部分脾栓塞术国内应用现状-PPT课件.pptx

1、L/O/G/O部分脾栓塞术国内应部分脾栓塞术国内应用现状用现状PSE的优点的优点 保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能力力 简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症少、费用低廉少、费用低廉PSE的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症 适应症：适应症：所有有外科切脾术指征者所有有外科切脾术指征者 禁忌症：禁忌症：脓毒血症脓毒血症绝对禁忌症绝对禁忌症 顽固性腹水伴原发性腹膜炎顽固性腹水伴原发性腹膜炎 白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长 肝功能代偿功能极差者肝功能代偿功能极差者 巨大脾、严重黄疸、大量腹水巨大

2、脾、严重黄疸、大量腹水相对禁相对禁忌症忌症PSE的疗效的疗效(1)改善脾亢改善脾亢(2)降低门脉压降低门脉压(3)使脾脏缩小使脾脏缩小(4)缓解食管胃底静脉曲张缓解食管胃底静脉曲张(5)治疗曲张静脉破裂出血治疗曲张静脉破裂出血(6)缓解腹水缓解腹水(7)改善肝功能改善肝功能并发症及处理并发症及处理 发热发热 脾区疼痛脾区疼痛 左下肺炎及胸腔积液左下肺炎及胸腔积液 脾脓肿脾脓肿 血栓形成血栓形成肝硬化患者肝硬化患者PSE的时机的时机 Child A、B级较好，级较好，Child C级术后反应级术后反应重，并发症也多重，并发症也多 择期手术较急诊手术效果好、安全择期手术较急诊手术效果好、安全 有腹

3、水的患者并发腹膜炎概率高，术前应有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应尽量消除腹水，提高尽量消除腹水，提高PSE的疗效，减少并的疗效，减少并发症发症改善脾亢改善脾亢 PSE前后外周血象的变化前后外周血象的变化 返回返回术前术前术后术后1d3d1w2w3w1m2m3m6m白细胞白细胞*109/L2.521.9128.76.46.56.27.35.95.7血小板血小板*109/L45.48479117179239148169108118血红蛋白血红蛋白g/L80.6100109110108113119121114121降低门脉压降低门脉压 返回返回 脾动脉、脾静脉、脾动脉、脾静脉、门静脉的内径变门静

4、脉的内径变小小血流速度减慢、血流速度减慢、血流量减少血流量减少窃血减少窃血减少肝动脉血肝动脉血流量增加流量增加改善肝功能改善肝功能使脾脏缩小使脾脏缩小 返回返回 液化坏死，脾脏并不缩小液化坏死，脾脏并不缩小 2-6w内无明显缩小内无明显缩小早期早期 纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾纤维组织增生，瘢痕挛缩，脾脏体积由肿大逐渐缩小脏体积由肿大逐渐缩小 6个月形成皱缩脾个月形成皱缩脾后期后期缓解食道静脉曲张缓解食道静脉曲张 返回返回PSE减少脾减少脾血流入门静血流入门静脉的血流量脉的血流量PSE后肝血流后肝血流量增加量增加降低门脉压降低门脉压肝功能改善肝功能改善缓解食道缓解食道静脉曲张静脉曲张治疗曲张静脉

5、破裂出血治疗曲张静脉破裂出血 返回返回PSE后减少了后减少了脾静脉到门静脾静脉到门静脉的血流量脉的血流量脾静脉、门静脾静脉、门静脉明显回缩脉明显回缩门静脉压力和门静脉压力和肝静脉锲压明肝静脉锲压明显下降显下降改善了门脉高改善了门脉高压引起的食管、压引起的食管、胃底静脉曲张胃底静脉曲张血小板回升血小板回升降低了再出血的降低了再出血的危险性危险性 缓解腹水缓解腹水 返回返回短期短期 栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用栓塞后脾脏本身渗出及对周围脏器的刺激作用 腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎腹水一过性增加，甚至产生胸水及脾周围炎长期长期 门脉压下降和脾面积缩小门脉压下降和脾面积缩小 腹水

6、的复发率也相应的下降腹水的复发率也相应的下降 改善肝功能改善肝功能 返回返回PSE后脾动脉后脾动脉血流量减少血流量减少肝动脉血流量肝动脉血流量增加增加改善肝功能改善肝功能门静脉压力降门静脉压力降低低使肠系膜上动使肠系膜上动脉回流改善脉回流改善发热发热 术后当天或第术后当天或第2-3天即可出现发热，可达天即可出现发热，可达38-39，主要与栓塞后脾梗死有关。轻，主要与栓塞后脾梗死有关。轻度发热和左上腹疼痛可不处理，高热可物度发热和左上腹疼痛可不处理，高热可物理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮质激素，一般质激素，一般1-2周体温可恢复正常。周体温可恢复正常。返

7、回脾区疼痛脾区疼痛 由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲马多，吗啡控释片，疼痛多在马多，吗啡控释片，疼痛多在7-20天缓解。天缓解。为缓解疼痛也可给地塞米松为缓解疼痛也可给地塞米松15mg、10mg、5mg 3-5天。天。返回左下肺炎及胸腔积液左下肺炎及胸腔积液 疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要应用而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要应用有效的抗生素

8、。有效的抗生素。少量胸水可不处理，中量以上可穿刺抽液。少量胸水可不处理，中量以上可穿刺抽液。出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。返回脾脓肿脾脓肿 持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，必要时手术。必要时手术。术后口服肠道消炎药术后口服肠道消炎药3-5天天 返回血栓形成血栓形成 术后需观察血小板变化，若血小板高于术后需观察血小板变化，若血小板高于300*109/L，应口服潘生丁等抗凝药以，应口服潘生丁等抗凝药以防止门防止门-脾静脉血栓的形成，并鼓励患者脾静脉血栓的形成，并鼓励患者早下床和床上活动。早下床和床上活动。以合并门静脉血栓者，术后给与肝素治疗以合并门静脉血栓者，术后给与肝素治疗1周，至血栓消失。周，至血栓消失。返回