邹多武-症状诊断在我国门诊胃食管反流病中的价值课件.pptx

1、中国及亚洲地区胃食管反流病患病率亚洲地区胃食管反流病患病率Jung HK.J Neurogastroenterol Motil 2011;17(1):14-27.亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势Jung HK,et al.J Neurogastroenterol Motil 2011;17(1):14-27.2005年2.5%-4.8%东亚地区有明显症状GERD患病率5.2%-8.5%一项系统性综述对1995年1月2010年10月发表的基于人群的胃反流食管病流行病学研究 进行分析，结果显示：东亚胃食管反流病的发病率由2005年前的2.54.8%增长到2005年后的5.28.5%，呈明显上升

2、趋势浙江 3内科门诊人群GERD患病率为7.28%北京1反流症状发生率为10.19%上海2 GERD患病率为6.2%西安 每周反酸、烧心发生率分别为4.07%和7.78%安徽 消化门诊人群GERD患病率为2.7%贵州9GERD患病率为6.9%广东4GERD患病率为2.3%香港5GERD患病率为2.7%新疆克拉玛依市8GERD患病率为8.33%中国不同地区胃食管反流病患病率1.潘国宗,等.中华消化杂志 1999;19:223-226.2.Ma XQ,et al.Dis Esophagus 2009;22:317-322.3.章宏,等.中华消化杂志 2007;27:433-446.4.熊理守,等.

3、中华消化杂志 2006;26(4):239-242.5.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther 2004;20:803-812.6.瞿国强,等.中国临床保健杂志 2009;12:377-379.7.Wang JH,et al.World J Gastroenterol 2004;10:1647-1651.8.张军汗,等.世界华人消化杂志 2005;13:1621-1624.9.朱键,等.世界华人消化杂志 2009;17:2087-2090.76Systematic Investigation of reflux in China中国消化道疾病系统调查(SILC

4、)0202多中心流行病学研究北京、上海、西安、武汉和广州五大城市01大样本研究 共纳入18000例居民 包括城市和农村人群0203GERD诊断标准采用全球统一标准每周2天轻度烧心和/或反流、每周1天中度/重度烧心和/或反流SILC研究三大特点中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%，不同地区差异显著He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.SILC研究：一项基于症状的GERD多中心(包括北京、上海、西安、武汉和广州)流行病学研究，共纳入18000例居民，以随机分层和多阶段抽样的方式，就患者的一般情况、采用反流病问卷(RDQ)和按罗马II标准制定的问卷进

5、行调查。*有明确症状GERD定义为每周2天轻度烧心和/或反流、每周1天中度/重度烧心和/或反流中国有明确症状GERD的患者以反流症状为主症状发生率烧心/胃灼热或返流12.7%反流口中泛酸味令人不适的胃容物反流10.8%8.7%5.3%烧心胸骨后灼烧感胸骨后疼痛感4.0%2.4%2.8%He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.胃食管反流病诊断现状典型烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERD典型症状其他症状并发症上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑 /反流性喉炎、吞咽困难 反流性食管炎、Barrett食管炎、腺癌、出血、狭窄

6、烧心反流发生率 高达75%-98%发生率 高达48%-91%每周出现2天或以上较轻症状每周出现1天或以上中、重度症状患者感到不适即可拟诊为GERDVakil N,et al.Am J Gastroenterol.2006;101(8):1900-1920.但临床实践中GERD患者主诉多样主诉症状%反酸78.5%烧心（胸骨后或剑突下烧灼感）75.2%上腹部不适62.1%胸骨后不适48.7%咽部异物感44.2%胸痛42.7%嗳气36.5%空腹痛（需要吃东西才能缓解）21.4%腹胀18.1%打鼾15.0%咳嗽14.6%吞咽困难12.5%早饱11.6%哮喘9.4%呕吐8.1%声嘶5.6%GERD患者可

7、能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD 926例门诊GERD患者汪芳裕,等.胃肠病学和肝病学杂志 20l2;2l(l2):1111-1115.85.3%的典型症状患者既往无胃食管反流病诊断既往无胃食管反流病诊断率(%)典型症状患者既往无胃食管反流病诊断 He J,et al.BMC Gastroenterol 2010;10:94.GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具GerdQ是临床诊断及评估GERD的有效工具Jones R,et al,Aliment Pharmacol Ther.2009 Nov 15;30(10):1030-8.Epub 20

8、09 Sep 8.GerdQ多效全面管理GERD患者1初诊患者PPI治疗患者2复诊患者明确GERD诊断A+B+C8分，提示GERD诊断评估GERD患者生活质量C3分，提示GERD影响生活质量监测治疗效果A与C任何一项评分1分，提示治疗有效A与C任何一项评分2分，提示治疗方案需调整Jones R,et al,Aliment Pharmacol Ther.2009 Nov 15;30(10):1030-8.Epub 2009 Sep 8.GerdQ问卷经过严格的有效性验证DIAMOND STUDY由J Dent,N Vakil 等国际知名消化专家负责的DIAMOND研究对GerdQ进行了严格的有效

9、性验证1.Jones R,et al,Aliment Pharmacol Ther.2009 Nov 15;30(10):1030-8.Epub 2009 Sep 8.2.Halling K,et al.GUT 2007;56(Suppl III):A209,abstract TUE-G-88 and poster presented at UEGW 2007,Paris.Diamond研究设计 单盲、单臂研究 2005.9-2006.10期间入组308例患者 多中心研究(包括德国，瑞典，挪威，丹麦，加拿大和英国在内的73个初级保健机构)安慰剂-302723埃索美拉唑40mg/dpH监测结束家

10、庭医生诊断填写问卷监测症状消化专科医生诊断内镜检查pH监测研究天数起源与上消化道的上腹和/或胸部症状Dent J,et al.Gut 2010;59(6):714-721.GerdQ评分越高，GERD诊断精确性越高Jones R,et al,Aliment Pharmacol Ther.2009 Nov 15;30(10):1030-8.Epub 2009 Sep 8.依据GerdQ评分指导后续治疗 有效管理GERD患者依据GerdQ评分的诊疗方法可作为GERD患者临床管理新策略有上消化道症状无报警症状 疑似GERD患者Gerd-QGerd-Q评分高GERD可能性高PPI治疗无需进行诊断性试验

11、Gerd-Q评分中等临床评估：PPI test vs.其他诊断方法Gerd-Q评分低GERD可能性低考虑以症状为基础的诊断方法，以明确产生症状的原因Vakil N.Best Pract Res Clin Gastroenterol 2013;27(3):365-71.比较依据GerdQ和以内镜检查为基础的GERD诊疗方法：一项随机对照研究一项开放性、随机、平行组、多中心研究a GerdQ评分8-18，影响评分4-6b GerdD评分8-18，影响评分0-3C GerdD评分0-7烧心、反流典型症状的GERD患者RGerdQGerdQ盲法高影响GERD a低影响GERD bGERD 可能性低 c

12、GerdQGerdQ内镜检查/pH检测GerdQGerdQ药物治疗药物治疗第1次随访基线第2次随访4周第3次随访8周NSPOCPJonasson C,et al.Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1290-300.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略依据GerdQ评分的结构化治疗策略(NSP)Jonasson C,et al.Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1290-300.在GerdQ评分8-18患者中，NSP较OCP显著缓解症状LL：GERD可能性低(GerdQ评分0-3)HL：GERD可能

13、性高(GerdQ评分8-18)HLLI：GERD可能性高，影响低(GerdQ评分8-18，影响评分0-3)HLHI：GERD可能性高，影响高(GerdQ评分8-18，影响评分4-6)Jonasson C,et al.Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1290-300.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略依据GerdQ评分NSP较OCP显著降低医疗成本()每位病人公共 花费减少102每位病人公共花费减少146Jonasson C,et al.Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1290-300.NSP

14、：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略胃食管反流病的患者的常规初级治疗 vs 结构化诊疗方法：一项群集随机多中心研究l 研究目的比较以GerdQ作为依据的新诊疗方法与以往临床方法的治疗效果l 研究方法231例疑似GERD症状*患者NSP组：根据GerdQ评分诊断并制定治疗方法(n=97)OCP组：根据当地以往临床诊断治疗方法(n=134)主要排除条件：预防性使用PPI以减少NSAID治疗引起溃疡风险使用PPI治疗NSAID引起的溃疡、幽门螺杆菌根除、消化道溃疡参与其他临床研究完成GerdQ、RDQ、EQ-5D、WPAI-GERDR*烧心和反流为主Bergquist H,et

15、al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略New structured pathwayBergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.New structured pathwayBergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.依据GerdQ评分的NSP组总体症状缓解的患者比例显著高于OCP组P=0.0013Bergquist H,et al.J Clin Gas

16、troenterol 2013;47(7):e65-73.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略NSP组与OCP组相比，持续GERD症状的患者比例显著降低P=0.001Bergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP：一般治疗策略NSP组治疗后反流症状对日常生活的影响程度显著低于OCP组P=0.01Bergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.NSP：依据GerdQ评分的结构化治疗策略OCP

17、：一般治疗策略NSP组治疗的患者，GERD相关治疗费用较OCP组减少近一半Bergquist H,et al.J Clin Gastroenterol 2013;47(7):e65-73.GerdQ问卷是内镜筛查的有效补充Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328.2007年中国胃食管反流病治疗共识意见：抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，8周是GERD初始治疗的标准疗程烧心、反流典型症状 疑诊GERD症状较重 频繁发作PPI经验性治疗初始治疗症状较轻 偶尔发作生活方式改变/H2RAs有报警症状，年龄40岁，病人要求或医师认为

18、有必要胃镜检查NERD、REBE伴RE或反流症状建议大剂量PPI治疗，长期维持PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种 未缓解未缓解维持治疗中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华消化杂志.2007;689-690.埃索美拉唑40mg治疗8周后，反流性食管炎的愈合率显著优于雷贝拉唑与其他PPI兰索拉唑汇总雷贝拉唑汇总泮托拉唑汇总耐信汇总RR=1.08支持奥美拉唑支持其他PPI一项荟萃分析纳入18项研究，结果显示只有埃索美拉唑治疗反流性食管炎的8周愈合率优于奥美拉唑，而雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑的愈合率与奥美拉唑相当。Edwards SJ,et al.Aliment Pharmacol Ther 2001;15(11):1729-1736.总 结l 典型反流症状是诊断GERD最常用的方法l GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具l 内镜检查后GerdQ评分越高GERD可能越大l 依据GerdQ评分指导后续治疗有效管理GERD患者互动讨论