超声下颈肩上肢神经痛的治疗课件.ppt

1、超声下颈肩上肢神经痛的治疗超声下颈肩上肢神经痛的治疗颈椎的骨性解剖颈椎的骨性解剖 脊柱颈段有脊柱颈段有7个颈椎，个颈椎，6个椎间盘。个椎间盘。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节）关节）颈椎椎体之间有五个关节相连：椎间盘、双侧钩颈椎椎体之间有五个关节相连：椎间盘、双侧钩椎关节和双侧关节突关节。椎关节和双侧关节突关节。颈椎的韧带解剖颈椎的韧带解剖颈椎的韧带解剖颈椎的韧带解剖 后纵韧带在颈段较宽，其中间部厚而坚实。在颈后纵韧带在颈段较宽，其中间部厚

2、而坚实。在颈部后纵韧带退变而钙化较胸、腰段多见，是导致部后纵韧带退变而钙化较胸、腰段多见，是导致椎管狭窄，脊髓受压的一个重要原因。椎管狭窄，脊髓受压的一个重要原因。颈部棘上韧带特别坚强，称为项韧带，有对抗颈颈部棘上韧带特别坚强，称为项韧带，有对抗颈椎前屈作用。项韧带退变钙化是颈痛原因之一。椎前屈作用。项韧带退变钙化是颈痛原因之一。颈椎的神经解剖颈椎的神经解剖 颈颈1 14 4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。颈椎的神经解剖颈椎的神经解剖 颈颈5 5胸胸1 1脊神经前支组成臂

3、丛，其分支支配肩胛、脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。颈肩上肢神经痛的诊断颈肩上肢神经痛的诊断疼痛治疗有别于麻醉的关键在于疼痛治疗有别于麻醉的关键在于诊断诊断：区分根性或是轴性（颈椎间盘源性、神经根性或是区分根性或是轴性（颈椎间盘源性、神经根性或是颈椎小关节退变引起）颈椎小关节退变引起）针对责任神经根或是颈椎小关节内侧支进行阻滞治针对责任神经根或是颈椎小关节内侧支进行阻滞治疗疗 如何判断责任神经根或责任小关节？如何判断责任神经根或责任小关节？颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间孔挤压症状椎间孔挤压症状 椎间孔前后

4、径较椎间孔前后径较小，钩椎关节增生小，钩椎关节增生时易刺激神经根。时易刺激神经根。椎间隙变窄时，椎间隙变窄时，椎间孔上下径椎间孔上下径也会变小。也会变小。椎间孔及颈神经分支椎间孔及颈神经分支 颈神经根与臂丛的关系颈神经根与臂丛的关系B超引导下颈部神经根阻滞B超引导下颈部神经根阻滞C7水平C6水平C5水平C4水平AB超下C5和C7神经根阻滞B超下颈神经根阻滞超下颈神经根阻滞C6及以上水平，横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉注意血管！颈部神经根 神经根阻滞病例 患者，男，14岁。右肩疼痛半年 长期打乒乓史。劳累一周后右肩

5、疼痛难忍。药物、针灸、推拿、小针刀等治疗无效。曾于外院颈椎牵引后疼痛加重。右C5-6神经根诊断性阻滞颈椎退变颈椎退变颈椎脊神经后支内侧支阻滞内侧支阻滞 Medial Branch Block星状神经节阻滞星状神经节阻滞适应症适应症 头痛头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍睡眠障碍 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓带状疱疹、灼热痛、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、幻经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、幻肢痛、肢痛、星状神经节阻滞星状神经节阻滞 解剖解剖星状神经节超声阻滞星状神经节超声阻滞 星状神经节阻滞定位 星状神经节阻滞