逆向导丝技术在cto介入治疗中的操作技巧-精选课件.ppt

1、逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧的操作技巧 沧州市中心医院沧州市中心医院 徐泽升徐泽升内容简介n逆向导丝技术的病例选择n侧枝途径选择n指引导管选择n逆向导丝如何通过侧枝n逆向导丝如何通过闭塞病变n球囊如何扩张CTO病变n并发症适应症选择 n没有残端n闭塞处发出分支n侧枝循环良好n前向技术开通失败病例适应症没有残端n 前降支开口闭塞，前降支开口闭塞，见不到残端见不到残端 适应症闭塞处发分支n右冠脉第一屈膝部闭右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室塞，闭塞处发出右室支支 适应症侧枝循环良好n心外膜心尖侧枝充分心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大，迂曲少且直径大

2、 适应症前向技术失败n前向导丝技术造成闭前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层塞近端及分支夹层 侧枝路径选择 n间隔支途径n心外膜途径间隔支途径（一）nLAD到RCA间隔支侧枝间隔支侧枝（二）nRCA到LAD的间隔支侧枝心外膜侧枝（一）nRCA到到LAD心外膜侧心外膜侧枝路径枝路径 心外膜侧枝（二）nRCA到LAD心尖部部心外膜侧枝指引导管选择 n前向指引导管（6F or 7F）n逆向指引导管（7F or 8F）n短的指引导管（85 or 90cm）n长的指引导管（100cm）如何缩短指引导管数字、数学n指引导管长度n导丝长度n球囊长度n冠脉长度侧枝循环显影n非选择显影n超选择显影非选择性n非选择

3、性间隔支造影超选择性（tip injection）n选择性间隔支造影冠脉导丝选择n不同阶段，不同类型n不同部位，不同塑形导丝选择n导丝进入间隔支n导丝通过侧枝n导丝通过CTO病变导丝进入间隔支nRunthrough NS(Terumo)nHi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott)nRinato wire(Asahi)导丝通过间隔支nFielder-FC(Asahi)nWhisper(Abbott Vascular)nSion or Sion blue（Asahi）导丝通过CTO病变nMiracle 6g or 12g(Asahi),nCo

4、nguest pro 9g or 12g(Asahi)。导丝塑形n通常工作导丝形态通常工作导丝形态 nCTO导丝形态；导丝形态；nCART或反向或反向CART导丝形态；导丝形态；n爪扣技术导丝形态爪扣技术导丝形态球囊如何扩张CTO病变 n逆向球囊扩张n正向球囊扩张CART&reverse CART技术影像学技术支持 n冠脉CTAnIVUSCAG&MSCTCAG&MSCTIVUS的应用n（还没来得及制作）True lumenFalse lumenTrue lumenStent in true lumenStent in false lumenStent in true lumen并发症预防n开通成功，付费治病n开通不成功，付费没治病n出现并发症，付费添病供血血管夹层指引导管内血栓形成n没有ACT检测n间隔支出血间隔支出血 n锚定技术造成右室支锚定技术造成右室支穿孔穿孔 n右冠脉螺旋状夹层右冠脉螺旋状夹层 n左冠窦夹层左冠窦夹层小结n逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。会议信息2019年年12月月11日至日至12日海峡两日海峡两岸岸CTO研讨会研讨会2019年年6月月12日至日至14日中国基日中国基层心脏病学大会层心脏病学大会