血浆置换简介课件.ppt
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- 血浆 置换 简介 课件
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1、PEPE原理原理 清除致病因子清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、循环免疫复如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症。合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症。清除血浆异常成分:毒性物质、炎症介质、细胞因子等。清除血浆异常成分:毒性物质、炎症介质、细胞因子等。恢复血浆因子:补体、凝血因子、调理素等。恢复血浆因子:补体、凝血因子、调理素等。恢复细胞功能:恢复细胞免疫功能、恢复网状内皮系统功能、排恢复细胞功能:恢复细胞免疫功能、恢复网状内皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。出肿瘤细胞封闭因子。血浆置换原理血浆置换原理血浆置换治疗机制血浆置换治疗机制去除异常的循环因
2、子去除异常的循环因子抗体抗体(抗抗GBMGBM病、重症肌无力、病、重症肌无力、GuilainBarrGuilainBarr综合征综合征)单单克隆蛋白克隆蛋白(WaldenstrmWaldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤巨球蛋白血症、多发骨髓瘤)循循环环免疫免疫复复合物合物(冷球蛋白血症、冷球蛋白血症、SLESLE)同同种异种异体抗体体抗体(妊娠期妊娠期RhRh同种异体免疫同种异体免疫)毒性因子(毒性因子(中毒、炎症中毒、炎症)补补充特充特异异性血性血浆浆因子因子TTP(TTP(vWFvWF裂解蛋白酶裂解蛋白酶)对免疫系统的其他效应对免疫系统的其他效应改善网状内皮系统功能改善网状内皮系统功能
3、去除炎症性介质去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体如细胞因子、炎症介质、补体)转换抗体转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效单膜血浆置换单膜血浆置换新鲜血浆新鲜血浆血浆泵血浆泵血液血液血浆分离器血浆分离器(分离分离)血浆泵血浆泵患者血浆患者血浆血泵血泵双双重重滤过滤过血漿血漿置换流程图置换流程图抗凝剤抗凝剤替替代代血漿血漿血漿分血漿分离离器器血漿成分分血漿成分分离离器器血液泵血液泵血浆成分分离泵血浆成分分离泵血液血液废弃废弃血漿血漿补补漿漿泵泵弃弃漿漿泵泵血浆吸
4、附动画演示血浆吸附动画演示抗凝剤抗凝剤血漿分血漿分离离器器血血泵泵血血浆浆分离分离泵泵血液血液血漿吸血漿吸附附器器DNADNA全血免疫吸附柱全血免疫吸附柱血液血液血泵血泵常用免疫吸附柱常用免疫吸附柱葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白多克隆抗人多克隆抗人IgGIgG抗体抗体(Ig-Therasorb(Ig-Therasorb吸附吸附)苯丙氨酸苯丙氨酸(PH-350(PH-350和和PH-250PH-250吸附吸附)色氨酸色氨酸(TR-350(TR-350吸附吸附)MedisorbaMG-50MedisorbaMG-50吸附柱吸附柱硫酸葡聚糖纤维素硫酸葡聚糖纤维素(DSC)(DSC)多粘菌素多粘菌素B
5、 B纤维柱纤维柱(PMX-F)(PMX-F)直接全血吸附脂蛋白直接全血吸附脂蛋白(DALI)(DALI)DNADNA吸附吸附内毒素吸附器内毒素吸附器C1qC1q吸附、吸附、抗抗LDLLDL抗体吸附抗体吸附糖蛋白吸附糖蛋白吸附各种细胞因子吸附柱等各种细胞因子吸附柱等市售日本三种吸附柱比较市售日本三种吸附柱比较苯丙氨酸免疫吸附柱苯丙氨酸免疫吸附柱(以苯丙氨酸作为配体,(以苯丙氨酸作为配体,聚乙烯乙烯醇作为载体聚乙烯乙烯醇作为载体)治疗:多发硬化、急性格林治疗:多发硬化、急性格林巴里综合征、系统性红斑狼巴里综合征、系统性红斑狼疮疮色氨酸免疫吸附柱色氨酸免疫吸附柱 (以色氨酸作为配体,以色氨酸作为配体
6、,聚乙烯乙烯醇作为载体聚乙烯乙烯醇作为载体)治疗重症肌无力治疗重症肌无力(MG)(MG)、慢性炎症脱髓鞘多神经慢性炎症脱髓鞘多神经病病变(病病变(CIDP)CIDP)BR-350BR-350吸附柱吸附柱通过离子树脂(苯乙烯联乙通过离子树脂(苯乙烯联乙烯苯共聚物)物理特性排除烯苯共聚物)物理特性排除胆红质和胆酸。治疗肝衰竭、胆红质和胆酸。治疗肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 4 45 5人血白蛋白乳酸林格氏液(人血白蛋白乳酸林格氏液(HASHAS)新鲜血浆(新鲜血浆(RFPRFP)新鲜冰冻血浆(新鲜冰冻血浆(FFPFFP)纯化血浆蛋白分离液(纯化血浆蛋白分离液(PPFPPF),仅含白
7、蛋白和),仅含白蛋白和-球蛋白,去除球蛋白,去除、球蛋白和大部分凝血因子。球蛋白和大部分凝血因子。血浆代用品血浆代用品-羟乙基淀粉、右旋糖酐羟乙基淀粉、右旋糖酐 置换液置换液血浆置换的治疗原则血浆置换的治疗原则同时应用免疫抑制剂同时应用免疫抑制剂 /早期治疗早期治疗 /免疫球蛋白的溶质动力学免疫球蛋白的溶质动力学 1 1血血浆浆半衰期半衰期 :免疫球蛋白的半衰期相免疫球蛋白的半衰期相对较长对较长,IgMIgM为为5 5天,而天,而IgGIgG可可达达2121天,所以至少在几周天,所以至少在几周内应内应用免疫抑制用免疫抑制剂来减剂来减少致病性少致病性抗体的抗体的产产生,生,而血而血浆浆置置换换就
8、是就是顿顿挫性降低血挫性降低血浆浆抗体水平,抗体水平,这这也是也是通通过过体外方法去除体外方法去除这这些抗体的基本原理所在。些抗体的基本原理所在。2 2血管外分布和平衡速率血管外分布和平衡速率 :免疫球蛋白在血管外大量分布,其:免疫球蛋白在血管外大量分布,其血管血管内内和血管外分布的程度取和血管外分布的程度取决决于在于在单单次血次血浆浆置置换清换清除的有效性。除的有效性。由于血管外向血管由于血管外向血管内内的平衡相的平衡相对缓对缓慢,慢,单单次置次置换换量的目量的目标为总标为总血血浆浆量的量的1 1至至1.51.5倍效果倍效果较较好,最多不超好,最多不超过两过两倍,一般每次置倍,一般每次置换换
9、血血浆浆量以量以2-4L2-4L为为宜。宜。3 3.重新累重新累积积:随随着大分子物着大分子物质质的去除,有的去除,有两个来两个来源源导导致其致其浓浓度在度在血管血管内内重新累重新累积积:(a)(a)淋巴引流淋巴引流进进入血管入血管内内;(b)(b)内内源性合成。由源性合成。由于在血于在血浆浆置置换换后致病因子的血后致病因子的血浓浓度度骤减骤减,机体失去了,机体失去了对对合成机制合成机制的反的反馈馈抑制,抑制,结结果合成可能更果合成可能更为为活活跃跃,即反跳作用。,即反跳作用。在血在血浆浆置置换换治治疗疗后的后的24-3624-36小小时时中,中,该该物物质质的血管的血管内浓内浓度度将会从将会
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