踝关节实用康复课程(与“踝关节”有关优秀PPT)课件.ppt
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1、踝关节第1页,共54页。教学思路一.基础解剖-骨与关节运动二.常见问题处理崴脚-关节活动度受限 习惯性崴脚 足跟痛 跟腱炎 足外翻-扁平足 1.病史/评估(危害)2.处理方案(损伤机制)第2页,共54页。足踝-骨及骨性标志1.第五跖骨底2.骰骨3.舟骨粗隆4.距骨5.跟骨 6.跖骨7.趾骨8.跗骨第3页,共54页。第4页,共54页。1.外踝2.内踝外踝低内踝高第5页,共54页。关节-距上关节(踝关节)第6页,共54页。距上关节(距胫关节)-关节运动只有一个自由度:背屈 跖屈正常背屈:0-20度 正常跖屈:0-50度第7页,共54页。背屈第8页,共54页。距上关节-辅助运动第9页,共54页。距下
2、关节的运动内翻:将足背的跖面上任何一点往靠近中心线移动外翻:将足背的跖面上任何一点往远离中心线移动第10页,共54页。距下关节的关节运动第11页,共54页。距下关节的运动内收:0-25度 外展:0-12度内收:描述的是足部在水平面上的运动,其前表面上的点往中心线移动。外展:相反动作,前表面上的点远离中心线。第12页,共54页。足部运动旋前:合并踝关节及足部任何部位的外翻外展及背屈动作旋后:合并踝关节及足部任何部位的内翻内收及跖屈动作第13页,共54页。崴脚-关节活动度受限(伴随疼痛)距上关节-关节松动术一:主要解决被动背屈受限(伴随疼痛)1.距骨后滑:方法:一手固定胫腓骨 一手的掌指关节把距骨
3、往下按(站在治疗脚踝的外侧)提示:在患者治疗侧跟腱与固定平面之间垫上毛巾,减少摩擦,治疗师用一只手固定胫骨,另一只手食指,拇指形成V型,对距骨施力,使之后移。第14页,共54页。三.解决背屈受限,距骨复位-踝关节牵引踝关节露出床面,卡住距骨第15页,共54页。六.跖屈受限-距骨前滑提示:治疗师用一只手稳定治疗侧胫骨,将手指当作一个软垫放在踝关节与治疗床之间在受伤踝关节的一侧,通过转移身体的重心,使跟骨前移,当然也包括距骨。第16页,共54页。三.解决胫腓远端关节附属运动受限(伴随内翻疼痛)-动态松动m提示:使腓骨相对于胫骨后移,腓骨移动的同时,命令患者主动内翻踝关节m原则:在无痛范围内进行调整
4、治疗手法的方向和强度m重复上述手法治疗动作数次(每组十次)m在无痛范围内进行主动活动第17页,共54页。胫腓远端关节松动(内翻痛)提示:患者俯卧,脚踝下方悬空,胫骨远端保持在固定平面上一只手稳定胫骨,使其轻微内旋 另一只手 使腓骨前移 第18页,共54页。止点:内侧楔骨内侧和第一跖骨底内收:0-25度 外展:0-12度正常人的足弓高度是14MM-18MM拉伸 直膝跖屈 屈膝跖屈治疗师一手置于治疗床与外踝之间,握住外踝,起到固定的作用踝关节露出床面,卡住距骨胫腓远端关节松动(内翻痛)重心的转移在治疗床边发力外展:相反动作,前表面上的点远离中心线。肌力训练:直膝 屈膝 跖屈 背屈 内外翻(跖屈 背
5、屈)距下关节外翻受限-跟骨外侧滑动治疗师一手置于治疗床与外踝之间,握住外踝,起到固定的作用胫腓远端关节松动-内翻受限/疼痛四.上顶下踝(崴脚后腓骨下滑)第19页,共54页。跟骨-骰骨附属运动检查-骰骨附近痛m提示:检查者一只手放在检查床上,以稳定检查侧的跟骨,外侧的另一只手抓住骰骨,拇指放在足底,食指和中指放在骰骨上面。m使骰骨在“外上-内下”方向滑动-在一个平面内施加对其施加平移的力(在治疗平面内)m注意观察受试者在检查中的症状反映,运动程度,运动终末感。第20页,共54页。踝关节扭伤-习惯性崴脚原因:踝关节损伤后活动度周围肌肉力量本体感觉会下降第21页,共54页。踝外侧韧带韧带有关节内韧带
6、和关节外韧带,一般功能:稳定关节,防止关节过度移动第22页,共54页。踝关节内侧韧带第23页,共54页。肌肉第24页,共54页。趾长屈肌 长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌:跖屈 内翻趾长屈肌:跖屈 内翻 第二到五跟趾头的屈曲长屈肌:大脚趾的屈曲第25页,共54页。胫骨前肌起点:胫骨外侧止点:内侧楔骨内侧和第一跖骨底功能:足背屈、旋外、内翻第26页,共54页。腓骨长肌起点:腓骨外侧止点:内侧楔骨和第一跖骨底功能:趾屈、足外翻第27页,共54页。腓骨短肌起点:腓骨外侧止点:第五跖骨底功能:趾屈、足外翻第28页,共54页。足底肌肉训练:抓毛巾单腿站脚趾走路拉伸:脚趾背屈第29页,共54页。胫骨前肌:训练:1
7、.弹力带背屈 内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重 松解:手法松解 泡沫轴松解拉伸:跖屈 外翻第30页,共54页。康复方案-增加踝关节活动度1.背屈 跖屈活动度:松解拉伸腓肠肌 比目鱼肌 关节松动2.内外翻及水平内收外展 活动度练习第31页,共54页。该手法违反了凹凸法则,但南加州的“foot nerds”们(包括我在内)一致认为,横移上顶下踝(崴脚后腓骨下滑)距上关节(距胫关节)-关节运动可能导致损伤:足底筋膜炎,胫骨疼痛,跟腱炎,整个下肢及骨盆运动链连锁反应 体态连锁反映:足弓坍陷-长短腿-骨盆歪斜-脊柱侧弯)内收:描述的是足部在水平面上的运动,其前表面上的点往中心线移动。使用小腿肌肉或
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