谐波造影增强内镜超声技术的应用现状和展望课件.pptx

1、谐波造影增强内镜超声技术的应用现状和展望The current status and future of contrast-enhanced harmonic EUSCE-EUS发展历史l 1968年，Gramiak发现注射液中微气泡可使回声增强的现象l 1984年，Feinstein用声振法制备造影剂，通过肺循环l 2002年，造影增强内镜超声（CE-EUS）开始应用于临床l 2004年，第一版超声造影指南（EFSUMB Study Group）l 2005年，Dietrich 报道了谐波造影增强EUS（CH-EUS）的首次应用l 2011年，EFSUMB指南再次更新，加入了CE-EUS的内

2、容超声造影成像原理l 造影剂微气泡在超声的作用下会发生振动，散射强超声信号。l 气泡散射还有一个十分有意义的特性气泡共振。低声压：线性共振 中等声压：非线性共振谐波 高声压：非线性共振气泡破裂造成声激发的声发射超声造影剂（Ultrasound contrast agent，UCA）l超声造影剂的主要成分是微气泡，一般直径为2-10um，可以通过肺循环。l第一代：空气为内容物，微泡持续时间短，易破裂，适合高机械指数成像。代表产品：利声显（Levovist），MI0.5以上才有良好显像效果。l第二代：惰性气体为内容物，稳定性好，适合低机械指数造影。代表产品：声诺维（Sonovue）、MI0.05即

3、可，超过0.4即破裂。l机械指数（MI）：声束聚焦区组织接受平均超声压力的近似值（0.12.0）超声造影剂（Ultrasound contrast agent，UCA）Andre Ignee,Nathan S.S.Atkinson et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.Before published机械指数（Mechanical index，MI）l 高MI间歇成像造影剂：利声显（Levovist）特点：高声压声激发成像，微泡全部破坏，需中断声束，待微泡充盈后再次显像。l 低MI连续成像造影剂：声诺维（Sonovue）特点：微泡不破坏，持续

4、血池显像，临床上广泛应用。l 但是目前，高、低MI成像技术已可通过超声机的特定软件融合。l 低声压时，微气泡非对称性地压缩和膨胀，呈现非线性背向散射，产生共振和谐波，这一反应可用于谐波显像。l 发射两种相位相反的相同脉冲信号，组织回声互相抵消，微泡因回声非线性，反而得到加强。二次谐波技术关于CE-EUS和CH-EUSl 造影增强内镜超声（Contrast-enhanced EUS，CE-EUS）l 谐波造影增强内镜超声技术（Contrast-enhanced harmonic EUS，CH-EUS)CH-EUS的主要优点l 加强微血管结构和组织的鉴别。l 可显示血流缓慢的微气泡结构，微小血管的

5、显示成为可能。l 避免晕状伪像（Blooming artifacts）和运动伪像（Motion artifact）l 通过测量超声信号的时间-强度曲线（time-intensity curve），可定量分析血管结构。示例：胰腺肿物CH-EUS的临床应用的临床应用CH-EUS表现胰腺导管腺癌Digestive Endoscopy(2011)23(Suppl.1),4650l胰腺导管腺癌：乏血运的不均匀增强的低回声结构CH-EUS表现炎性假瘤Digestive Endoscopy(2011)23(Suppl.1),4650l炎性假瘤：无明显边界的等增强CH-EUS表现胰腺神经内分泌肿瘤Digest

6、ive Endoscopy(2011)23(Suppl.1),4650l胰腺神经内分泌肿瘤：富血运的均匀高增强l 目前的数据仍无法确定CH-EUS能否替代EUS-FNA。l EUS-FNA目前仍为诊断胰腺实性肿瘤的金标准。l 然而，EUS-FNA的假阴性率和潜在的并发症风险仍不容忽视。l CH-EUS可提高EUS-FNA对于低增强病灶的准确性。CH-EUS能否替代EUS-FNA？Before publishedJoseph Yoo,Linda H.Yan,Ali A.Siddiqui et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.CH-EUS能否替代

7、EUS-FNA？Before publishedl 左图：胰头部多房性囊性病变，内部可见一处低回声实性区域。CH-EUS示高增强表现，高度怀疑恶性。l 右图：EUS-FNACH-EUS表现胰腺囊性病变Digestive Endoscopy(2011)23(Suppl.1),4650l 左图：胰头部混合回声囊性病变，内部含有实性区域。CH-EUS示一处小的区域明显呈高增强表现，高度怀疑恶性。l 右图：胰体部囊性病变，CH-EUS显示无增强，排除恶性。CH-EUS在胰腺囊性病变中的应用Before publishedMarta Serrani,Andrea Lisotti,Giancarlo Ca

8、letti et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.CH-EUS表现IPMNDigestive Endoscopy(2011)23(Suppl.1),4650l IPMN：显示为附壁结节，病变内有时可见微血管结构l CH-EUS可通过提高微血管回声，显示病灶内分隔及囊壁结节，为胰腺假性囊肿和粘液性囊性肿物（粘液性囊腺瘤、IPMNs）提供鉴别依据。CH-EUS在IPMN患者中的应用Mitsuru Fujita,Takao Itoi,Nobuhito Ikeuchi et.al.Endoscopic Ultrasound.Before publis

9、hed.Before publishedCH-EUS在IPMN患者中的应用l CH-EUS可减少对于分支型IPMN的过度诊断l 然而，就目前的CH-EUS技术来讲，鉴别IPMN的良恶性的难度仍较大Mitsuru Fujita,Takao Itoi,Nobuhito Ikeuchi et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.CH-EUS表现胃SMTsl大部分的GISTs和NETs：CH-EUS显示高增强Before publishedMaria Victoria Alvarez-Sanchez,Rodica Gincul,Christine Lef

10、ort et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.CH-EUS表现胃SMTsl大部分的平滑肌瘤（78%）和全部的脂肪瘤：低增强Before publishedMaria Victoria Alvarez-Sanchez,Rodica Gincul,Christine Lefort et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.l 基于CH-EUS对胰腺病变微灌注的观察能力，人们假设CH-EUS对于显示消化道SMTs的微血运也有积极的意义。l 目前的经验显示，CH-EUS可帮助鉴别良恶性SMT，并可用于评

11、价GISTs的恶性潜能。CH-EUS在消化道SMTs中的应用Before publishedMaria Victoria Alvarez-Sanchez,Rodica Gincul,Christine Lefort et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.肿瘤患者的术后随访和评价CE-EUS的量化Christoph F.Dietrich,Dong Yi,Eckhart Froehlich et.al.Endoscopic Ultrasound.Before published.l 动态量化的腹部超声的应用已较广泛l 动态量化的CE-EUS的研究

12、还不多参数成像时间强度曲线CH-EUS的量化l 大部分胰腺腺癌和慢性胰腺炎是低增强的，通过肉眼鉴别难度较大。l 定量CH-EUS可帮助鉴别胰腺良恶性病灶，但仍不能替代EUS-FNA。l 行CH-EUS后，所有患者的治疗策略和肿瘤分期未发生变化。Seicean A,Badea R,Stan-Iuga R,et al.Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound,2010,31(06):571-576.1.Discrimination of hypoenhancing ductal adenocarcinoma of the p

13、ancreas from other iso-or hyperenhancing lesions.Experience is mainly based on CE endoscopic Doppler US.(Recommendation Level:A;1b)2.Discrimination of mass-forming chronic pancreatitis from ductal adenocarcinoma in patients with chronic pancreatitis.(Recommendation Level:A;1a)3.Improved discriminati

14、on of cystic tumours from pancreatic pseudocysts.(Recommendation Level:A;1b)CE-EUS指南指南Piscaglia F,Nolse C,Dietrich C F,et al.Ultraschall in der Medizin,2012,33(1):33.l 早期胰腺肿瘤、IPMN、黏液性囊腺瘤的早期诊断 靶向超声造影剂：VEGFR-2的靶向微气泡的临床前研究显示这种微气泡更多地聚集于肿瘤组织内，预期可用于监测肿瘤微血管改变。l 晚期胰腺肿瘤的评价、治疗措施选择（如酒精消融、放射消融等）l 晚期消化系统肿瘤血液贯流的评价及放、化疗的疗效预测和评估l 细胞毒药物、磁性纳米粒子的局灶释放展望l CH-EUS可帮助微血管结构的显示，从而提高部分病变的EUS鉴别能力。l 目前，CH-EUS在胰腺病变中有报道较多，但在其他器官的病变应用急需进一步的研究。l 随着特殊类型造影剂（载有靶向制剂、药物）的开发和应用，CE-EUS将在消化系统疾病中发挥更大的作用，也是未来内镜超声领域的发展方向之一。总 结