道,第小脑与脊髓间
2、联系的干道,第对脑神经自对脑神经自上向下依次与脑干相连,脑干还有心血管中枢、上向下依次与脑干相连,脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。呼吸中枢等。一、脑干外形一、脑干外形 延髓延髓(medulla oblongata)形似切尖形似切尖端的倒置圆锥体,长约端的倒置圆锥体,长约2.5cm,其下界在,其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连,枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连,前为延髓脑桥沟,后为髓纹前为延髓脑桥沟,后为髓纹(striae medullares)。在延髓腹侧面:前正中裂两侧各有一纵在延髓腹侧面:前正中裂两侧各有一纵形隆起,称为形隆起,称为锥体锥体(pyramid),锥体束的,锥
3、体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体锥体交叉交叉(decussation of pyramid),p y r a m i d 外 侧 的 卵 圆 形 隆 起 称 橄 榄外 侧 的 卵 圆 形 隆 起 称 橄 榄(olive),其深面有下橄榄核,舌下神经在,其深面有下橄榄核,舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。副神经根附脑。在延髓背侧面:下部形似脊髓,上部在延髓背侧面:下部形似脊髓,上部中央管敞开为第四脑室,构成菱形
4、窝下部;中央管敞开为第四脑室,构成菱形窝下部;下部脊髓薄、楔束向上延伸,分别扩下部脊髓薄、楔束向上延伸,分别扩展 为 内 侧 为展 为 内 侧 为 薄 束 结 节薄 束 结 节(g r a c i l e tubercle),外上为,外上为楔束结节楔束结节(cuneate tubercle)。楔束结节的外上方一稍隆起,称小脑楔束结节的外上方一稍隆起,称小脑脚脚(inferior cerebellar peduncule)又称绳状体,主要由脊髓和延髓的纤维束又称绳状体,主要由脊髓和延髓的纤维束组成。组成。薄束结节薄束结节小脑脚2.脑桥的外形脑桥的外形 脑桥脑桥(pons)腹侧面,正中有一纵沟称腹
5、侧面,正中有一纵沟称基基底沟底沟(基底动脉基底动脉),腹侧面隆起膨大的部分称,腹侧面隆起膨大的部分称基底部基底部(basal portion)由大量横行纤维由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄,移 行 为 小 脑 中 脚窄,移 行 为 小 脑 中 脚(m e d d l e cerebellar pedunolus),又称,又称脑桥臂脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑,脑桥感觉根和较小的三叉神经运动根附脑,脑桥与延髓交界处称与延髓交界处称延髓脑桥沟延髓脑桥沟
6、,由内向外有展,由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。神经、面神经和前庭蜗神经附脑。脑桥背侧面构成第四脑室底的上半。脑桥背侧面构成第四脑室底的上半。中脑外形中脑外形 中脑长中脑长1.5cm,腹侧上接间脑的视,腹侧上接间脑的视束,下与脑桥的上缘相连,两侧粗大的隆起束,下与脑桥的上缘相连,两侧粗大的隆起称称大脑脚大脑脚,其间凹窝称脚间窝,窝底的灰质,其间凹窝称脚间窝,窝底的灰质称后穿质,动眼神经从脚间窝外侧出脑。称后穿质,动眼神经从脚间窝外侧出脑。背侧为四叠体,又称中脑顶背侧为四叠体,又称中脑顶盖,由上、盖,由上、下两对小圆形隆起,即下两对小圆形隆起,即上丘和下丘上丘和下丘构成。上构成。上丘借
7、上丘臂与外侧膝状体相连,下丘借下丘丘借上丘臂与外侧膝状体相连,下丘借下丘臂与内侧膝状体相连,下丘臂下方即丘系三臂与内侧膝状体相连,下丘臂下方即丘系三角。在下丘的下方与上髓帆之间有滑车神经角。在下丘的下方与上髓帆之间有滑车神经出脑,它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。出脑,它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。中脑内腔为中脑内腔为中脑水管中脑水管,其上通第三脑室,下,其上通第三脑室,下与第四脑室相连通。与第四脑室相连通。延髓:延髓下部的内部结构与脊延髓:延髓下部的内部结构与脊髓相似,但向上逐渐复杂,其复髓相似,但向上逐渐复杂,其复杂的主要表现为:杂的主要表现为:(1)(1)出现两个交叉,即锥体交叉和出现两
8、个交叉,即锥体交叉和内侧丘系交叉,它们把延髓下部内侧丘系交叉,它们把延髓下部灰质的前、后角分成了几段。灰质的前、后角分成了几段。二、脑干内构简介二、脑干内构简介(2)(2)随着薄、楔束的终止和内侧丘系交叉的形成,后索变得已不复存在,于随着薄、楔束的终止和内侧丘系交叉的形成,后索变得已不复存在,于是中央管敞开为第四脑室。是中央管敞开为第四脑室。锥体交叉锥体交叉三叉神经脊束核楔束核楔束核薄束薄束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉 横切面上分为两个部分,背侧部较小的横切面上分为两个部分,背侧部较小的部分称被盖部,是延髓背侧部的直接延续,在部分称被盖部,是延髓背侧部的直接延续,在种系发生上比较古老,腹侧部较大
9、,称脑桥基种系发生上比较古老,腹侧部较大,称脑桥基底部,在种系发生上较新,是大脑和小脑建立底部,在种系发生上较新,是大脑和小脑建立联系后出现的,只见于哺乳类动物,人类这部联系后出现的,只见于哺乳类动物,人类这部分比较发达,被盖部和基底部以横行纤维斜方分比较发达,被盖部和基底部以横行纤维斜方体前缘为界。体前缘为界。脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外,主脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外,主要含要含包括包括对脑神经的有关核团,以及对脑神经的有关核团,以及与这些核团连续纤维束和神经根。与这些核团连续纤维束和神经根。被盖部的纤维大多为过路纤维。被盖部的纤维大多为过路纤维。图图1 1 经桥脑中下部经桥脑中下
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