血液病人血小板输注课件.ppt

1、血液病人血小板输注血液病人血小板输注急性白血病的出血特点 不同程度的出血，颅内出血可致死亡。引起出血的原因复杂：血小板数量的减少、血小板功能异常、血浆凝血因子减少和肿瘤细胞对毛细血管壁的浸润等以及DIC。白血病患者的输血特点 成分血种类较多 多次输血 输血指征与疾病状态相关 与治疗相关 预防性血小板输注 制定血液病输血指南指导临床用血建立血液病临床用血的评价体系和，包括输注无效时的评价和处理建立临床用血的管理操作系统，广泛收集资料，提供循证医学证据。规范血液病临床用血，合理用血，减少不必要的输血。血小板的输血指征 出血 AL未缓解以及复发时，一旦发生出血，如果血小板低于50109/L，就应立即

2、输血小板。伴有DIC时，如有出血，应尽量维持血小板在50109/L以上 预防性血小板输注 老年 感染或发热 有基础疾病、肿瘤未缓解 血小板功能不正常、凝血因子有质或量的缺陷 AL放化疗期间，如伴有消化道粘膜损伤、血管内皮损伤和肝脏功能受损时 在有损伤性操作前 预防性血小板输注的阈值 血小板低于5109/L，即使没有出血，都可以预防性输注血小板 血小板5-20109/L时 DIC 损伤性操作及手术时输血的评估 血小板回收率（R）校正的血小板计数增加值（CCI）输注1小时后血小板计数 输注次日上午血小板计数 血小板输注无效 2次及2次以上输血小板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。血小板无效输注

3、是指至少 2 次 ABO 血型相合而保存时间不超过 72 h 的血小板输注后,数目增加不满意 原因可以分为免疫和非免疫两类。CCI标准 CCI值高于 10 109/L 可以认为是有效输注,输注后 10 min 或 60 min 时 CCI 值 低于 5 109/L 或 24 h 后 CCI值低于 2.5 109/L 提示无效输注非免疫性的临床因素 感染 使用抗生素和抗真菌药物治疗 DIC 脾肿大 输入剂量不足 白血病未缓解或复发。输注无效的处理 对临床因素做评估：如果检测到HLA抗体，应当输注HLA相合的血小板。没有发现HLA抗体，则不需输HLA相合的血小板。继续每日输血小板作为预防性支持 或者停止输血小板；或者增加血小板剂量。难点 HLA抗体分析：淋巴细胞毒性试验（LCT）、血小板抗原的单克隆固相法(MAIPA)多种临床因素混杂 血小板计数的准确性Thanks!