针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《素问》文选三、离合真邪论.ppt
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- 黄帝内经 素问 针灸 选读 课件 第一章 第二 文选 离合 真邪论
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1、“真真”,真气,经气,此处当指经络中与致病邪气相,真气,经气,此处当指经络中与致病邪气相对立的各种防御物质的统称,和对立的各种防御物质的统称,和“正气正气”、“卫气卫气”差不多。差不多。“真邪离合真邪离合”就是说的正与邪从分离到接触从而发生就是说的正与邪从分离到接触从而发生相互作用的过程。相互作用的过程。本篇要点:本篇要点:一:病邪初入人体,真邪未合,未有定处,及早治疗,可以使病尽早痊愈。二:针刺补泻的宜忌和操作方法。三:医生运用针刺,一定要懂得三部九候的诊法,结合天地阴阳来分析病情,认识疾病。突出地说明了“要能治病,必先识病”的道理。目的要求目的要求1、了解本篇的篇名含义。、了解本篇的篇名含
2、义。2、熟悉本篇的学术思想。、熟悉本篇的学术思想。3、熟悉气候变化对人体气血的影响及邪气人、熟悉气候变化对人体气血的影响及邪气人经末与真合的诊候、治则。经末与真合的诊候、治则。4、掌握真邪已合的针刺方法。、掌握真邪已合的针刺方法。(熟记熟记“吸则吸则内针,内针,故命曰补。故命曰补。”)5、熟悉邪气去络入经末与真气合的泻邪时机。、熟悉邪气去络入经末与真气合的泻邪时机。6、熟悉邪气新客的刺法。、熟悉邪气新客的刺法。7、了解真邪已的诊候及针刺宜忌。、了解真邪已的诊候及针刺宜忌。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?岐余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之伯对曰:夫圣人之起度
3、数起度数,必应于天地,故天有,必应于天地,故天有宿宿度度,地有,地有经水经水,人有经脉。,人有经脉。我现在希望知道邪气侵入经脉之时,病人的症状怎样?又怎样来治疗?岐伯回答说:一个有修养的医生,再制定治疗法则时,必定体察于自然的变化。如天有宿度,地有江河,人有经脉,其间是互相影响,可以比类而论的。起于人身法度,以应天地也。宿,谓二十八宿。按星宿的位置划周天为三百六十五经水者,谓海水、清水等河流名称,以其内合经脉,故名之经水焉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波
4、涌而陇陇起。起。陇陇:陇,丘陇也。陇同隆同,涌起貌。形容经水如波涌腾起。夫邪之入于脉也,寒则血气凝泣,暑则气淖夫邪之入于脉也,寒则血气凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循循循然然因此病邪侵入了经脉,寒则使血行滞涩,热则使血气滑润流利,要是虚邪贼风的侵入,也就象江河之水遇到暴风一样,经脉的搏动,则出现波涌隆起的经脉的搏动,则出现波涌隆起的现象。虽然血气同样依次在经脉中流动现象。虽然血气同样依次在经脉中流动。循循然:循经脉顺序而行。素问集注离合真邪论:循循,次序貌,言邪在于
5、经,虽有时陇起,而次序循行,无有常处。其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,部九候,卒然逢之,早遏其路卒然逢之,早遏其路。但在寸口处按脉,指下就感到时大时小,但在寸口处按脉,指下就感到时大时小,大即表示病邪盛,小即表示病邪退,邪气大即表示病邪盛,小即表示病邪退,邪气运行,没有一定的位置,或在阴经或在阳运行,没有一定的位置,或在阴经或在阳经,就应该进一步,用三部九侯的方法检经,就应该进一步,用三部九侯的方法检查,一旦察之邪气所在,应急早治疗,以查,一旦
6、察之邪气所在,应急早治疗,以阻止它的发展。阻止它的发展。卒然逢之,早遏其路卒然逢之,早遏其路:当突然触遇邪气时,应早遏制其发展。素问王冰注:“逢,谓逢遇。遏,谓遏绝。三部之中,九候之位,卒然逢遇,当按而止之,即而写之,径路既绝,则大邪之气无能为也。”其行无常处其行无常处:邪气之行无固定之处。类经针刺类:邪气随脉,必至寸口,有邪则陇起而大,无邪则平和而小,随其所在而为形见,故行无常处。按语按语 邪气新入于经脉之中,由于邪气新入于经脉之中,由于其立足不稳,正其立足不稳,正邪乍离乍合邪乍离乍合,从而导致相关经脉搏动,从而导致相关经脉搏动“时大时大时小时小”、“时陇起时陇起”、“循循然循循然”的特殊表
7、的特殊表现,因此,根据这种特殊表现,医者以现,因此,根据这种特殊表现,医者以“三三部九候部九候”或或“寸口寸口”脉法诊察,就可以发现脉法诊察,就可以发现病邪侵入的部位,判断出正邪离合的态势,病邪侵入的部位,判断出正邪离合的态势,选择正确的治疗方案选择正确的治疗方案 吸则内针,吸则内针,无令气忤无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,静以久留,无令邪布,吸则转针,以以得气为故得气为故,候呼引针,呼尽乃去,候呼引针,呼尽乃去,大气大气皆出,故命曰泻皆出,故命曰泻无令气忤无令气忤:忤(wu五)违逆。类经针刺类:言呼吸补泻之法也。吸则内针,泻其实也。盖吸则气至而盛,迎而夺之,吸则内针,泻其实也。盖吸则
8、气至而盛,迎而夺之,其气可泄,所谓刺实者,刺其来也其气可泄,所谓刺实者,刺其来也。治疗时应在吸气时进针,进治疗时应在吸气时进针,进针时勿使气逆,进针后要留针时勿使气逆,进针后要留针静侯其气,不让病邪扩散;针静侯其气,不让病邪扩散;当吸气时转念其针,以得气当吸气时转念其针,以得气为目的;然后等病人呼气的为目的;然后等病人呼气的时候,慢慢地起针,呼气尽时候,慢慢地起针,呼气尽时,将针取出。这样,大邪时,将针取出。这样,大邪之气尽随针外泄,所以叫做之气尽随针外泄,所以叫做泻。泻。以针下得气为度也。大邪气。帝曰:帝曰:不足不足者补之奈何?者补之奈何?“必先必先扪而循之,扪而循之,切而散之,切而散之,推
9、而按之,推而按之,弹而怒之,弹而怒之,抓而下之,抓而下之,通而取之。通而取之。”用手摸,欲气舒缓。用手摸,欲气舒缓。用手指按,使经脉宣散。用手指按,使经脉宣散。再以指揉按其肌肤,欲针道之流利也。再以指揉按其肌肤,欲针道之流利也。以指弹其穴,欲其意有所注,则气必随之,以指弹其穴,欲其意有所注,则气必随之,故脉络满如怒起也。故脉络满如怒起也。谓以左手之爪甲掐其正穴,而右手方下针也。谓以左手之爪甲掐其正穴,而右手方下针也。下针之后,必令气通,以取真气。下针之后,必令气通,以取真气。循循 法法弹柄法弹柄法外引其门,以闭其神:门:针孔。神,经气。出针后急按闭针孔,不使经气外泄外引其门,以闭其神:门:针孔
10、。神,经气。出针后急按闭针孔,不使经气外泄 呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,其气以至,适而自护适而自护,候吸引针候吸引针,气不得出,各在其处,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,推阖其门,令神气存,大气大气留止,故命曰补。留止,故命曰补。进针方法,是在病人呼气将尽时进针方法,是在病人呼气将尽时进针,静侯其气,稍久留针,以进针,静侯其气,稍久留针,以得气为目的。进针侯气,要象等得气为目的。进针侯气,要象等待贵客一样,忘掉时间的早晚,待贵客一样,忘掉时间的早晚,当得气时,要好好保护当得气时,要好好保护,等病人等病
11、人吸气时候,拔出其针,那末气就吸气时候,拔出其针,那末气就不至外出了;出针以后,应在其不至外出了;出针以后,应在其孔穴上揉按,使针孔关闭,真气孔穴上揉按,使针孔关闭,真气存内,大经之气留于营卫而不泄,存内,大经之气留于营卫而不泄,这便叫做补这便叫做补。适,调适也。经气已至,慎守勿失。候吸引针:待吸气时候吸引针:待吸气时出针。出针。大气:大气:正气正气【按语【按语】l 本段以真气与邪气离合的理论,阐述了针法补泻。本段以真气与邪气离合的理论,阐述了针法补泻。指出针刺须考虑四时寒暑变化而施补泻手法。当邪指出针刺须考虑四时寒暑变化而施补泻手法。当邪气袭人时,即泻其邪,早遏其路,勿使与真气合。气袭人时,
12、即泻其邪,早遏其路,勿使与真气合。l 在手法上既提出了在手法上既提出了“吸则内针吸则内针”、“候呼引针候呼引针”使使大邪之气出的泻法;也提出了大邪之气出的泻法;也提出了“呼尽内针呼尽内针”、“候候吸引针吸引针”,令神气存的补法。,令神气存的补法。这种早期治疗以及呼这种早期治疗以及呼吸补泻的学术思想有重要的临床意义。吸补泻的学术思想有重要的临床意义。l 从治疗上说,从治疗上说,黄帝内经黄帝内经的这一章虽然只谈及针的这一章虽然只谈及针法,但是法,但是“盛则泻之,虚则补之盛则泻之,虚则补之”这些治疗的原则这些治疗的原则应该是针药共通的,文中呼吸补泻手法阐述尤其精应该是针药共通的,文中呼吸补泻手法阐述
13、尤其精妙,堪称针刺手法的经典妙,堪称针刺手法的经典 帝曰:帝曰:候气候气奈何奈何?岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,于血脉之中,其寒温未相得其寒温未相得,如涌波之起也,时来,如涌波之起也,时来时去,故时去,故不常在不常在。黄帝道:对邪气怎样诊侯呢?岐黄帝道:对邪气怎样诊侯呢?岐伯说:当邪气从络脉而进入经脉,伯说:当邪气从络脉而进入经脉,留舍于血脉之中,这是邪正相争,留舍于血脉之中,这是邪正相争,或寒或温,真邪尚未相合,所以或寒或温,真邪尚未相合,所以脉气波动,忽起忽伏,时来时去,脉气波动,忽起忽伏,时来时去,无有定处。无有定处。真邪未合时针刺泻邪的时机及机理候
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