诊断步骤与临床思维课件.ppt

1、1诊断步骤与临床思维诊断步骤与临床思维主主 讲讲 人人右江民族医学院附院心内科右江民族医学院附院心内科黄照河黄照河 讲讲 师师2 诊断是医生将获得的各种诊断是医生将获得的各种临床资料经过分析、评价、整临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断一种符合临床思维逻辑的判断，这过程也是医生认识疾病及，这过程也是医生认识疾病及其规律的过程。只有正确的诊其规律的过程。只有正确的诊断，才可能有正确和恰当的治断，才可能有正确和恰当的治疗。这客观地反映医生的水平疗。这客观地反映医生的水平、能力和素质。、能力和素质。3诊断步骤诊断步骤四步四步一、搜集

2、资料一、搜集资料二、整理分析二、整理分析三、初步诊断三、初步诊断四、确立诊断四、确立诊断4搜集资料搜集资料 调查研究、搜集资料是诊断疾调查研究、搜集资料是诊断疾病的第一步。对疾病的认识，首先病的第一步。对疾病的认识，首先就要了解疾病症状和体征，以及进就要了解疾病症状和体征，以及进行必要的辅助检查。正确的诊断来行必要的辅助检查。正确的诊断来源于周密的调查研究。临床资料的源于周密的调查研究。临床资料的收集过程，包括病史的采集、体格收集过程，包括病史的采集、体格检查及实验室检查三方面的内容。检查及实验室检查三方面的内容。5搜集资料搜集资料掌握三性掌握三性1 1、真实性、真实性 询问病史和进行各种检查

3、时，询问病史和进行各种检查时，必须要从病人的自觉症状和客观体必须要从病人的自觉症状和客观体征的实际出发，实事求是，严肃认征的实际出发，实事求是，严肃认真。切勿主观臆测和先入为主。主真。切勿主观臆测和先入为主。主观、片面和不准确的资料是导致错观、片面和不准确的资料是导致错误诊断的常见原因。误诊断的常见原因。6搜集资料搜集资料掌握三性掌握三性2 2、系统性、系统性 病人述说病史时，常常缺乏条理性。病人述说病史时，常常缺乏条理性。医生应随时考虑可以引起所述症状的发医生应随时考虑可以引起所述症状的发展过程和互相间的联系，逐一深人询问展过程和互相间的联系，逐一深人询问。在进行体格检查时，既要系统、细致。

4、在进行体格检查时，既要系统、细致地检查，又要注意体征与症状之间的关地检查，又要注意体征与症状之间的关系，找出进一步深人检查的线索，全面系，找出进一步深人检查的线索，全面而有重点地进行必要的检查，以保证资而有重点地进行必要的检查，以保证资料的系统性。料的系统性。7搜集资料搜集资料掌握三性掌握三性3 3、全面性、全面性 调查不仅要客观，而且要全面。调查不仅要客观，而且要全面。病史应能反映疾病的发生和发展经过病史应能反映疾病的发生和发展经过的全部变化，体格检查也要全面细致的全部变化，体格检查也要全面细致地查清整个身体的健康状况。然后根地查清整个身体的健康状况。然后根据症状和体征提示的线索，进行必要据

5、症状和体征提示的线索，进行必要的实验室检查、器械检查和功能检查的实验室检查、器械检查和功能检查，借以了解病人的整体情况。从病人，借以了解病人的整体情况。从病人的整体出发，才能做出全面而正确的的整体出发，才能做出全面而正确的诊断。对病史和各种客观检查不宜有诊断。对病史和各种客观检查不宜有所偏废或忽视。所偏废或忽视。8整理分析整理分析 对于搜集的原始资料必须要归对于搜集的原始资料必须要归纳整理，进行纳整理，进行“去粗取精，去伪去粗取精，去伪存真，由表及里存真，由表及里”的思索，加以的思索，加以综合分析和推理，分清主次，找综合分析和推理，分清主次，找出它们之间的内在联系与规律，出它们之间的内在联系与

6、规律，从而得出以下从而得出以下几个概念：几个概念：9整理分析整理分析1 1、疾病的发生与发展是急性或慢性；疾病的发生与发展是急性或慢性；2 2、有哪些主要症状和异常体征、说明有哪些主要症状和异常体征、说明 哪些病理和功能变化；哪些病理和功能变化；3 3、根据主要症状和体征，判断疾病发根据主要症状和体征，判断疾病发 生在哪一系统与部位及其发展演变生在哪一系统与部位及其发展演变 的情况。的情况。10初步诊断初步诊断 根据临床资料分析判断，比较典根据临床资料分析判断，比较典型的疾病往往可以作出诊断。对于比型的疾病往往可以作出诊断。对于比较复杂的疾病，要依据病人主要症状较复杂的疾病，要依据病人主要症状

7、与体征，以及化验结果，罗列出可能与体征，以及化验结果，罗列出可能产生这些异常现象的疾病，然后用辩产生这些异常现象的疾病，然后用辩证唯物的观点进行分析、比较，排除证唯物的观点进行分析、比较，排除一些依据不足的疾病，找出一个或两一些依据不足的疾病，找出一个或两个可能性最大的疾病作出初步诊断。个可能性最大的疾病作出初步诊断。11初步诊断初步诊断三个原则三个原则“一元论一元论”原则：原则：最好能用一个诊断来解释全最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如有两种或几种疾部临床现象。如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后但须将所患疾病分清主次，先后

8、排列。要实事求是，如实反映客排列。要实事求是，如实反映客观存在的疾病。观存在的疾病。12初步诊断初步诊断三个原则三个原则“常见病多发病常见病多发病”原则：原则：诊断疾病时应首先考虑常见诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，再考虑少病、多发病或流行病，再考虑少见病、罕见病。当然也不能忽略见病、罕见病。当然也不能忽略少见病、罕见病。少见病、罕见病。13初步诊断初步诊断三个原则三个原则“先器质后功能先器质后功能”原则：原则：当器质性疾病与功能性疾病当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不

9、可轻易作出神经官疾病以前，不可轻易作出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。或漏诊。14初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题1 1、现象与本质：、现象与本质：病人的症状、体征和其它检病人的症状、体征和其它检查结果都是疾病的临床现象。查结果都是疾病的临床现象。在在诊断中必须透过现象抓本质，再诊断中必须透过现象抓本质，再以本质来解释全部临床表现，看以本质来解释全部临床表现，看有无不符合或矛盾的地方，进行有无不符合或矛盾的地方，进行客观地分析。客观地分析。15初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题2 2、局部与整体：、局部与整体：人体是一个复杂的有机整体。一人体

10、是一个复杂的有机整体。一个症状或体征既可是局部病变，也可个症状或体征既可是局部病变，也可能是某一系统或全身性病变在局部的能是某一系统或全身性病变在局部的表现，局部病变与全身病变的局部表表现，局部病变与全身病变的局部表现可以在一定条件下互相转变，不是现可以在一定条件下互相转变，不是一成不变的。对疾病的诊断必须结合一成不变的。对疾病的诊断必须结合整体来考虑，防止孤立片面的观点。整体来考虑，防止孤立片面的观点。16初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题3 3、共性与个性：、共性与个性：既要重视疾病的特殊性，也要既要重视疾病的特殊性，也要重视一般性。抓住它的个性、特殊重视一般性。抓住它的个性、特殊性

11、，再与它的共性联系起来分析，性，再与它的共性联系起来分析，才能使诊断的范围缩小，得出正确才能使诊断的范围缩小，得出正确结论。如血沉增快，可以是普通炎结论。如血沉增快，可以是普通炎症，也可是症，也可是TBTB等。等。17初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题4 4、静态与动态：、静态与动态：世界上任何事物都是不断运动世界上任何事物都是不断运动的，疾病也以它特定的规律发展变的，疾病也以它特定的规律发展变化。某种疾病在不同的发展时期有化。某种疾病在不同的发展时期有着不同的临床表现，因此在诊断过着不同的临床表现，因此在诊断过程中需注意动态变化，避免静止地程中需注意动态变化，避免静止地孤立地看问题，以

12、防误诊或漏诊。孤立地看问题，以防误诊或漏诊。18初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题5 5、主要与次要：、主要与次要：疾病的临床表现一般比较复疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括有许多症状、体征杂，常常包括有许多症状、体征和各项检查结果，这要求在复杂和各项检查结果，这要求在复杂的现象中分清主次，找出其主要的现象中分清主次，找出其主要表现，进而抓住本质。表现，进而抓住本质。如风心心如风心心衰腹胀。衰腹胀。19初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题6 6、典型与不典型：、典型与不典型：大多数疾病的临床表现为人们所大多数疾病的临床表现为人们所知，不难诊断。其实所谓知，不难诊断。其实所谓“典型典

13、型”病病例只占少数，相当多病例临床表现不例只占少数，相当多病例临床表现不典型。典型。7 7、原发与继发：、原发与继发：甲处原发，乙处继发（首发）甲处原发，乙处继发（首发）20初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题8 8、器质与功能：、器质与功能：当鉴别器质性病变与功能性病当鉴别器质性病变与功能性病变困难时，应多考虑器质性病变，变困难时，应多考虑器质性病变，在没有充分根据可以排除器质性病在没有充分根据可以排除器质性病变以前，不要轻易下神经官能症的变以前，不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。诊断，以免延误诊断。21初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题9 9、常见与多见：、常见与多见：对

14、主要症状或体征进行分析作对主要症状或体征进行分析作出诊断时，首先应考虑产生该症状出诊断时，首先应考虑产生该症状或体征的常见病、多发病。或体征的常见病、多发病。1010、一元与多元：、一元与多元：在临床诊断疾病时，最好能用在临床诊断疾病时，最好能用一个诊断来解释全部临床现象，一个诊断来解释全部临床现象，此即一元论观点。此即一元论观点。22初步诊断初步诊断注意几个问题注意几个问题1111、病原性与药（医）源性：、病原性与药（医）源性：除通常所指的病原性疾病外，除通常所指的病原性疾病外，还有一些病是因为医师或病人滥用还有一些病是因为医师或病人滥用抗菌素、激素、镇静剂等所致。这抗菌素、激素、镇静剂等所

15、致。这些药物不仅能掩盖或改变病情，还些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引起药物热、皮炎等过敏反应，能引起药物热、皮炎等过敏反应，引起感染加剧、二重感染等。故在引起感染加剧、二重感染等。故在调查病情时须了解用药情况。调查病情时须了解用药情况。23初步诊断初步诊断2 2个概念个概念并发症并发症 是指原发疾病的发展或是在原发是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。一步损害。如肝硬化并肝性脑病。如肝硬化并肝性脑病。伴发病伴发病 是指同时存在的与主要诊断的疾是指同时存在的与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病不相关的疾病，其对机体和主

16、要疾病可能发生影响。病可能发生影响。如冠心伴胆石症。如冠心伴胆石症。24初步诊断初步诊断内容内容1 1、病因诊断：、病因诊断：2 2、病理诊断：、病理诊断：部位、性质、结构改变部位、性质、结构改变3 3、病生诊断：、病生诊断：功能变化功能变化4 4、分型分期：、分型分期：5 5、并发症诊断：、并发症诊断：6 6、伴发症诊断：、伴发症诊断：分清主次、顺序排列，主病在前，分清主次、顺序排列，主病在前，次病在后，先并发，后伴发。次病在后，先并发，后伴发。25确立诊断确立诊断 初步诊断仅是对疾病本质的初步认初步诊断仅是对疾病本质的初步认识，随着病情的发展演变及疗效的观察识，随着病情的发展演变及疗效的观

17、察，对疾病的认识应不断地深入，不断地，对疾病的认识应不断地深入，不断地修正错误，不断地发现新的依据，及时修正错误，不断地发现新的依据，及时分析。如发现病情与初步诊断不符应重分析。如发现病情与初步诊断不符应重新问诊、查体、检查、补充新的材料，新问诊、查体、检查、补充新的材料，及时纠正或补充诊断，直到确诊。所以及时纠正或补充诊断，直到确诊。所以一个正确的最后诊断必须经过反复的医一个正确的最后诊断必须经过反复的医疗实践的检验才能成立。疗实践的检验才能成立。26临床诊断临床诊断思思 维维27临床诊断思维临床诊断思维 临床诊断思维是医生认识疾病的过程，临床诊断思维是医生认识疾病的过程，通过病史采集、体格

18、检查和必要的实验室检通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、类查，得到第一手资料，经过分析、综合、类比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本比、判断、推理等思维活动，作出对疾病本质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病质的、理性的、抽象的判断，得出对于疾病诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的诊断的理性认识，继而根据诊断采取相应的治疗措施，观察病情的发展与治疗的效果，治疗措施，观察病情的发展与治疗的效果，反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改反过来验证原来的诊断，进一步肯定或修改甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医甚至否定原来的诊断。如此多次反复，使医生对疾病的

19、认识逐步深化，是一个从感性到生对疾病的认识逐步深化，是一个从感性到理性、从理论到实践的认识过程。理性、从理论到实践的认识过程。28临床思维临床思维来源来源1 1、博学、博学2 2、临床病例、临床病例 3 3、失误后的总结、失误后的总结 29临床思维临床思维特点特点1 1、对象的复杂性、对象的复杂性 (个体性个体性)临床医学的认识对象是一个个具体的人。临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人类疾病同样也是极其复杂多样，加上个体人类疾病同样也是极其复杂多样，加上个体间的差异，使得病理变化，临床表现千变万间的差异，使得病理变化

20、，临床表现千变万化，这种认识对象的复杂性，使临床医生对化，这种认识对象的复杂性，使临床医生对疾病的认识也是极其复杂而又曲折。临床认疾病的认识也是极其复杂而又曲折。临床认识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思识对象的复杂性还表现在其认识对象是有思维、有行为的人，他会有意无意地参与临床维、有行为的人，他会有意无意地参与临床思维活动，干扰临床医生的诊断思维思维活动，干扰临床医生的诊断思维。30临床思维临床思维特点特点2 2、时间的紧迫性时间的紧迫性 临床思维的一个重要的特点，就是时临床思维的一个重要的特点，就是时间观念很强，时间就是生命。在多数情况间观念很强，时间就是生命。在多数情况下，时间是非常紧

21、迫的，尤其是在重危急下，时间是非常紧迫的，尤其是在重危急诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时治疗，否则，将危及病人生命。这就要求治疗，否则，将危及病人生命。这就要求医生简短地问病史，大致查体，有针对性医生简短地问病史，大致查体，有针对性地做一、二项即刻能得到结果的实验室检地做一、二项即刻能得到结果的实验室检查，在最短的时间内对疾病作出较正确的查，在最短的时间内对疾病作出较正确的诊断和及时合理的治疗。诊断和及时合理的治疗。31临床思维临床思维特点特点3 3、资料的不完备性资料的不完备性 虽然疾病是一个有特点的自然历程，虽然疾病是一个有特点的自然历程，但临床上不

22、可能等待这一历程的充分表现但临床上不可能等待这一历程的充分表现，因为，等到这一历程完全表现时，患者，因为，等到这一历程完全表现时，患者或许已濒临死亡，正是由于临床诊断的时或许已濒临死亡，正是由于临床诊断的时间上的紧迫性，因而决定了临床诊断常常间上的紧迫性，因而决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。因此，如何需要在不充分的资料上作出。因此，如何用不充分的临床资料，作出正确的诊断，用不充分的临床资料，作出正确的诊断，也是实习医生应学习的能力之一。也是实习医生应学习的能力之一。32临床思维临床思维特点特点4 4、逻辑和非逻辑的统一逻辑和非逻辑的统一 临床诊断是一个逻辑思维的过程，同时临床诊断是

23、一个逻辑思维的过程，同时也包括一些很重要的非逻辑因素。医学是门也包括一些很重要的非逻辑因素。医学是门科学，也是一门艺术，在科学方面是逻辑的科学，也是一门艺术，在科学方面是逻辑的，在艺术方面是非逻辑的。非逻辑主要表现，在艺术方面是非逻辑的。非逻辑主要表现为为:A.A.医生为诊断主体，除有逻辑推理外，医生为诊断主体，除有逻辑推理外，还有还有“意会、直觉意会、直觉”以及尚未或难以用明确以及尚未或难以用明确的概念表达出来的的概念表达出来的“个体经验个体经验”等非逻辑的等非逻辑的成分成分;B.B.病人作为诊断对象即客体，具有社会病人作为诊断对象即客体，具有社会心理性。心理性。临床上既考虑逻辑临床上既考虑

24、逻辑,又考虑非逻辑又考虑非逻辑.33临床思维临床思维特点特点5 5、临床诊断的动态性临床诊断的动态性 医生对一个病人做出的诊断正确与医生对一个病人做出的诊断正确与否，还需要临床验证，随病程发展和疗否，还需要临床验证，随病程发展和疗效的观察，有时会随时改变诊断或修正效的观察，有时会随时改变诊断或修正诊断，有时会因并发症而增加诊断。绝诊断，有时会因并发症而增加诊断。绝不可形成凝固的诊断思维，否则易导致不可形成凝固的诊断思维，否则易导致误诊误治。临床诊断思维不是一次完成误诊误治。临床诊断思维不是一次完成的，而是反复观察、反复思考、反复验的，而是反复观察、反复思考、反复验证、反复改进的动态过程。证、反

25、复改进的动态过程。34临床思维临床思维特点特点6 6、诊断中经验思维的应用诊断中经验思维的应用 临床诊断思维与其他科学思维的差异临床诊断思维与其他科学思维的差异在其经验性。经验思维作为一种认识事物在其经验性。经验思维作为一种认识事物的特殊思维方式，就可以借助于头脑中已的特殊思维方式，就可以借助于头脑中已有的各种疾病模式，对急症患者进行各个有的各种疾病模式，对急症患者进行各个相似的分析，确认其从属程度，并将这种相似的分析，确认其从属程度，并将这种程度进行叠加，然后分析综合，用相应的程度进行叠加，然后分析综合，用相应的模式反映疾病的本质和类别。模式反映疾病的本质和类别。对于复杂的对于复杂的病例诊断

26、不适用此种思维。病例诊断不适用此种思维。35临床思维临床思维特点特点7 7、概然性判断与实然性判断概然性判断与实然性判断 概然性判断概然性判断是医生根据患者的临床表是医生根据患者的临床表现和辅助检查所做出的可能性诊断。随着现和辅助检查所做出的可能性诊断。随着病情的发展或检验手段的应用，这种可能病情的发展或检验手段的应用，这种可能性就会变成现实，由性就会变成现实，由“拟诊拟诊”变为变为“确诊确诊”。实然性判断实然性判断是指具有确定内容和充分是指具有确定内容和充分依据的判断，即依据的判断，即“确诊确诊”。实然性判断其。实然性判断其中也包含概然性判断，许多疾病的诊断过中也包含概然性判断，许多疾病的诊

27、断过程，往往是由概然性向实然性的进展，二程，往往是由概然性向实然性的进展，二者都是临床思维的特征。者都是临床思维的特征。36临床思维临床思维基本原则基本原则一、及时性原则一、及时性原则 及时性原则，即要求医生对疾病及时性原则，即要求医生对疾病要能够及时诊断和早期诊断，早期诊要能够及时诊断和早期诊断，早期诊断是早期治疗、及时治疗的基础，这断是早期治疗、及时治疗的基础，这是诊治疾病、救死扶伤的优化途径。是诊治疾病、救死扶伤的优化途径。作为医生，要善于及时早期发现疾病作为医生，要善于及时早期发现疾病、诊断疾病，以达到及时治疗疾病的、诊断疾病，以达到及时治疗疾病的目的，更好地为患者除病去痛创造良目的，

28、更好地为患者除病去痛创造良好的条件。好的条件。37临床思维临床思维基本原则基本原则二、二、准确性原则准确性原则 临床诊断的准确性是临床治疗有临床诊断的准确性是临床治疗有效性的可靠保证。要达到诊断准确性效性的可靠保证。要达到诊断准确性，首先要求医生在诊断过程中具有良，首先要求医生在诊断过程中具有良好的道德责任感，在工作中认真负责好的道德责任感，在工作中认真负责。其次，要有全面综合客观的临床资。其次，要有全面综合客观的临床资料。第三，要辩证分析辅助检查提供料。第三，要辩证分析辅助检查提供的资料。的资料。38临床思维临床思维基本原则基本原则三、三、层次性原则层次性原则 在复杂的疾病发展过程中，往往在

29、复杂的疾病发展过程中，往往有许多的矛盾存在，它们在相互关系之有许多的矛盾存在，它们在相互关系之中，有主次之分。在疾病诊断过程中，中，有主次之分。在疾病诊断过程中，必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、必须抓住疾病发展过程中的主要矛盾、关键层次，遵循层次性原则，在人体的关键层次，遵循层次性原则，在人体的不同层次、不同临床表现、不同矛盾运不同层次、不同临床表现、不同矛盾运动中深人分析病因与病情，抓住主要矛动中深人分析病因与病情，抓住主要矛盾及核心问题，从而提高诊断的准确性盾及核心问题，从而提高诊断的准确性、全面性。、全面性。39临床思维临床思维基本原则基本原则四、四、整体性原则整体性原则 所谓整体性原

30、则，就是医生在诊治所谓整体性原则，就是医生在诊治患者的全过程中，始终坚持从事物是相患者的全过程中，始终坚持从事物是相互联系的观点出发，把人体的生命活动互联系的观点出发，把人体的生命活动看成为一个各器官、系统有机联系的整看成为一个各器官、系统有机联系的整体。不仅要看到局部、而且要看到整体体。不仅要看到局部、而且要看到整体；不仅要注意器质性疾病，而且要注意；不仅要注意器质性疾病，而且要注意功能性病变；不仅要考虑常见病，而且功能性病变；不仅要考虑常见病，而且要考虑罕见病；不仅要考虑外界致病因要考虑罕见病；不仅要考虑外界致病因素，而且要考虑个体抗病能力。素，而且要考虑个体抗病能力。40临床思维临床思维

31、基本原则基本原则五、五、具体性原则具体性原则 所谓具体性原则，就是医生在诊断疾所谓具体性原则，就是医生在诊断疾病时，在一般医学理论指导下，根据患者病时，在一般医学理论指导下，根据患者发病的时间、地点、条件，对发病情况、发病的时间、地点、条件，对发病情况、病症的个体差异，作疾病特点与整体状况病症的个体差异，作疾病特点与整体状况的具体分析。因此，医生诊断疾病时，必的具体分析。因此，医生诊断疾病时，必须深入临床实际，细致观察，注意机体反须深入临床实际，细致观察，注意机体反应的个体差异性和疾病的特殊表现，才不应的个体差异性和疾病的特殊表现，才不会把一般的医学理论当作教条和公式，避会把一般的医学理论当作

32、教条和公式，避免思维方式的主观、武断。免思维方式的主观、武断。41临床思维临床思维基本原则基本原则六、六、动态性原则动态性原则 所谓动态性原则，就是医生要用所谓动态性原则，就是医生要用发展变化的观点认识疾病，在疾病的发展变化的观点认识疾病，在疾病的动态变化中把握内在联系，随着病情动态变化中把握内在联系，随着病情的演变不断修正自己的认识。医生的的演变不断修正自己的认识。医生的重要责任就在于在疾病动态变化中去重要责任就在于在疾病动态变化中去反复观察、思考、验证、修订原先的反复观察、思考、验证、修订原先的诊断，并据此提出合理的治疗措施。诊断，并据此提出合理的治疗措施。42临床思维临床思维常用方法常用

33、方法一、一、类比诊断法类比诊断法 类比，就是通过对两个被研究对象的类比，就是通过对两个被研究对象的比较，发现他们之间的相似属性或内在联比较，发现他们之间的相似属性或内在联系，把对其中某一个对象已有的认识推移系，把对其中某一个对象已有的认识推移到另一个对象中去，从而得出关于后者的到另一个对象中去，从而得出关于后者的新结论的一种逻辑思维方法。这种方法具新结论的一种逻辑思维方法。这种方法具体运用到诊断疾病中即类比诊断法。体运用到诊断疾病中即类比诊断法。如如“风心病风心病”、“冠心病冠心病”的表现。的表现。43临床思维临床思维常用方法常用方法二、二、假设诊断法假设诊断法 假设诊断，即通常说的推测性诊断

34、。假设诊断，即通常说的推测性诊断。当遇一患者其临床资料尚不充足时，先当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观察病形成假设诊断，然后有目的地在观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是运查），最后达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。进行假设诊断，用假设诊断法。进行假设诊断，必须以必须以事实为基础，事实为基础，掌握掌握“择优原则择优原则”。44临床思维临床思维常用方法常用方法三、三、演绎诊断法演绎诊断法 演绎是从上般原理推导出个别结论演绎是从上般原理推导出个别结论的一种逻辑思维形式。演绎诊断法，就的一种逻辑思

35、维形式。演绎诊断法，就是医生以某一疾病的诊断标准为大前提是医生以某一疾病的诊断标准为大前提，以新病例的临床征象为小前提，进行，以新病例的临床征象为小前提，进行逻辑推理。如果新病例的征象与大前提逻辑推理。如果新病例的征象与大前提（诊断标准）相仿，那就可推论出该患（诊断标准）相仿，那就可推论出该患者的诊断结论。者的诊断结论。45临床思维临床思维常用方法常用方法四、四、排除诊断法排除诊断法 当疾病处于发病初期或复杂的疾病当疾病处于发病初期或复杂的疾病或不典型的病例而无法找到可确诊的或不典型的病例而无法找到可确诊的“特殊病症特殊病症”时，就可根据现有的资料，时，就可根据现有的资料，抓住一个主要症状，或先将几个重要病抓住一个主要症状，或先将几个重要病症组成一个综合征，提出一组临床表现症组成一个综合征，提出一组临床表现相似的疾病，然后在分析、比较中依次相似的疾病，然后在分析、比较中依次排除其他疾病，间接地肯定某一种疾病排除其他疾病，间接地肯定某一种疾病的存在。的存在。如如围绕咯血可考虑肺围绕咯血可考虑肺TBTB、支扩支扩等可能。等可能。46谢 谢！谢 谢！