起源于三尖瓣环的室早室速导管消融治疗课件.ppt

1、起源于三尖瓣环的室早起源于三尖瓣环的室早/室速室速导管消融治疗导管消融治疗蔡衡蔡衡天津医科大学总医院心内科天津医科大学总医院心内科研究现状研究现状 既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道 相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低15例患者例患者PVC/VT体表心电图体表心电图本组病例资料本组病例资料 17例均为2009年4月12月接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性6例；3例为室速，14例为频发室早。术前心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异常发现消融结果消融结果 17

2、例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均获成功，1例中间隔起源者放电中出现一过性IAVB，停止放电后1分钟内恢复，随访未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术后复发，接受二次手术后未再发临床资料、靶点分布及心电图特征临床资料、靶点分布及心电图特征 序号1234567891011121314151617性别女男男男女女女女男男男男男男男女男年龄(岁)6274597334535816291752401917185344诊断PVCPVCPVCPVCPVCVTPVCPVCPVCPVCVTPVCPVCVTPVCPVCPVC靶点区域前间隔中间隔中间隔后间隔前壁前侧壁前侧壁

3、侧壁侧壁侧壁后侧壁后侧壁后侧壁后侧壁后侧壁后壁后壁QRS波特征IRRRRRRRRRRRRRRRRRIIIRRSrSQSRRSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSaVRQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSQSaVLqR rsRRRQrQRRRRRRRRRRRRV1QSQSQSQSQSrSrSrSQSrSQSRSrSrSrSrSrSQRS波时限（ms）140110110130130155175185165150165165140155160155210肢体导联切记胸前导联转折区域V3/V4V4V1/V2V3/V4V4V4/V5V4/V5V4/V5V4/V5V4V

4、4/V5V4/V5V4V4V4V5V5CASE 1：中间隔起源中间隔起源PVCPVCCASE 2：后间隔起源后间隔起源PVCCASE 3：后壁起源后壁起源PVCCASE 4：后侧壁起源后侧壁起源PVCCASE 5：侧壁起源侧壁起源PVCCASE 6：前侧壁起源前侧壁起源VTCASE 7：前壁起源：前壁起源PVC本组与本组与Tada组病例资料及组病例资料及消融结果对照消融结果对照例数占同期完成VT/PVC消融总例数比例男性患者例数（比例）间隔起源者例数（比例）间隔起源者消融成功率游离壁起源者消融成功率放电功率（W）本组1725.4%11（64.7%）4（23.5%）100%100%3040Tad

5、a组388%24（63.2%）28（73.7%）57%90%35-50本组与本组与Tada组病例分布组病例分布差异原因分析差异原因分析 抽样误差 病例入选标准不同 Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等分别于右冠窦（右）及左室间隔高分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图位（左）消融成功病例体表心电图总结总结 三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见 心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域 导管消融为一安全、有效治疗方法 特殊的导管操作方法对于消融成功至关重要 冷盐水灌注导管及三维标测系统的使用有助于成功率提高 间隔起源者消融时可能导致AVB，需谨慎 间隔部起源者消融不成功时应考虑左室起源