针刀手法学课件.ppt

1、 针刀医学手法是根据患者生理、病理和病针刀医学手法是根据患者生理、病理和病变部位解剖学的特点和力学规律，医生以变部位解剖学的特点和力学规律，医生以手的特殊作用力作用于人体的一种治疗方手的特殊作用力作用于人体的一种治疗方法法 在针刀医学中有重要作用。在针刀医学中有重要作用。中医正骨八法 （一）手摸心会 “知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”（二）拔伸牵引 克服肌肉拮抗力（三）旋转屈伸（四）提按端挤（五）摇摆触碰（六）夹挤分骨（七）折顶回旋（八）按摩推拿 散瘀舒筋正骨推拿手法理论基础中西医结合中医骨伤学推拿学西医解剖学脊柱生物力学手法适应症手法适应症 1.1.大部

2、分四肢、躯干骨折大部分四肢、躯干骨折 2.2.各部位关节脱位各部位关节脱位 3.周身各处软组织损伤周身各处软组织损伤4.各种损伤后遗症各种损伤后遗症5.各种软组织劳损、退行性变各种软组织劳损、退行性变6.6.内伤之气滞血瘀、脏腑功能紊乱等。内伤之气滞血瘀、脏腑功能紊乱等。手法禁忌症手法禁忌症 1.急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎等。急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎等。2.诊断不明的急性脊柱损伤。诊断不明的急性脊柱损伤。3.肌腱、韧带部分或完全断裂。肌腱、韧带部分或完全断裂。4.施行手术后疼痛加重或出现异常反应者。施行手术后疼痛加重或出现异常反应者。5.妊娠妊娠3个月左右妇女。个月左右妇女。6.精神

3、病患者。精神病患者。7.手法治疗的部位有皮肤病或化脓性感染者。手法治疗的部位有皮肤病或化脓性感染者。8.8.其他、如有内科严重疾病者。其他、如有内科严重疾病者。手法注意事项手法注意事项 1.手法前要全面掌握病情。手法前要全面掌握病情。2.手法前做好准备工作。手法前做好准备工作。3.手法操作时要思想集中、操作熟练、手法操作时要思想集中、操作熟练、灵活、刚柔相济、随访施治等。灵活、刚柔相济、随访施治等。4.4.手法治疗后要及时行夹缚固定、复手法治疗后要及时行夹缚固定、复查查X X线片、及时记录等。线片、及时记录等。手法训练手法训练 1.功法联系功法联系2.2.推拿按摩手法联系推拿按摩手法联系 3.

4、手摸心会。手摸心会。手法效能手法效能 1.理伤整复、接骨续筋。理伤整复、接骨续筋。2.行气活血、消肿止痛。行气活血、消肿止痛。3.宣统散结、剥离粘连。宣统散结、剥离粘连。4.4.舒筋活络、解除痉挛。舒筋活络、解除痉挛。手法分类手法分类 1.正骨手法：或称整骨手法、接正骨手法：或称整骨手法、接骨手法。骨手法。2.2.理筋手法：或称活筋手法。理筋手法：或称活筋手法。常用 筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维

5、系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。筋出槽 骨错缝 筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽 筋出槽久之可引起骨错缝。病因 内因 先天畸形、体质禀赋不足 外因 直接外伤、劳损针刀医学认识 软组织损伤 人体动态平衡失调 影响相关肌肉、神经、血管全身骨的分布概况 人体共有骨206块,以骨连接互相结合成骨骼。颅骨(29)躯干骨(51)四肢骨(126)1.脑颅骨(8)2.面颅骨(15)3.听小骨(6)1.脊柱(26)2.胸骨(1)3.肋骨(24)1.上肢骨(64)2.下肢骨(62)解剖全身骨的分布与特征颅骨躯干骨四肢骨骨

6、连结 Joints直接连结间接连结软骨连结Cartilaginous joint纤维连结Fibrous joint骨性结合Synostosis 骨连结的分类骨连结的分类韧带连结韧带连结缝缝 透明软骨结合透明软骨结合纤维软骨联合纤维软骨联合滑膜关节synovial joint（三）（三）关节的运动1.1.屈和伸，绕冠状轴运动屈和伸，绕冠状轴运动 flexion and extension背屈跖屈（三）（三）关节的运动2.收和展 adduction and abduction绕矢状轴运动（三）（三）关节的运动3.旋转 rotation沿垂直轴运动旋内 medial rotation 旋外 late

7、ral rotation 旋前 pronation 旋后 supination4.环转 circumduction5.移动 translation（一）脊（一）脊 柱柱椎骨间连接椎体间的连结椎弓间的连结椎间盘前纵韧带 后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带（项韧带）横突间韧带1、椎骨间连接、椎骨间连接关节突关节(3)寰椎与枕骨及枢椎的关节寰椎与枕骨及枢椎的关节寰枕关节寰枕关节寰枢关节寰枢关节寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰枢正中关节寰枢正中关节齿突尖齿突尖lig.翼状翼状lig.寰椎横（十字）寰椎横（十字）lig.覆膜覆膜侧面侧面观观 后面后面观观 前面前面观观2、脊柱的整体观及运动、脊柱的整体观及运动前面

8、观前面观后面观后面观侧面观侧面观颈曲颈曲 腰曲腰曲胸曲胸曲骶曲骶曲屈、伸、侧屈、旋转、环转屈、伸、侧屈、旋转、环转运动运动组成组成1212块胸椎、块胸椎、1212对对肋、肋、1 1块胸骨和块胸骨和它们之间的连结它们之间的连结1 1、肋椎关节、肋椎关节costovertebral joint肋头关节肋头关节椎间盘椎间盘肋横突关节肋横突关节2 2、胸肋关节、胸肋关节sternocostal joint胸骨下角剑肋角第1肋与胸骨柄之间为直接连结一、上肢骨的连结一、上肢骨的连结上肢骨的连结上肢骨的连结上肢带连结上肢带连结自由上肢骨连结自由上肢骨连结胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节喙肩韧带喙肩韧带肩关节

9、肩关节肘关节肘关节桡尺连结桡尺连结手关节手关节二、下肢骨的连结二、下肢骨的连结下肢骨的连结下肢骨的连结下肢带连结下肢带连结自由下肢骨连结自由下肢骨连结骶髂关节骶髂关节髋骨与脊柱间的韧带髋骨与脊柱间的韧带耻骨联合耻骨联合髋骨的固有韧带髋骨的固有韧带骨盆骨盆髋关节髋关节膝关节膝关节胫腓连结胫腓连结足关节足关节相关检查 视 触 动 量 专科 X线三步定位诊断法 三步定位诊断法 主诉症状、神经症状定位诊断 触诊定位诊断 X线片定位诊断 影像学诊断的意义影像学诊断的意义排除其他疾病分析：部位，形式，突出点等变性，增生与发病关系观察炎症，钙化及疏松部位三步诊断的关系 第一步：作出判断 第二步：相符，判断正

10、确 第三步：均符，做出最后定位诊断正骨三步三步放松手法正骨手法强壮手法 A A、两点：错位椎体的棘突和偏侧横突。、两点：错位椎体的棘突和偏侧横突。B B、一面：颈部矢状面。、一面：颈部矢状面。C C、操作：（以左侧旋转为例），患者仰卧，、操作：（以左侧旋转为例），患者仰卧，术者食指勾住患椎棘突，右手托下颌，向术者食指勾住患椎棘突，右手托下颌，向右侧转头至最大限度，瞬间用力，食指将右侧转头至最大限度，瞬间用力，食指将棘突用力向左侧勾拉，拇指将横突向颈前棘突用力向左侧勾拉，拇指将横突向颈前右上方推顶。右上方推顶。注：矢状面的旋转一般固定在颈椎生理旋注：矢状面的旋转一般固定在颈椎生理旋转角度内（转角

11、度内（4545）二、寰齿关节复位二、寰齿关节复位 A A、操作要领：与两点一面复位手法同。、操作要领：与两点一面复位手法同。B B、力学方向：与两点一面手法相反。、力学方向：与两点一面手法相反。三、颈椎关节侧方移位复位手法三、颈椎关节侧方移位复位手法 A A、医生双手托住患者颈部两侧，左右、医生双手托住患者颈部两侧，左右摇晃，在牵引状态下一手推顶椎体旁摇晃，在牵引状态下一手推顶椎体旁凸侧横突，方向向对侧凸侧横突，方向向对侧 B B、如以上手法不能复位，则将双手对拢，、如以上手法不能复位，则将双手对拢，握住颈上部，使双手掌尺侧边缘置于罹患握住颈上部，使双手掌尺侧边缘置于罹患椎体两侧近下方处，双拇

12、指压住下颌角后椎体两侧近下方处，双拇指压住下颌角后外处，在牵引状态下，使上颈部左右转动外处，在牵引状态下，使上颈部左右转动（注意一定将罹患椎体及颈椎上段和头部（注意一定将罹患椎体及颈椎上段和头部固定为一体，不能使头和上位椎体间发生固定为一体，不能使头和上位椎体间发生扭转），当罹患椎体间有松动感时，乘势扭转），当罹患椎体间有松动感时，乘势将患椎向凹侧推挤将患椎向凹侧推挤 牵引，重量牵引，重量20kg20kg左右，左右，2020分钟，放松颈部肌肉，分钟，放松颈部肌肉，医生双手握住颈部，双拇指推顶住向后移位的椎医生双手握住颈部，双拇指推顶住向后移位的椎体棘突，或双食指置于向前移位椎体的正前方，体棘突

13、，或双食指置于向前移位椎体的正前方，前后推晃颈部，推晃次之后，在将头颈拉前后推晃颈部，推晃次之后，在将头颈拉到最大屈曲位的时候，突然加大拇指推顶棘突的到最大屈曲位的时候，突然加大拇指推顶棘突的力量，将头颈推到后伸位；或在头颈被推顶到最力量，将头颈推到后伸位；或在头颈被推顶到最大后伸位的时候，突然加大双食指处的向后拉力，大后伸位的时候，突然加大双食指处的向后拉力，将头颈拉到最大前屈位（此动作必须快捷，不能将头颈拉到最大前屈位（此动作必须快捷，不能迟疑，在、秒内完成）。此时可感觉到复位迟疑，在、秒内完成）。此时可感觉到复位的震动的震动 牵引分钟（牵引重量牵引分钟（牵引重量5 512kg12kg，看

14、病人颈部肌，看病人颈部肌肉胖瘦而定）。嘱患者充分放松颈部肌肉，医生肉胖瘦而定）。嘱患者充分放松颈部肌肉，医生双手托扶患者颈部，双手拇指指腹推在仰旋椎体双手托扶患者颈部，双手拇指指腹推在仰旋椎体棘突的下缘，推动颈部前后摇晃棘突的下缘，推动颈部前后摇晃4 4、5 5次，当颈椎次，当颈椎被拉到最大前屈位时，双手拇指将患椎棘突向前被拉到最大前屈位时，双手拇指将患椎棘突向前上方推顶，同时迅速将颈椎推向前方，使之达到上方推顶，同时迅速将颈椎推向前方，使之达到最大的后屈位，此时双拇指下即有错动感，手法最大的后屈位，此时双拇指下即有错动感，手法即告结束即告结束 俯旋移位，拇指压在患椎棘突上缘，余手法同前俯旋移

15、位，拇指压在患椎棘突上缘，余手法同前 患者俯卧，下颌部和床头边缘齐平，助手双手挽患者俯卧，下颌部和床头边缘齐平，助手双手挽住患者肩部，床头边缘垫上薄枕，患者下颌部勾住患者肩部，床头边缘垫上薄枕，患者下颌部勾住床边缘的薄枕处，医生左手托扶患者下颌部，住床边缘的薄枕处，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，和助手形成对颈后部位的右手放于患者后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。分钟后，右手突然加大用力，对抗牵引。分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部次。弹压后枕部次。患者仰卧，头顶和床边缘齐平，助手双手挽住患患者仰卧，头顶和床边缘齐平，助手双手挽住患者肩部，医生一手托住患者颈部后侧上段，另一

16、者肩部，医生一手托住患者颈部后侧上段，另一手挽住患者下颌部，同时此手的腕部贴于患者的手挽住患者下颌部，同时此手的腕部贴于患者的患侧面部，和助手先做对抗牵引，然后让患者头患侧面部，和助手先做对抗牵引，然后让患者头向健侧转动并后伸，达到一定限度后，医生挽住向健侧转动并后伸，达到一定限度后，医生挽住下颌部加大牵引力度并下压一侧面部，使患者头下颌部加大牵引力度并下压一侧面部，使患者头部尽量旋转后伸，达到最大限度时，此手突然加部尽量旋转后伸，达到最大限度时，此手突然加大力度，牵拉和下压次。大力度，牵拉和下压次。患者俯卧，医生右手掌根患椎棘突上，左手握住患者俯卧，医生右手掌根患椎棘突上，左手握住自己右手的

17、腕部，令病人吸气，当吸气到最大限自己右手的腕部，令病人吸气，当吸气到最大限度时，术者掌根向前下方冲压，速度要快，度时，术者掌根向前下方冲压，速度要快，1 1秒钟秒钟左右，此时即可有震动感或弹响声，手法结束。左右，此时即可有震动感或弹响声，手法结束。床沿放一薄枕，患者俯卧，下颌扣住薄枕，医生床沿放一薄枕，患者俯卧，下颌扣住薄枕，医生一手挽住患者的下颌部，另一手挽住患者的后枕一手挽住患者的下颌部，另一手挽住患者的后枕部，助手双手压住患者双肩，和医生作对抗牵部，助手双手压住患者双肩，和医生作对抗牵引，助手用右手拇指压住患者引，助手用右手拇指压住患者T1T1棘突与棘突与T2T2棘突棘突之间，另一手扶持

18、右手拇指，医生此时以患者的之间，另一手扶持右手拇指，医生此时以患者的下颌部为支点，使患者头部作向前的旋转运动，下颌部为支点，使患者头部作向前的旋转运动，当旋转达到最大限度后，医生突然加大力度，同当旋转达到最大限度后，医生突然加大力度，同时助手将患者时助手将患者T1T1棘突向前下方按压，此时会有棘突向前下方按压，此时会有错动感，手法即告结束。错动感，手法即告结束。患者俯卧，双下肢伸直。助手两手插入腋下。患者俯卧，双下肢伸直。助手两手插入腋下。助手双手握住患者双踝关节上缘。作对抗拔伸助手双手握住患者双踝关节上缘。作对抗拔伸牵引。在、牵引的同时，术者用手掌平压患椎上牵引。在、牵引的同时，术者用手掌平

19、压患椎上下棘突。牵引结束后，助手将患者膝关节屈曲下棘突。牵引结束后，助手将患者膝关节屈曲9090，站于床上，握住患者双踝关节上缘。术者，站于床上，握住患者双踝关节上缘。术者和第助手站床两侧，用双手拇指指腹压于椎旁和第助手站床两侧，用双手拇指指腹压于椎旁两横突之间。第助手将双小腿垂直提起，使患两横突之间。第助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘稍离床面。术者和第助手双拇指一者髂前上棘稍离床面。术者和第助手双拇指一齐下压椎旁横突之间，用力的方向应和通过棘突齐下压椎旁横突之间，用力的方向应和通过棘突顶端的矢状面成顶端的矢状面成4545。当患者膝部着床面时，术。当患者膝部着床面时，术者和第助手也同时松开

20、，如此连续提、压多次。者和第助手也同时松开，如此连续提、压多次。患者仰卧，两手重叠平放于腹部（需下对滑脱之患者仰卧，两手重叠平放于腹部（需下对滑脱之椎体），屈髋屈膝，臀部稍抬离床面，使移位椎椎体），屈髋屈膝，臀部稍抬离床面，使移位椎体之上一腰椎作支撑点。术者屈左肘以前臂按压体之上一腰椎作支撑点。术者屈左肘以前臂按压于患者胫骨结节下缘，右手挽扶患者双足跟，使于患者胫骨结节下缘，右手挽扶患者双足跟，使双膝关节平齐，嘱深吸气后屏气，术者以左前臂双膝关节平齐，嘱深吸气后屏气，术者以左前臂用力按压，反复数次，有时可听弹响声即告复位。用力按压，反复数次，有时可听弹响声即告复位。若检查棘突仍有凹陷可重作上法

21、，直到棘突平复若检查棘突仍有凹陷可重作上法，直到棘突平复为止。为止。三、腰椎滑膜嵌顿手法三、腰椎滑膜嵌顿手法患者俯卧，助手双手插入患者双侧腋下，医生患者俯卧，助手双手插入患者双侧腋下，医生双手握住患者双侧踝关节上方，与助手作对抗双手握住患者双侧踝关节上方，与助手作对抗牵引分钟，突然加大力度猛拉一下，此时患牵引分钟，突然加大力度猛拉一下，此时患者腰部都有轻微的弹响声，手法即告结束。者腰部都有轻微的弹响声，手法即告结束。患者仰卧，患侧下肢屈膝屈髋，术者用一侧前患者仰卧，患侧下肢屈膝屈髋，术者用一侧前臂压住患侧膝关节下缘，另一手握住患侧下肢臂压住患侧膝关节下缘，另一手握住患侧下肢踝关节上缘，将患侧下

22、肢压向患者对侧肩部的踝关节上缘，将患侧下肢压向患者对侧肩部的方向，当达到最大限度时，突然加大力度，沿方向，当达到最大限度时，突然加大力度，沿原来方向猛压下去，此时患者即感到患侧骶髂原来方向猛压下去，此时患者即感到患侧骶髂关节复位声，手法即告结束。关节复位声，手法即告结束。病人俯卧治疗床上，术者站于治疗床上患者的健病人俯卧治疗床上，术者站于治疗床上患者的健侧，用掌根压于患侧骶髂关节内缘的骶骨岬上，侧，用掌根压于患侧骶髂关节内缘的骶骨岬上，另一手拉住患者的患侧下肢踝关节上缘，使之屈另一手拉住患者的患侧下肢踝关节上缘，使之屈膝，拉向患者健侧的肩部方向，当不能继续拉动膝，拉向患者健侧的肩部方向，当不能

23、继续拉动时，突然加大力度，沿上述方向猛拉一下，同时时，突然加大力度，沿上述方向猛拉一下，同时用力将骶骨岬下压，此时助手都感到骶髂关节复用力将骶骨岬下压，此时助手都感到骶髂关节复位的震动感，手法即告结束。位的震动感，手法即告结束。让病人背靠墙壁直立，然后医生辅助病人弯腰，让病人背靠墙壁直立，然后医生辅助病人弯腰，当病人不能再继续往下弯腰时，这时医生一手托当病人不能再继续往下弯腰时，这时医生一手托住病人腹部，一手压住病人背部，弹压一下，接住病人腹部，一手压住病人背部，弹压一下，接着让病人直立，医生扶住病人使之背伸，当不能着让病人直立，医生扶住病人使之背伸，当不能继续背伸时，医生即顺势使病人向背部过

24、伸一下，继续背伸时，医生即顺势使病人向背部过伸一下，手法即结束手法即结束 病人坐无靠背后椅上，双膝屈曲坐正，助手将患病人坐无靠背后椅上，双膝屈曲坐正，助手将患者两大腿根部固定，医生双手握住患者双肩，使者两大腿根部固定，医生双手握住患者双肩，使患者向健侧转身，并向健侧过度侧屈、下即患者向健侧转身，并向健侧过度侧屈、下即可。可。患者坐于无靠背凳子上，助手将患者双侧大腿根患者坐于无靠背凳子上，助手将患者双侧大腿根部固定，术者双手握住患者双肩，使患者向一侧部固定，术者双手握住患者双肩，使患者向一侧转身，当患者不能继续转动时，医生突然顺势使转身，当患者不能继续转动时，医生突然顺势使患者转动角度加大，然后

25、令患者向相反方向转动，患者转动角度加大，然后令患者向相反方向转动，操作手法如前反复多次。操作手法如前反复多次。上述手法结束后，让患者仰卧治疗床上，屈髋屈上述手法结束后，让患者仰卧治疗床上，屈髋屈膝，术者一侧前臂压于患者膝关节下缘并下压，膝，术者一侧前臂压于患者膝关节下缘并下压，另一手托住臀部，在下压膝关节时，尽量使臀部另一手托住臀部，在下压膝关节时，尽量使臀部翘起，反复多次次。翘起，反复多次次。然后让患者俯卧位，术者双手压于其腰部，让患然后让患者俯卧位，术者双手压于其腰部，让患者双膝关节屈曲，助手双手握住患者踝关节上缘，者双膝关节屈曲，助手双手握住患者踝关节上缘，上提小腿，此时医生双手下压腰部

26、，反复多次。上提小腿，此时医生双手下压腰部，反复多次。患者正坐无靠背凳上，助手将患者双侧大腿根部患者正坐无靠背凳上，助手将患者双侧大腿根部固定，术者握住患者双侧肩部，令患者腰部后伸固定，术者握住患者双侧肩部，令患者腰部后伸并从患侧向背部转动，当不能再继续转动时，医并从患侧向背部转动，当不能再继续转动时，医生突然顺势使患者加强转动角度，达最大限度即生突然顺势使患者加强转动角度，达最大限度即停止，手法即告结束停止，手法即告结束 以右侧后关节错为例，患者左侧卧位，右下肢屈以右侧后关节错为例，患者左侧卧位，右下肢屈膝屈髋膝屈髋9090，左下肢伸直，腰背呈，左下肢伸直，腰背呈“弓弓”形，使形，使患病椎在

27、顶点，术者面对患者背侧，双肘屈曲患病椎在顶点，术者面对患者背侧，双肘屈曲9090，左肘压于患者的肩前部，右肘压于患者的，左肘压于患者的肩前部，右肘压于患者的臀部，双肘同时向后（肩）向前（臀部）突然用臀部，双肘同时向后（肩）向前（臀部）突然用力扳动（用力不要过猛），多数可听到咔咔响声力扳动（用力不要过猛），多数可听到咔咔响声 患者仰卧位，术者一手下压髂前上棘，另一手挽患者仰卧位，术者一手下压髂前上棘，另一手挽住患侧膝关节上方后侧使其髋关节屈曲（髋关节住患侧膝关节上方后侧使其髋关节屈曲（髋关节完全强直者），根据病情，适当使髋关节屈曲度完全强直者），根据病情，适当使髋关节屈曲度增加增加5 51010

28、，反复多次。，反复多次。患者俯卧位，术者一手压住患侧臀部，一手拉住患者俯卧位，术者一手压住患侧臀部，一手拉住患侧踝关节上部，使髋关节后伸，反复多次。患侧踝关节上部，使髋关节后伸，反复多次。此手法结束后，术者仍然压住患侧臀部，另一手此手法结束后，术者仍然压住患侧臀部，另一手挽住患侧膝关节上部，使患肢外展内收，反复多挽住患侧膝关节上部，使患肢外展内收，反复多次。次。患者仰卧位，助手双手压住患者双侧髂前上棘，患者仰卧位，助手双手压住患者双侧髂前上棘，将骨盆固定，医者一手挽住患侧膝关节处，另将骨盆固定，医者一手挽住患侧膝关节处，另一手握住患侧踝关节上方，使患侧下肢屈膝屈一手握住患侧踝关节上方，使患侧下

29、肢屈膝屈髋，进行顺时针转动髋关节及逆时针转动多次。髋，进行顺时针转动髋关节及逆时针转动多次。患者仰卧位，令膝关节屈曲患者仰卧位，令膝关节屈曲4545左右，助手将患左右，助手将患者双足对掌，并扶持住足部，术者双手压于患者者双足对掌，并扶持住足部，术者双手压于患者双侧膝关节内侧，同时向外侧推动膝关节，使患双侧膝关节内侧，同时向外侧推动膝关节，使患者双膝关节的距离达到最大限度时，双手同时突者双膝关节的距离达到最大限度时，双手同时突然将双侧关节向外方弹压多次。然将双侧关节向外方弹压多次。患者仰卧位，助手双手压住患者双侧髂前上棘，患者仰卧位，助手双手压住患者双侧髂前上棘，将骨盆固定，术者将患侧下肢小腿放

30、于肩上，两将骨盆固定，术者将患侧下肢小腿放于肩上，两手压于患侧下肢膝关节前方，勿使膝关节屈曲，手压于患侧下肢膝关节前方，勿使膝关节屈曲，此时嘱患者上抬患侧下肢，当患者无法继续上抬此时嘱患者上抬患侧下肢，当患者无法继续上抬下肢时，医生以肩部突然使患肢上抬到下肢时，医生以肩部突然使患肢上抬到9090以上。以上。患者仰卧位，下肢伸直，术者手握住患侧髌骨，患者仰卧位，下肢伸直，术者手握住患侧髌骨，将髌骨向外侧推扳，达到最大限度髌骨不能再继将髌骨向外侧推扳，达到最大限度髌骨不能再继续向外侧移动时，术者突然加大力度，将髌骨推续向外侧移动时，术者突然加大力度，将髌骨推向外方。向外方。然后术者用手掌推住髌骨的

31、内上方，使髌骨下移，然后术者用手掌推住髌骨的内上方，使髌骨下移，达到最大限度，髌骨不能再继续向下移动时，术达到最大限度，髌骨不能再继续向下移动时，术者突然加大力度，将髌骨沿大腿纵轴向外下方约者突然加大力度，将髌骨沿大腿纵轴向外下方约1515角，将髌骨推向外下方。角，将髌骨推向外下方。接着术者双手压住髌骨的上、下缘，令患者努力接着术者双手压住髌骨的上、下缘，令患者努力伸直下肢，当患者不能继续伸直下肢时，医生突伸直下肢，当患者不能继续伸直下肢时，医生突然弹压一下。然弹压一下。患者仰卧，下肢伸直，术者用手握住患侧髌骨，患者仰卧，下肢伸直，术者用手握住患侧髌骨，将髌骨向内侧推扳，当髌骨不能继续向内侧移

32、动将髌骨向内侧推扳，当髌骨不能继续向内侧移动时，医生突然加大力度，将髌骨推向内侧。时，医生突然加大力度，将髌骨推向内侧。然后将髌骨向上方推扳，当髌骨不能继续上移时，然后将髌骨向上方推扳，当髌骨不能继续上移时，术者突然加大力度，将髌骨推向上方。术者突然加大力度，将髌骨推向上方。接着术者手掌压住髌骨的上缘，同法将髌骨推向接着术者手掌压住髌骨的上缘，同法将髌骨推向下方。此手法结束后，术者双手压住髌骨上、下下方。此手法结束后，术者双手压住髌骨上、下缘，令患者努力伸直患侧下肢，当患者不能继续缘，令患者努力伸直患侧下肢，当患者不能继续伸直下肢时，术者突然将患侧膝关节向下弹压。伸直下肢时，术者突然将患侧膝关

33、节向下弹压。接着让患者屈髋屈膝，术者将一前臂压于患侧膝接着让患者屈髋屈膝，术者将一前臂压于患侧膝关节下方，另一手握住患侧踝关节上方，嘱患者关节下方，另一手握住患侧踝关节上方，嘱患者努力屈膝，在患者不能继续屈髋屈膝的时候，术努力屈膝，在患者不能继续屈髋屈膝的时候，术者突然加大力度，使膝关节向腹部方向屈曲，使者突然加大力度，使膝关节向腹部方向屈曲，使膝关节尽可能屈到膝关节尽可能屈到140140，手法即全部结束，手法即全部结束 患者仰卧位，将髌骨向内、向外、向上、向下用患者仰卧位，将髌骨向内、向外、向上、向下用具有冲击力的推弹手法使髌骨能够向上、下、内、具有冲击力的推弹手法使髌骨能够向上、下、内、外

34、四个方向活动。然后将膝关节向下弹压（向床外四个方向活动。然后将膝关节向下弹压（向床面方向），必要时可让膝关节稍微过伸。面方向），必要时可让膝关节稍微过伸。在膝关节上缘的后方垫上枕头，使患侧足跟离床在膝关节上缘的后方垫上枕头，使患侧足跟离床面约面约10cm10cm左右，此时一助手将患者大腿固定，医左右，此时一助手将患者大腿固定，医生一只手压于患侧踝关节上方，将小腿向床面弹生一只手压于患侧踝关节上方，将小腿向床面弹压压1010余次。余次。如果患者已能屈曲到如果患者已能屈曲到9090左右，医生则将一前臂左右，医生则将一前臂压于膝关节下缘，一手握住患侧踝关节上缘，让压于膝关节下缘，一手握住患侧踝关节上

35、缘，让患者屈髋屈膝，医生一前臂将患侧膝关节压向患患者屈髋屈膝，医生一前臂将患侧膝关节压向患者腹部方向，另一手同时将踝关节向患者大腿方者腹部方向，另一手同时将踝关节向患者大腿方向弹压，让其尽量屈曲膝关节。向弹压，让其尽量屈曲膝关节。四、治疗膝内翻手法四、治疗膝内翻手法 患者仰卧位，助手将患侧大腿固定，令患者将患患者仰卧位，助手将患侧大腿固定，令患者将患侧膝关节屈曲侧膝关节屈曲5050左右，术者将患侧踝关节上部左右，术者将患侧踝关节上部置于腋下，双手握住患侧胫骨髁下缘，让小腿先置于腋下，双手握住患侧胫骨髁下缘，让小腿先外旋外旋4040左右，再内旋左右，再内旋1010，然后一手推住患侧膝，然后一手推

36、住患侧膝关节内侧，另一手拉住踝关节上端，使小腿内收，关节内侧，另一手拉住踝关节上端，使小腿内收，当达到最大限度后，突然加大力度，将小腿向内当达到最大限度后，突然加大力度，将小腿向内拉弹一下。拉弹一下。接着将患肢放直，一手仍推住患侧膝关节内侧，接着将患肢放直，一手仍推住患侧膝关节内侧，使小腿内收，同时推动膝关节向外侧，当小腿不使小腿内收，同时推动膝关节向外侧，当小腿不能内收时，弹拉小腿一下，手法即告结束。能内收时，弹拉小腿一下，手法即告结束。患者仰卧位，助手将患侧大腿固定，令患者将患患者仰卧位，助手将患侧大腿固定，令患者将患侧膝关节屈曲侧膝关节屈曲5050左右，术者将患侧踝关节上部左右，术者将患

37、侧踝关节上部置于腋下，双手握住患侧胫骨髁下缘，让小腿先置于腋下，双手握住患侧胫骨髁下缘，让小腿先外旋外旋4040左右，再内旋左右，再内旋1010，然后一手推住患侧膝，然后一手推住患侧膝关节外侧，另一手拉住踝关节上端，使小腿外展，关节外侧，另一手拉住踝关节上端，使小腿外展，当达到最大限度后，突然加大力度，将小腿向外当达到最大限度后，突然加大力度，将小腿向外拉弹一下。拉弹一下。接着将患肢放直，一手仍推住患侧膝关节外侧，接着将患肢放直，一手仍推住患侧膝关节外侧，使小腿外展，同时推动膝关节向，当小腿不能外使小腿外展，同时推动膝关节向，当小腿不能外展时，弹拉小腿一下，手法即告结束。展时，弹拉小腿一下，手

38、法即告结束。病人仰卧位，一助手压住患侧髌骨下缘，医生一病人仰卧位，一助手压住患侧髌骨下缘，医生一手托住患侧足跟，另一手握住患侧足背，此时，手托住患侧足跟，另一手握住患侧足背，此时，一手用力拉足跟部，另一手推足过度背屈，同时一手用力拉足跟部，另一手推足过度背屈，同时助手下压膝关节，反复助手下压膝关节，反复5 56 6次。次。然后让助手扶持患侧足部，医生用手掌部推住髌然后让助手扶持患侧足部，医生用手掌部推住髌骨下缘，斜向外上方推顶髌骨，当推顶阻力较大骨下缘，斜向外上方推顶髌骨，当推顶阻力较大时，突然加大力度，沿上述方向猛推。时，突然加大力度，沿上述方向猛推。医生一手抓住髌骨，将髌骨努力固定股骨外髁

39、位医生一手抓住髌骨，将髌骨努力固定股骨外髁位置，另一手握住患侧小腿踝关节上方，嘱患者将置，另一手握住患侧小腿踝关节上方，嘱患者将膝关节屈曲，当屈曲到最大限度不能再屈曲时，膝关节屈曲，当屈曲到最大限度不能再屈曲时，医生突然加大力度，将小腿弹压向患侧大腿。医生突然加大力度，将小腿弹压向患侧大腿。一、治疗足内翻手法一、治疗足内翻手法 患者仰卧，助手固定患侧踝关节上方，术者左手患者仰卧，助手固定患侧踝关节上方，术者左手托住患侧足跟，右手扶住患侧足背，先对抗牵引，托住患侧足跟，右手扶住患侧足背，先对抗牵引，接着医生将足顺时针及逆时针转动。此时术者左接着医生将足顺时针及逆时针转动。此时术者左手拇指压于患侧

40、外踝下缘，并向内侧推顶，右手手拇指压于患侧外踝下缘，并向内侧推顶，右手将患侧足背向内侧扭转，并使之过度背屈，同时将患侧足背向内侧扭转，并使之过度背屈，同时医生左手其余四指将患侧足跟向外侧扳动，拇指医生左手其余四指将患侧足跟向外侧扳动，拇指向内推顶、其余四指将患侧足跟向外扳动、右手向内推顶、其余四指将患侧足跟向外扳动、右手将患侧足背向内侧转动并背屈，三个动作在同一将患侧足背向内侧转动并背屈，三个动作在同一时间完成，如此反复几次。时间完成，如此反复几次。患者仰卧，助手固定患侧踝关节上方，术者左手患者仰卧，助手固定患侧踝关节上方，术者左手托住患侧足跟，右手扶住患侧足背，先对抗牵引，托住患侧足跟，右手

41、扶住患侧足背，先对抗牵引，接着医生将足顺时针及逆时针转动。此时术者右接着医生将足顺时针及逆时针转动。此时术者右手拇指压于患侧内踝下缘，并向外侧推顶，左手手拇指压于患侧内踝下缘，并向外侧推顶，左手将患侧足背向外侧扭转，并使之过度背屈，同时将患侧足背向外侧扭转，并使之过度背屈，同时医生右手其余四指将患侧足跟向内侧扳动，拇指医生右手其余四指将患侧足跟向内侧扳动，拇指向外推顶、其余四指将患侧足跟向内扳动、右手向外推顶、其余四指将患侧足跟向内扳动、右手将患侧足背向外侧转动并背屈，三个动作在同一将患侧足背向外侧转动并背屈，三个动作在同一时间完成，如此反复几次。时间完成，如此反复几次。患者仰卧位，助手将患侧

42、踝关节上方固定，术者患者仰卧位，助手将患侧踝关节上方固定，术者一手将患侧足跟托住，另一手握住患侧足背，对一手将患侧足跟托住，另一手握住患侧足背，对抗牵引分钟，然后将踝关节反复摇晃，再对抗抗牵引分钟，然后将踝关节反复摇晃，再对抗牵引，持续分钟，医生突然加大力度，将足沿牵引，持续分钟，医生突然加大力度，将足沿小腿纵轴下拉，此动作力度要足够大，不会引起小腿纵轴下拉，此动作力度要足够大，不会引起任何损伤，顺势将足背屈固定，手法结束任何损伤，顺势将足背屈固定，手法结束 患者坐位，将膝关节屈曲，足部略放平，助手将患者坐位，将膝关节屈曲，足部略放平，助手将患侧踝关节固定，医生右手捏住大足趾，左手扶患侧踝关节

43、固定，医生右手捏住大足趾，左手扶持足背。先做对抗牵引，然后使大足趾顺时针及持足背。先做对抗牵引，然后使大足趾顺时针及逆时针旋。接着对抗牵引分钟，医生突然加大逆时针旋。接着对抗牵引分钟，医生突然加大力度，拔伸大趾，力度要足够大，并使大趾内收，力度，拔伸大趾，力度要足够大，并使大趾内收，最后将大趾拉直（和第一跖骨在一条线上），用最后将大趾拉直（和第一跖骨在一条线上），用小托板固定，保持和跖骨在一条线上。小托板固定，保持和跖骨在一条线上。患者仰卧治疗床上，助手将患侧踝关节上方固定，患者仰卧治疗床上，助手将患侧踝关节上方固定，医生一手托扶患侧足跟，一手握住患侧足趾下缘医生一手托扶患侧足跟，一手握住患侧

44、足趾下缘的足背部，用力使足背伸，当不能继续背伸时，的足背部，用力使足背伸，当不能继续背伸时，医生突然增加力度，推弹足背使过度背屈、医生突然增加力度，推弹足背使过度背屈、次即可，同时医生用另一手拇指向足背部推顶足次即可，同时医生用另一手拇指向足背部推顶足弓部位隆起的条索。弓部位隆起的条索。患者仰卧，助手压住膝关节部位并将其固定，医患者仰卧，助手压住膝关节部位并将其固定，医生一只手掌托住患侧足掌足趾的下缘，另一只手生一只手掌托住患侧足掌足趾的下缘，另一只手压住患侧足背，医生使患侧足背过伸，同时推顶压住患侧足背，医生使患侧足背过伸，同时推顶足背向足掌方向，可以多次用较大的力使足背过足背向足掌方向，可

45、以多次用较大的力使足背过伸，并将足背向足掌方向推顶，每次可用一适当伸，并将足背向足掌方向推顶，每次可用一适当的冲击力，使小关节囊松开，迫使足弓降低。的冲击力，使小关节囊松开，迫使足弓降低。病人仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三病人仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三角肌处于松弛状态，医生用一只手抓住三角肌，角肌处于松弛状态，医生用一只手抓住三角肌，并将三角肌推向背侧，医生另一只手的拇指侧立并将三角肌推向背侧，医生另一只手的拇指侧立压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间向上推进。向上推进。然后患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，医生然后患者俯卧位

46、，同法将三角肌推向胸侧，医生另一只手将冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肌另一只手将冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肌腱之间的粘连分开。腱之间的粘连分开。医生托扶患侧上肢令其上举，当达到一定高度患医生托扶患侧上肢令其上举，当达到一定高度患者全力上举患侧上肢而不能继续上举的一刹那间，者全力上举患侧上肢而不能继续上举的一刹那间，突然而迅速地将患侧上肢推弹至突然而迅速地将患侧上肢推弹至180180。患者坐于无靠背凳上，让患者患侧上肢握住对侧患者坐于无靠背凳上，让患者患侧上肢握住对侧肩部，医生一手压住患侧肩部，将肩胛骨固定，肩部，医生一手压住患侧肩部，将肩胛骨固定，另一手压于患侧枕外隆凸处，并将头推向健侧，

47、另一手压于患侧枕外隆凸处，并将头推向健侧，推弹、下即可推弹、下即可 。患者坐位，令其屈曲患侧肘关节，医生一手固定患者坐位，令其屈曲患侧肘关节，医生一手固定患侧肩部，另一手拉住患侧腕部，和患者屈肘对患侧肩部，另一手拉住患侧腕部，和患者屈肘对抗，医生猛拉、下即可。抗，医生猛拉、下即可。患者坐于无靠背凳上，医生一手扶住患侧肩部，患者坐于无靠背凳上，医生一手扶住患侧肩部，另一手从健侧拉住患侧上肢腕部，斜向对侧下方另一手从健侧拉住患侧上肢腕部，斜向对侧下方（即对侧髂前上棘方向），医生将身体贴于患者（即对侧髂前上棘方向），医生将身体贴于患者背部（以稳定患者上身不能转动），此时医生沿背部（以稳定患者上身不能

48、转动），此时医生沿上述方向用力牵拉患侧上肢、次即可。上述方向用力牵拉患侧上肢、次即可。患者坐位，上肢下垂，医生用拇指在三角肌滑囊患者坐位，上肢下垂，医生用拇指在三角肌滑囊上用力猛压一下即可上用力猛压一下即可 此法多用于针刀松懈术后。此法多用于针刀松懈术后。患者坐位，将患肢置于治疗床上，助手将上臂固患者坐位，将患肢置于治疗床上，助手将上臂固定，医生一手握住患侧腕关节近侧端，另一手托定，医生一手握住患侧腕关节近侧端，另一手托住肘关节上侧，并将肘关节固定，握住腕部之手住肘关节上侧，并将肘关节固定，握住腕部之手努力使前臂作屈伸运动及内旋、外旋几次，此时努力使前臂作屈伸运动及内旋、外旋几次，此时托肘关节

49、之手，将肘关节向掌侧推顶几次，再使托肘关节之手，将肘关节向掌侧推顶几次，再使肘关节尽量伸直。肘关节尽量伸直。患者坐位，医生一手拇指压于患侧肱骨干外上髁，患者坐位，医生一手拇指压于患侧肱骨干外上髁，另一手握住腕关节，使患侧腕关节掌屈，肘关节另一手握住腕关节，使患侧腕关节掌屈，肘关节屈曲屈曲9090，使患侧前臂极度内旋，压于肱骨外上，使患侧前臂极度内旋，压于肱骨外上髁处之拇指下压肱骨外上髁，并用指腹向外侧推髁处之拇指下压肱骨外上髁，并用指腹向外侧推动附着于外上髁之伸肌腱，上述手法反复、动附着于外上髁之伸肌腱，上述手法反复、次即可。次即可。患者坐位，医生一手拇指压住患侧肱骨内上髁处，患者坐位，医生一

50、手拇指压住患侧肱骨内上髁处，使患肢外展，另一手握住患侧腕关节，并使其背使患肢外展，另一手握住患侧腕关节，并使其背屈，让肘关节处于屈曲屈，让肘关节处于屈曲4545角状态，使前臂极度角状态，使前臂极度外旋，同时压于肱骨内上髁处之拇指下压，并用外旋，同时压于肱骨内上髁处之拇指下压，并用拇指指腹向内侧推动屈肌肌腱和附着点处，反复拇指指腹向内侧推动屈肌肌腱和附着点处，反复、次即可。、次即可。患者坐位，让患侧上肢伸直，医生一手拇指压于患者坐位，让患侧上肢伸直，医生一手拇指压于肘关节掌侧肘横纹下约肘关节掌侧肘横纹下约1cm1cm处（略偏外），另一手处（略偏外），另一手握住患侧腕关节处，使肘关节屈曲至最大限度