超声引导下介入治疗课件1.ppt
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- 关 键 词:
- 超声 引导 介入 治疗 课件
- 资源描述:
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1、超声引导下介入治疗1n查出、凝血时间n肝、肾功能n心电图n术前谈话n家属或本人同意并签字n其他术术 前前 准准 备备出血:果断快速RFA,静滴立止血1-2ku子电极(带注水孔,测温电藕)内放射疗法(钇90等同位素植入)恶心、呕吐:静滴恩丹西酮4-8mg深部肿瘤、难以鉴别良恶性的肿瘤;子电极(带注水孔,测温电藕)Uniblate单极电极针的结构选择穿刺目标,确定穿刺途径防止酒精外漏,导致腹膜炎For tumor 3.的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细4小时后可进食。皮肤松弛病人导管极易脱出。置管引流后要注意的是勿使导管脱出,导管脱出液腔后,引流就不畅,造成失败。皮肤松弛病人导管极易脱出。For
2、 tumor 3.肿瘤位置经皮途径可能存在肿瘤残留或造成临近脏器损伤的(肝门区、胆囊、肝表面)等待器官移植时的“桥梁治疗”。出血:果断快速RFA,静滴立止血1-2ku轻微并发症:发生率5%-8.超声引导,准确进针;体弱或合并全身其他疾病,不能耐受手术;n诊断性抽吸诊断性抽吸n治疗性抽吸治疗性抽吸 超声引导下抽吸超声引导下抽吸适应症:n胸水、腹水、脓肿、血肿、囊肿、多囊肝、多囊肾、胆漏等。禁忌症:n极少量积液;n严重出血倾向、凝血功能障碍者;n精神障碍不配合者。超声引导下囊肿穿刺硬化治疗超声引导下囊肿穿刺硬化治疗 硬硬化化剂剂冰醋酸无水酒精无水酒精四环素平阳霉素平阳霉素50%葡萄糖适应症:适应症
3、:n直径大于5cm的肝囊肿和肾囊肿 n胰腺囊肿(真性、假性)n乳腺囊肿n 甲状腺囊肿等禁忌症禁忌症:n严重出血倾向n酒精过敏者n包虫囊肿n肾盂源性囊肿n与胆道相连的肝囊肿 n选择穿刺目标,确定穿刺途径n常规消毒、铺巾、局麻n实时超声监视下,患者屏气进针,当针尖达囊腔中心时,患者可恢复平静呼吸 方方 法法n拔出针芯接注射器抽液,将最先抽出的部分囊液留作常规、生化、细胞学及细菌学等检查。诊断性穿刺,抽液后即可拔针,硬化治疗,则充分抽尽囊液n再次确认穿刺针仍在囊腔后,注入硬化剂(无水酒精、高渗糖等)方方 法法n注入量为抽出液的1/3或稍多,500ml可适当减量,若酒精量超过100ml应考虑患者的耐受
4、能力,酌情减量或分次治疗n注入后保留半小时,反复改变体位,其后抽尽方方 法法n再次抽出的液体应少于或等于注入量,抽出液体增多时,一般疗效欠佳,应再次注入硬化剂n注入酒精疼痛者可适当注入利多卡因n术后常规留观。数周后观察,复发者数月后再次治疗方方 法法进进 针针抽抽 吸吸注入硬化剂注入硬化剂n术后剧烈疼痛(利多卡因、抽尽残留液)n术后发热(可自动退热)n一过性肝功增高(一月内可恢复正常)n少数患者出现过敏、感染n老年患者偶见嗜睡n穿刺进针时嘱患者屏气,抽液、注药时平静呼吸,以免划伤邻近脏器n注入硬化剂前,需确认针尖在囊腔,以免损伤周围组织n防止酒精外漏,导致腹膜炎n巨大囊肿可分次治疗注意事项注意
5、事项超声引导下置管引流术超声引导下置管引流术常常用用引引流流管管猪尾巴管猪尾巴管中心静脉管套管针覃状引流管Cook-Cope造瘘系统套管针套管针猪尾巴管猪尾巴管覃状引流管覃状引流管 Cook-Cope造瘘系统造瘘系统中心静脉管中心静脉管n腹腔脓肿、血肿;n阻塞性黄疸;n胆漏;n肾积水;n胰腺假性囊肿;n胸水;腹水等。适应症:适应症:此时切勿匆忙拨除导管,否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流),必须置管5天以上,待窦道形成后才可拨管。肝、肾等脏器恶性肿瘤的局部治疗(综合或者姑息);皮肤松弛病人导管极易脱出。肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤位置经皮途径可能存在
6、肿瘤残留或造成临近脏器损伤的(肝门区、胆囊、肝表面)内放射疗法(钇90等同位素植入)微创,最大限度地保留靶器官功能;在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口疗效确切,可重复治疗;签署知情同意书;禁忌症:禁忌症:n凝血功能障碍、严重出血倾向者;n大量腹水;n肝肾功能衰竭;n胆管、肾盂扩张不明显。n穿刺点常规消毒、铺巾、局麻n在皮肤进针点用小尖刀戳一达肌层的小口n实时超声监视下,患者屏气进针,当针尖达管壁时有突破感,拔出针芯有液体溢出或负压吸出液体n将导丝沿穿刺针置入液体内操作方法操作方法n固定导丝,拔出穿刺针n顺导丝方向置入扩张管,扩张致实质n数秒后,拔出扩张管n将引流管顺导丝插入所置管部位n液体流
7、通畅后,缝扎固定操作方法操作方法n置管引流后要注意的是勿使导管脱出,导管脱出液腔后,引流就不畅,造成失败。此时切勿匆忙拨除导管,否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流),必须置管5 5天天以上,待窦道形成后才可拨管。注意事项注意事项n皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上,皮肤松弛者皮肤移动度甚大,甚至可有10cm的移动,故对这类病人,应采用猪尾导管或带气囊导管,并限止病人过分活动。n置管引流后,应卧床一周,忌起立或起坐,以免导管脱出。注意事项注意事项超声引导下肿瘤消融治疗超声引导下肿瘤消融治疗 方方法法化学疗法(如酒精、醋酸等)化学疗法(如酒精、醋
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