认识ADHD-一小时症状治疗完整版课件.ppt
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1、注意力不足過動症(ADHD)的評估和治療顏正芳高雄醫學大學精神科醫師在ADHD的評估和治療中的角色 診斷依據DSM-5,目前的診斷標準必須排除可能引起注意力困擾過動的其他原因 說明疾病讓孩子和家長了解 提供治療建議藥物治療非藥物治療在DSM-5中,ADHD和自閉症類群障礙症、智能障礙、溝通疾患、特殊學習疾患、運動疾患一樣,皆屬於神經發展疾患共同特點是:在發展早期即出現,常是在入學前即已存在,且因各式的發展缺陷而導致個人、社會、學習、工作功能的負向影響ADHD診斷改變注意力不足過動症的診斷標準以下九項若有六項或以上且持續六個月以上,與該年齡的發展階段應有的表現不符合,且直接負向影響社會、學業/工
2、作功能,則有注意力不足(inattention)無法注意細節而常粗心犯錯 無法維持注意力來完成工作或遊戲 不專心聽人說話 經常不能按指示將事情完成 難以規劃工作及活動 逃避需要全神貫注的任務 常遺失物品 易受外界刺激而分心 日常活動經常遺忘事物過動症狀包括:經常手忙腳亂或坐時扭動不安 在必須安坐的場合不時離座 不適當地活動量過度 難以安靜地遊玩 如馬達般持續活躍 多話 衝動表現包括:在他人問題未說完即搶說答案 在輪流等作某些活動時難以等待 經常打斷別人的說話或遊戲注意力不足過動症的診斷標準以下九項若有六項或以上且持續六個月以上,與該年齡的發展階段應有的表現不符合,且直接負向影響社會、學業/工作
3、功能,則有hyperactivity and impulsivity(過動和衝動)DSM-5注意力不足過動症的診斷標準 至少有部份過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在12歲之前即已出現 至少有部份症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會出現 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害 但如果個案年紀已經17歲或更大,則僅需5項或以上,即可診斷為ADHD完整的評估完整的評估,與與父母父母會談會談內容內容應應包括包括:兒童方面:應評估 發展史 DSM的ADHD症狀澄清:依據診斷準則,澄清每個症狀之有無 澄清每個症狀的來龍去脈及造成結果或功能損害,包括在家裏、同儕及學校(如學習方面、學業表現及行為表現
4、)DSM症狀是否合併其他其他精神科方面的疾病 是否曾經接受過ADHD方面的治療(如精神科、心理科、小兒神經科)及詢問詳細的藥物史 其他相關的能力表現(如特別才能)初診及臨床基本評估 其他疾病史:是否有身體或神經方面的疾病(如酒精胎兒症候群、鉛中毒、甲狀腺疾病、癲癇、偏頭痛、頭部受傷、基因遺傳疾病或代謝疾病,及原發性的睡眠障礙疾病)是否有服用某些藥物造成ADHD症狀(像是抗癲癇藥物如phenobarbital、抗組織胺antihistamines、治療氣喘藥物如theophylline、交感神經興奮作用藥物sympathomietics、和類固醇steroids)初診及臨床基本評估家族史方面:要
5、評估 是否有ADHD、妥瑞症、藥物濫用疾病、品行行為疾病、人格疾患、情感性疾病、強迫症、及其他焦慮症或精神分裂症 是否有發展上的疾病或學習障礙 家中應對壓力的模式、組織層面及資源 家人過去及現在所面對的壓力、危機處理能力 是否家人會虐待或忽視兒童初診及臨床基本評估 父母要填妥標準的評估量表 學校方面的資料:盡可能從目前及之前教過的老師得到一些資料:如 標準的評估量表 相關的學習能力、學業成就及行為方面的老師口頭報告 測驗報告:如標準成就測驗、個別評估報告 參考上課的紀錄 個別化教育計畫 如果可能或個案很複雜,可到校實地觀察初診及臨床基本評估與兒童的診斷性會談與兒童的診斷性會談:包括病史及心智評
6、估 ADHD症狀,但不易單從與小孩會談中觀察到 是否有對立的態度及行為、有攻擊行為、情緒方面的問題或情感性疾病、焦慮症、強迫行為或思考、思想上在內容上是否有異常或不合邏輯的想法、異常的知覺感受如聽幻覺、精細動作或粗動作是否有問題、不自主運動、重複動作或作態性行為、語言能力如何 臨床上評估其大約的智力初診及臨床基本評估初診及臨床基本評估與家人一起會談與家人一起會談:包括觀察 個案與父母及手足之間的相處之行為表現 父母處理個案的方式及結果身體檢查身體檢查:包括 近一年來的疾病史及身體檢查 身體健康狀況及免疫系統方面的檢查報告 血中鉛的測定 視力評估 聽力評估 神經學方面的評估 藥物治療前的基本資料
7、及評估,如:身高體重、血壓心跳等生理現象、不正常的肢體動作 在三環抗憂鬱劑或clonidine使用前要先檢查心電圖 在三環抗憂鬱劑或bupropion使用前要先做腦波 使用抗癲癇藥物或情緒穩定劑(如valproate、carbamazepine、lithium)前要先測肝腎及甲狀腺功能其他可附加的評估其他可附加的評估:如 心理測驗:如智力測驗、成就測驗、學障測驗 神經心理學測驗:如注意力評估CPT 語言評估 職能評估初診及臨床基本評估鑑別診斷和共病的可能性 生理因素,如聽障、視障、睡眠不足等 過度焦慮、憂鬱 學習障礙 受虐或家庭混亂 對立反抗疾患 行為偏差疾患 雙極型情感性疾患 正常範圍的高活
8、動量或注意力不集中,尤其是動機進行臨床會談以蒐集多方面的資訊,是下診斷的基本原則腦波檢查能提供什麼資訊?美國將腦波檢查中的某些指數列為下ADHD的輔助診斷方式 但歧異度大,在台灣並未被列為診斷工具 不過腦波能提供是否有癲癇等資訊心理測驗和活動量表的用途 尚無單一筆紙或電腦測驗可完全正確診斷注意力不足過動症,但有參考價值 活動量表之功能初步了解家長和師長對個案活動量和注意力的觀察作為治療的基準參考以供比較了解師長對於個案較多方面的評估比較家長和師長在觀察上的不同,了解個案在不同情境是否有不同表現心理測驗和活動量表的用途 心理測驗的種類繁多,但沒有一個能代表注意力不足過動症的全貌,而且常常和實際生
9、活的症狀和嚴重程度無直接相關,也和治療成效沒有相關 當家長去醫院或診所接受這些測驗時,應問清楚醫師和心理師測驗結果代表的意義為何、從測驗結果如何來協助孩子改善日常生活表現醫師需評估其他合併疾病Approximate prevalence of comorbid diagnoses in children with ADHD(Biederman,BIOL PSYCHIATRY 2005;57:1215-1220)Approximate prevalence of comorbid diagnoses in adult with ADHD(Biederman,BIOL PSYCHIATRY 200
10、5;57:1215-1220)醫師如何解釋ADHD讓孩子和家長了解?生物性因素導致ADHD基因:ADHD孩童的父母和手足具有ADHD者較多(機會為一般族群之2-8倍)腦部發展:某些腦部位置發展和他人不同,尤其前額葉(Valera et al.,2007)神經傳導物質:多巴胺、正腎上腺素病因Shaw et al.,Shaw et al.,Am J Psychiatry,2011 2011Shaw et al.,Am J Psychiatry,20112011Shaw et al.,Am J Psychiatry,2011 2011注意力不足過動症的成因 社會心理因素不被認為是注意力不足過動症形成
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