西比灵神科幻灯片-PPT精选课件.ppt

1、亚洲头痛就诊患者中高达亚洲头痛就诊患者中高达66.6%66.6%是偏头痛是偏头痛Shuu-Jiun Wang,et al.Headache 2019.Vol 48.1356-1365.偏头痛可使缺血性中风风险增加偏头痛可使缺血性中风风险增加2.162.16倍倍Mahyar Etminan,et al.BMJ.2019 Jan 8;330(7482):63.偏头痛可使脑白质异常风险增加偏头痛可使脑白质异常风险增加3.93.9倍倍de Benedittis et alFazekas et alIgarashi et alPavese et alRobbins and FriedmanRovaris

2、 et alZiegler et alTotal(95%CI)17.84 5.92(1.63-21.53)10.04 3.00(0.54-16.77)39.31 3.30(1.38-7.86)7.23 11.78(1.55-89.45)14.33 3.30(0.78-13.93)3.33 16.74(0.84-332.58)7.92 1.30(0.19-9.02)3.90(2.26-6.72)0.010.1110100总有效性检验：总有效性检验：z=4.89(P0.001)文献来源文献来源 随机奇偶率随机奇偶率 权重权重 随机奇偶率随机奇偶率 95%CI95%CI%95%CI95%CIRich

3、ard H.Swartz,BSc(Hon),et al.Arch Neurol.2019;61:1366-1368.偏头痛与情感障碍密切相关偏头痛与情感障碍密切相关Karen L.Swartz,et al.Arch Gen Psychiatry.2000;57:945-950.84%84%偏头痛患者一年后症状仍存在偏头痛患者一年后症状仍存在Marcelo E.et al.The prognosis of migraine.Curr Opin Neurol.2019 Jun;21(3):301-8.87.5%87.5%的药物滥用性头痛患者的药物滥用性头痛患者既往有偏头痛或混合类型头痛既往有偏头痛

4、或混合类型头痛Francoise Radat,et.Headache 2019;48:1026-1036.什么时候需要预防治疗？什么时候需要预防治疗？中国偏头痛诊断与防治专家共识当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗预防治疗：近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天；急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗；每周至少使用2次以上的镇痛药物；特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或 偏头痛性梗死；患者的倾向；月经性偏头痛。中国偏头痛诊断与防治专家共识.偏头痛诊断与防治专家共识组.中华内科杂志.2019;45(8):694-695.如何评价偏头痛预防性治疗

5、？如何评价偏头痛预防性治疗？欧洲神经病学会联盟偏头痛药物治疗指南偏头痛3 3个月内每月发作次数减少至少个月内每月发作次数减少至少50%50%即认为偏头痛预防性治疗成功。偏头痛患者日记偏头痛患者日记是治疗评价的必要工具。EFNS guideline on the drug treatment of migraine report of an EFNS task force.European Journal of Neurology 2019,13:560572.偏头痛预防性治疗需要多长时间？偏头痛预防性治疗需要多长时间？英国头痛研究协会临床医生偏头痛与紧张性头痛诊断与处理指南能有效预防偏头痛的药

6、物应维持治疗4-64-6个月个月，然后在确保维持疗效的同时逐渐减药。逐渐减药最好是在2-32-3周周内完成。预防治疗药物看起来“无效”也不应过早停药，因为药物的剂量需要逐渐增加的，疗效显现可能也就较慢。虽然尚无绝对的治疗期规定，但通常当患者没有出现难以耐受的不良反应时，预防治疗药物调整剂量结束后至少应维持治疗3-4周，或3个特定疗程的激素相关偏头痛治疗。Guidelines for All Doctors in the Diagnosis and Management of Migraine and Tension-Type Headache.2nd edition(revised Augus

7、t 2019).偏头痛患者过度使用止痛药怎么办？偏头痛患者过度使用止痛药怎么办？美国神经病学会偏头痛循证医学指南频繁使用急性期治疗药物急性期治疗药物（如麦角胺不包括二氢麦角胺、阿片类、曲坦类、单纯止痛剂和含布他比妥的复方止痛剂、咖啡因制剂或异美汀）通常可导致药物滥用性头痛药物滥用性头痛。有些专家建议急性期治疗急性期治疗时间应限制在每周每周2 2个头痛日之内个头痛日之内。已经有药物滥用性头痛已经有药物滥用性头痛的患者应采取预防性治疗预防性治疗。Practice parameter:Evidence-based guidelines for migraine headache(an evidenc

8、e-based review):Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Stephen D.Silberstein.Neurology 2000;55;754-762.欧洲神经病学会推荐欧洲神经病学会推荐西比灵西比灵 为偏头痛预防性治疗的一线药物为偏头痛预防性治疗的一线药物药物药物每日剂量每日剂量证据级别证据级别-受体阻断剂普萘洛尔美托洛尔40-240mg50-200mgAA钙离子拮抗剂氟桂利嗪5-10mgA抗惊厥剂丙戊酸托吡酯500-1800mg25-100mgAAEF

9、NS task force.Eur J Neurology 2019;13:560西比灵西比灵 治疗治疗3 3个月后个月后82.8%82.8%无偏头痛发作无偏头痛发作*p=0.03,*p=0006Paul Louis.Headache 21:235-239,1981.西比灵西比灵 预防治疗偏头痛的整体疗效较好预防治疗偏头痛的整体疗效较好Ludin HP.Flunarizine and Propranolol in the Treatment of Migraine.Headache 1989,29:218-22370.3%56.3%P=0.001Diener et al.Cephalalgia 2019,22:209西比灵西比灵 较少引起心血管系统不良反应较少引起心血管系统不良反应西比灵西比灵 预防偏头痛的服药方法预防偏头痛的服药方法起始剂量：65岁以下的患者需10毫克/天 65岁及以上的患者可5毫克/天服药方法：每晚服药。每7天连续给药5天，停药2天。推荐疗程：疗效满意者维持6个月小结小结亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛。偏头痛医学危害严重。偏头痛易反复发作，84%偏头痛患者一年后症状仍存在。偏头痛易导致药物滥用。西比灵是偏头痛预防性治疗的一线药物