规避治疗儿童骨骺损伤的风险课件.ppt

1、 骺损伤是涉及骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（骺生长板周围环（Ranvier区）、与区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骨骺骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生长板骺生长板 Physis(epiphyseal)growth plate epiphyseal cartilage干骺端干骺端 metaphysis骨桥骨桥股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形外翻畸形Ranvier区区 1873Ra

2、nvier发现骺板周围的环形切迹。发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：骨沟内有三种细胞：1 密集成团的胚胎细胞密集成团的胚胎细胞成骨细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨弥漫的间质细胞和软骨 母细胞母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维位于胶原纤维中的成纤维 细胞细胞LaCorix软骨软骨 膜环膜环注意注意Ranvier骺板周围环骺板周围环术术 前前术术 后后 2月月男男 7岁岁 胫骨近端骨软骨瘤胫骨近端骨软骨瘤术后四术后四年年骨桥形骨桥形成成11岁岁 骨桥形成膝内翻畸形骨桥形成膝内翻畸形骺板的血液供应骺板的血液供应 1 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带

3、。受阻致生长减慢或停止。带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。一过性软骨骨化停滞。注意桡骨颈骨折，股骨颈骨折的特殊性。H 398111 06年年3月月27日日07年年4月月1日日A：外伤性股骨头骺滑脱外伤性股骨头骺滑脱A病历病历4：预后预后BB：术后术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形预后预后注意骺软骨骨折X线片不显影。Ogden VIIA 型损伤型损伤 即即骺内的骺内的骨折。骨折。这种损伤常因这种损伤常因撕脱的软骨不撕脱的软骨不显影而误诊为显影而误诊为软组织损伤软组

4、织损伤。付付骨化中心？骨化中心？症状小骨？症状小骨？有些儿童骨干骨折也归于骺损伤。Ogden骨干骨折骨干骨折骨膜损伤骨膜损伤生长塑形生长塑形障碍障碍男，男，9岁岁胫腓骨骨折后胫腓骨骨折后2年年为什么有些骨干骨折生长塑形能力差？为什么有些骨干骨折生长塑形能力差？注意注意PetersonI 型骺损伤易误诊型骺损伤易误诊为单纯的骨折。为单纯的骨折。PetersonI 型：型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨骺损伤的诊断与骨骺损伤的诊断与治疗治疗 非小儿骨科专业医生应重视儿童非小儿骨科专业医生应重视儿童骨骺损伤的问题。骨骺损伤的问题。男男 7岁岁 摔伤后摔伤后负重行走

5、后一月，骨折明显移位伤后伤后5个个月，骨折端修复塑形，月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭股骨远端后侧骺早闭 避免因投照不正确的避免因投照不正确的X片所引起片所引起的漏诊。的漏诊。AA 原始原始X片，片，侧位投照未侧位投照未 包括膝关节包括膝关节 BB 1月后，发现骨折月后，发现骨折CC 膝内翻、屈曲畸形膝内翻、屈曲畸形 分清骨骺和骨折分清骨骺和骨折滑车骨骺与内滑车骨骺与内上髁骨折的区分。上髁骨折的区分。诊断诊断_正常骨骺正常骨骺肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折度度诊断诊断肘前创伤性异肘前创伤性异位骨化位骨化 分清骨骺和骨折分清骨骺和骨折第五跖骨基底第五跖骨基底骨骺与骨折的区分。骨骺与骨折的区分

6、。第五跖骨基底第五跖骨基底骨骺骨骺（平行骨干）（平行骨干）骨折骨折（垂直骨干）（垂直骨干）正常骨骺与骨折正常骨骺与骨折不同部位骨骺形态不同不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型 股骨远端波浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型骺损伤治疗骺损伤治疗 在治疗的过程中，必须注意避免进一步加重骺损伤。方法：麻醉下复位忌粗暴手法复位忌反复手法复位骺损伤治疗要了解伤后时间，伤后710天，Salter-Harris I和 II型损伤者，不建议再行复位，避免进一步加重骺损伤。注意儿童髌骨骨折的特点。注意儿童髌骨骨折的特点。儿童髌骨骨折的特点髌骨骨折的特点 软骨骨折，呈髌骨套状撕脱骨折，X片不显影。临床检查可以提供重

7、要的诊断依据肿胀，髌骨表面有台阶。MRI可以明确诊断。髌骨套状撕脱骨折髌骨套状撕脱骨折台阶台阶高高位位髌髌骨骨韧带松弛韧带松弛软骨断裂软骨断裂髌骨套状撕脱骨折髌骨套状撕脱骨折MRI髌骨套状撕脱骨折髌骨套状撕脱骨折髌骨套状撕脱骨折误诊后晚期结果髌骨套状撕脱骨折误诊后晚期结果 注意区分儿童肱骨远端全骺分离注意区分儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁与儿童肱骨外髁 骨折。骨折。全骺分离与肱骨外髁骨折全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别合并肘关节脱位的鉴别全全 骺骺外外 髁髁年龄年龄多见于多见于3岁以内岁以内710岁岁肱桡关系肱桡关系正正 常常不正常不正常肘后肘后三角三角正正 常常不正常不正常复位

8、感复位感有有无无损伤分型损伤分型S-H I或或IIS-H或或骨折移位方向骨折移位方向内侧内侧外外侧侧肿胀肿胀全肘关节全肘关节外外侧侧全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁岁 男男 诊断诊断 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 I度度 H 370556诊断与治疗诊断与治疗肱桡关系正常，骨折远断内移，肱桡关系正常，骨折远断内移，周围骨痂形成，最后诊断全骺分离周围骨痂形成，最后诊断全骺分离形成肘内翻畸形全骺分离切开复位异位骨化，肘关节屈伸活动受限警惕桡骨远端骨骺分离。警惕桡骨远端骨骺分离。桡骨下端骨骺分离桡骨下端骨骺分离 一般诊断不难，少数移位轻微的一般诊断不难，少数移位轻微的

9、骨折正位骨折正位X片无异常发现，侧位片无异常发现，侧位片可见到骨折。因此对症状轻的片可见到骨折。因此对症状轻的病历，容易漏诊。病历，容易漏诊。诊断诊断诊断诊断正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位儿童胫骨远端骺损伤儿童胫骨远端骺损伤警惕青少年警惕青少年Tillaux fracture青少年青少年Tillaux fracture诊断诊断X平片易误诊的平片易误诊的Tillaux fracture 骺损伤不是都必须达到解骺损伤不是都必须达到解剖复位。剖复位。1岁 男 未经治疗的转归H 5831女，女，1313岁。胫骨远端骺损伤、未达到解剖复位。岁。胫骨远端骺损伤

10、、未达到解剖复位。骺损伤是否必须达到解剖复位？骺损伤是否必须达到解剖复位？5 个月后，个月后，塑形良好。塑形良好。外观无畸形外观无畸形 治疗骺损伤时，要正确选治疗骺损伤时，要正确选择内固定材料。择内固定材料。内固定物选择与预后内固定物选择与预后 光滑的细克氏针光滑的细克氏针 螺钉仅适用于干骺端或骨骺内，禁螺钉仅适用于干骺端或骨骺内，禁忌穿透骺板忌穿透骺板 预后预后A：旋前外旋型，闭合复位失败旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影预后预后BB：切开复位，发现骨膜嵌入，复位后克氏针固定切开复位，发现骨膜嵌入，复位后克氏针固定预后预后CC：术后术后5年，发育正常年，发育正常预后预后ABA：术前术前B：

11、术后术后2周周预后预后C：术后术后5年，无踝内翻畸形年，无踝内翻畸形C预后预后ABA：经骺板螺钉固定经骺板螺钉固定B：术后术后8年，明显的踝内翻畸形年，明显的踝内翻畸形预后预后用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法预后预后用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法预后预后预后外伤后外伤后8 8个月，踝内翻畸形个月，踝内翻畸形预后Tillaux fracture经骺板螺钉固定经骺板螺钉固定预后预后 正确理解儿童骺损伤内固正确理解儿童骺损伤内固定原则。定原则。创伤性股骨头骺滑脱，复位后克氏针不过骺版固定，正确吗？H 364051预后第1次失败后，又行第2次过骺版预后第2次失败后，改牵引和石膏预后骨骺损伤骨

12、骺损伤晚期并发症的处理晚期并发症的处理生长停滞生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。体成角畸形和短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。有些创伤后的生长紊乱可能并没有发现骨桥的形成。推测这种情况可能是创伤使骺生长板的部分生长放缓而不是使它完全停止。(2002 Tachdjians pediatric orthopaedics)创伤后右膝外翻畸形，股骨远端未见骨桥。创伤后右膝外翻畸形，股骨远端未见骨桥。有些中央型骨桥有自然打开的有些中央型骨桥有自然打开的可能。可能。男，男，9岁，旋后内

13、翻岁，旋后内翻 II 度骨折度骨折1月后月后骨折愈合骨折愈合3月后，中心型骨桥形成月后，中心型骨桥形成骨桥开放，生长停滞线平行于骺板骨桥开放，生长停滞线平行于骺板 骺早闭导致肢体畸形何时选择截骺早闭导致肢体畸形何时选择截骨术？需综合判断。年龄小的病骨术？需综合判断。年龄小的病人，行截骨术肯定术后会复发，人，行截骨术肯定术后会复发，这点术前必须向家长讲明。这点术前必须向家长讲明。晚期并发症的处理失败的病例晚期并发症的处理失败的病例（与认识有关）（与认识有关）AA 桡骨远端骺早闭桡骨远端骺早闭BB 尺骨短缩截骨尺骨短缩截骨,丝线固定丝线固定CC 术后术后8个月个月,畸形复发畸形复发截骨术截骨术男男

14、 10岁岁 股骨远端外侧股骨远端外侧 骺早闭骺早闭 膝外翻畸形膝外翻畸形楔形截骨术后楔形截骨术后截骨术后截骨术后2年年,畸形复发畸形复发晚期并发症的处理晚期并发症的处理_肢短肢短+外翻外翻H 369155肢短3.5cm延长延长+矫形矫形治疗前治疗前治疗中治疗中治疗中治疗中治疗前治疗前练习题练习题 女女 8岁岁,汽车撞伤左下肢。汽车撞伤左下肢。入院查体：无神经血管损伤，无其入院查体：无神经血管损伤，无其它系统损伤，左股骨中下和它系统损伤，左股骨中下和左胫骨近端骨折。左胫骨近端骨折。入院入院 诊断：浮膝损伤。诊断：浮膝损伤。浮膝损伤胫骨近端骨折浮膝损伤的胫骨近浮膝损伤的胫骨近端骨折治疗端骨折治疗1.正确正确2.不正确不正确Fracture in childrenRackwood (sixth edition)漂浮膝是由于儿童受到严重的创伤造成股骨和胫骨均发生的骨折。一般10岁以下儿童的胫骨骨折通常都是在股骨干骨折固定后采用闭合复位石膏外固定的方法；而10岁以上儿童的难复位胫骨骨折可以考虑使用髓内针或使用外固定架。胫骨结节骨骺出现及闭合女 9岁前男 10岁前女 15岁男 17岁术后4年，胫骨结节骺闭合膝反屈25 本例患儿膝反屈畸形是由于钢板本例患儿膝反屈畸形是由于钢板固定时引起胫骨结节骨骺损伤。固定时引起胫骨结节骨骺损伤。