血栓预防医生版课件.ppt

1、静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防深 静 脉 血 栓(DVT)是由于血液在深静脉异常凝集成块，通常发生在大腿及小腿并发症并发症 肺肺 栓栓 塞塞(PE)PE)静静 脉脉 瓣瓣 损损 伤伤 静静 脉脉 功功 能能 不不 全全 溃溃 疡疡 继继 发发 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 AV550AV550AC600 AC600 小腿和大腿联合小腿和大腿联合 它是一种比其他方法更有效预防它是一种比其他方法更有效预防DVTDVT的方法的方法 对于高危病人的预防，它与药物一起使用起到协同作用对于高危病人的预防，它与药物一起使用起到协同作用 它不会向利用药物预防那样，因使用不当而引起出血倾向、它不会向利用药

2、物预防那样，因使用不当而引起出血倾向、胃肠溃疡胃肠溃疡 无副作用、简单、有效无副作用、简单、有效静脉淤滞静脉淤滞 静脉损伤静脉损伤 血液化学成分改变血液化学成分改变IPC通过加速下肢静脉血流速度，促进淤血静脉排空，由于为周期性加压、减压的机械作用产生博动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成 增加纤溶系统的活性，无论正常人或增加纤溶系统的活性，无论正常人或有静脉血栓的患者，使用后即能刺激有静脉血栓的患者，使用后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性，其机制是由于内源性纤维蛋白溶解活性，其机制是由于少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子使组织

3、少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子使组织型纤维蛋白溶酶活化素的活性增加所致型纤维蛋白溶酶活化素的活性增加所致 围手术期病人围手术期病人 抗凝治疗的病人抗凝治疗的病人,起协同作用起协同作用 不能使用抗凝剂的情况下不能使用抗凝剂的情况下 有有DVTDVT高度危险发生的病人高度危险发生的病人(低分子肝素、华法令的辅助治低分子肝素、华法令的辅助治疗）疗）长期卧床的病人长期卧床的病人 肢体瘫痪肢体瘫痪 严重的动脉硬化和其他缺血性疾病严重的动脉硬化和其他缺血性疾病 已经确诊或怀疑是已经确诊或怀疑是DVTDVT的病人的病人 严重的充血性心力衰竭或由于增加血流量会造成心脏损伤严重的充血性心力衰竭或由于增加血流量

4、会造成心脏损伤的病人的病人 任何由于病人自身原因，使用护套可能会加重损伤的病人，任何由于病人自身原因，使用护套可能会加重损伤的病人，如：坏疽、腿部伤口、新的皮肤移植如：坏疽、腿部伤口、新的皮肤移植VTEVTE预防措施预防措施 物理预防物理预防 药物预防药物预防 其它措施其它措施 物理预防物理预防-梯度压力梯度压力 若无禁忌症（如经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），则自手若无禁忌症（如经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），则自手术患者收治入院时即向其提供腿长型梯度压力。术患者收治入院时即向其提供腿长型梯度压力。压力模式应该符合人体生理特征，大约是：压力模式应该符合人体生理特征，大约是：踝部

5、踝部130 mmHg130 mmHg小腿中部小腿中部40-45mmHg40-45mmHg大腿上部大腿上部40-45mmHg40-45mmHg 应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力泵指导他应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力泵指导他们正确使用并在需要时提供帮助。们正确使用并在需要时提供帮助。鼓励患者自入院时即使用压力泵直至恢复到正常运动水平时，并告知鼓励患者自入院时即使用压力泵直至恢复到正常运动水平时，并告知患者这样可以降低静脉血栓栓塞的风险。患者这样可以降低静脉血栓栓塞的风险。患者住院期间，也可以选用间歇式充气压力泵，这些装置应该尽可能患者住院期间，也可以选用间

6、歇式充气压力泵，这些装置应该尽可能长时间使用。长时间使用。药物预防药物预防 对于存在静脉血栓栓塞危险因素（见表对于存在静脉血栓栓塞危险因素（见表1 1）以及行）以及行整形外科手术的患者，除了物理预防外，还应使整形外科手术的患者，除了物理预防外，还应使用低分子肝素（用低分子肝素（LMWHLMWH），亦可在许可的适应症），亦可在许可的适应症范围内使用范围内使用fondaparinuxfondaparinux。充分考虑停止术前已在使用的抗凝或抗血小板治充分考虑停止术前已在使用的抗凝或抗血小板治疗的利弊。疗的利弊。若为最大限度降低血肿而采用局部麻醉，则应仔若为最大限度降低血肿而采用局部麻醉，则应仔细计

7、划预防性用药的时间。细计划预防性用药的时间。其它措施其它措施 确保患者住院期间不出现脱水确保患者住院期间不出现脱水 如果可能的话，应考虑使用局部麻醉，因为与全身麻醉相比可以降低如果可能的话，应考虑使用局部麻醉，因为与全身麻醉相比可以降低VTEVTE的风险的风险 如果患者当前或近期（如果患者当前或近期（1 1个月内）患有静脉血栓栓塞并且禁忌使用抗凝个月内）患有静脉血栓栓塞并且禁忌使用抗凝治疗，应考虑使用下腔静脉滤器治疗，应考虑使用下腔静脉滤器 鼓励患者术后尽早活动，如果患者无法活动，应为其安排腿部活动鼓励患者术后尽早活动，如果患者无法活动，应为其安排腿部活动措施实施要点措施实施要点 应对患者进行

8、静脉血栓栓塞危险因素评估应对患者进行静脉血栓栓塞危险因素评估 医护人员应在术前以书面及口头的方式告知患者静脉血栓栓塞的风险医护人员应在术前以书面及口头的方式告知患者静脉血栓栓塞的风险及预防措施的有效性。及预防措施的有效性。若无禁忌症（如已经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），手术若无禁忌症（如已经确认的外周血管病变或糖尿病神经病变），手术患者自入院时起即应给与腿长型梯度压力。患者自入院时起即应给与腿长型梯度压力。应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力泵，指导应由受过专门培训的工作人员向患者演示如何正确使用压力泵，指导他们正确使用并在需要时提供帮助。他们正确使用并在需要时提供帮助

9、。措施实施要点（续）措施实施要点（续）手术患者住院期间，主要使用间歇性充气压力。手术患者住院期间，主要使用间歇性充气压力。对于存在对于存在VTEVTE危险因素（见表危险因素（见表1 1）以及整形手术的患者，除了物理预防）以及整形手术的患者，除了物理预防外，还应使用低分子肝素（外，还应使用低分子肝素（LMWHLMWH），也可在许可的适应症范围内使），也可在许可的适应症范围内使用用fondaparinuxfondaparinux。髋部骨折术后，应持续使用低分子肝素或髋部骨折术后，应持续使用低分子肝素或fondaparinux4fondaparinux4周。周。与全身麻醉相比，局部麻醉可以降低与全身

10、麻醉相比，局部麻醉可以降低VTEVTE的风险。除了其它计划好的的风险。除了其它计划好的血栓预防方法外，还应从患者的具体情况、所行手术以及个人偏好等血栓预防方法外，还应从患者的具体情况、所行手术以及个人偏好等方面考虑局部麻醉是否适用。方面考虑局部麻醉是否适用。医疗人员应该鼓励患者术后尽早活动。医疗人员应该鼓励患者术后尽早活动。预防预防CABGCABG术后术后PEPE的方案的方案 心脏外科医生为预防CABG术后VTE的发生，可以采用机械性预防方法、药物性预防方法、或者两者联合使用的防御方案8。心脏外科医生主要担心的是使用药物预防措施会给病人带来危害的可能性。用肝素来预防PE的效果并不直观，而用药导

11、致的出血并发症却会很快一目了然的出现。常规注射肝素不仅增加了药物费用，也使某些病人感到额外的麻烦和轻微的不适。主要的机械性预防方法是间断充气加压（IPC）装置。这种措施经济、简便，况且不会出现诸如出血等严重并发症。对非整形外科手术后的随机测试评估病人可减少72%的DVT发生机率9。IPC装置（“充气靴”）提供间断充气膨胀的气囊给予局部挤压，避免下肢静脉血流淤滞，IPC对静脉挤压的效果比GCS更有力。IPC也能激活内源性纤溶蛋白溶解系统 目前市场上有两种类泵目前市场上有两种类泵一类是进入国内比较早的康复理疗泵如：韩国的产品、英国的产品 另一种是血栓预防泵，如：英国ARJOHUNTLAIGH Excel 美国 Kendell Express血栓泵两种泵区别两种泵区别样式图形区别样式图形区别血栓泵技术血栓泵技术 总总 结结 专业血栓泵系统是一个非扩散的预防性系统。它可以减专业血栓泵系统是一个非扩散的预防性系统。它可以减少重度血栓的发病率（少重度血栓的发病率（DVTDVT）。间歇式的应用可充气的压）。间歇式的应用可充气的压缩装置可以起到两种效果：缩装置可以起到两种效果：1 1、提高静脉的血流速度，从而减少血液的淤积。、提高静脉的血流速度，从而减少血液的淤积。2 2、增强纤维蛋白溶解的活性，从而降低形成血浆凝块的几、增强纤维蛋白溶解的活性，从而降低形成血浆凝块的几率。率。