针灸医籍选读课件中篇医论选第四章《千金要方》选.ppt

1、第四章第四章千金要方千金要方选选第一节孙思邈的针灸学术思想孙思邈享年？v孙思邈，京兆华原（今陕西省耀县）人，约孙思邈，京兆华原（今陕西省耀县）人，约生于隋开皇元年（公元生于隋开皇元年（公元 581581年），卒于唐永淳年），卒于唐永淳 元年（公元元年（公元682682年），年），活了活了102102岁（有的考岁（有的考 证活了证活了141141岁）。岁）。“药王药王”，“真人真人”，“药药圣圣”孙思邈少年好读，天资聪明，7岁的时候，就认识一千多字，每天能背诵上千字的文章，据旧唐书载，西魏大臣独孤信对孙思邈十分器重，称其为“圣童”孙思邈一生淡于名利，隋文帝时曾征召他为国子博士，孙思邈一生淡于名利

2、，隋文帝时曾征召他为国子博士，唐太宗要授他爵位，唐高宗让他做谏议大夫，他都一一唐太宗要授他爵位，唐高宗让他做谏议大夫，他都一一谢绝了谢绝了孙思邈把医为仁术的精神具体化。他在其所著孙思邈把医为仁术的精神具体化。他在其所著的的大医精诚大医精诚 一书中写道：一书中写道：“凡大医治病，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵问其贵贱贱贫富，长幼研茧，怨亲善友，华夷愚贫富，长幼研茧，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾智，普同一等，皆如至亲之想

3、。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护借身命。见彼苦恼，若已有后，自虑吉凶，护借身命。见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲之，深心凄怆，勿避险恶，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。苍生大医，反此则是含灵巨贼。夫大医之体夫大医之体又到病家，纵绮罗满目，勿左又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无味；酝禄兼陈，看有若无。夫为医之法，食如无味；酝禄兼陈，看有若无。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人不得多语调

4、笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏盲也。无双，此医人之膏盲也。”上述的寥寥片语，已将孙思邈的高尚医德情操，上述的寥寥片语，已将孙思邈的高尚医德情操，展示在人们面前。孙氏认为展示在人们面前。孙氏认为“人命至重，有贵人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此干金，一方济之，德逾于此”，故将他自己的，故将他自己的两部著作均冠以两部著作均冠以“千金千金”二宇，名二宇，名千金要方千金要方和和千金翼方千金翼方。千金要方千金要方和和千金翼方千

5、金翼方v这两部书的成就在于：首先对这两部书的成就在于：首先对张仲景的张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论有很有很深的研究，尤其对广义伤寒增深的研究，尤其对广义伤寒增加了更具体的内容。他创立了加了更具体的内容。他创立了从方、证、治三方面研究从方、证、治三方面研究伤伤寒杂病论寒杂病论的方法，开后世以的方法，开后世以方类证的先河。方类证的先河。一是人命之重，贵于千金，千金易得，而性命千金难买；一是人命之重，贵于千金，千金易得，而性命千金难买；二是书中所载之方，皆是价值千金的救急宝要方；二是书中所载之方，皆是价值千金的救急宝要方；三是用书中之方，救死扶伤，则厚德过于千金。三是用书中之方，救死扶伤，则厚德过于千

6、金。著作著作(1)摄生真录摄生真录、福禄论福禄论、会三教记会三教记、庄子庄子注注、老子注老子注、龟经龟经、明堂图注明堂图注、孙真人丹孙真人丹经经等，大部分已佚等，大部分已佚(2)备急千金要方备急千金要方、千金翼方千金翼方 孙思邈兼通儒、释、道三家，故在其著作中，包括孙思邈兼通儒、释、道三家，故在其著作中，包括千金千金中，有较浓的道教及佛教思想。中，有较浓的道教及佛教思想。备急千金要方备急千金要方成书于成书于 652年，三十卷，年，三十卷，卷卷2930论针灸。论针灸。千金翼方千金翼方成书于成书于682年年 卷卷2628论针灸。论针灸。一、重防病，治未病一、重防病，治未病v孙氏继承内经圣人不治已病

7、,治未病的思想,重视疾病的预防和早期治疗,提倡用艾灸预防传染病。灸法预防传染病灸法预防传染病千金要方灸例千金要方灸例曰曰:“:“凡入吴凡入吴蜀地蜀地游宦游宦,体上常须三两处灸体上常须三两处灸之之,勿令疮暂差勿令疮暂差,则则瘴疠瘴疠温疟毒温疟毒气不能著人也气不能著人也”。指出化脓灸。指出化脓灸三两处可提高人体抵抗力三两处可提高人体抵抗力,以以预防瘴疠温疟。预防瘴疠温疟。瘴，瘴，指南方山林中湿热蒸郁能指南方山林中湿热蒸郁能致人疾病的有毒气体，多指是热致人疾病的有毒气体，多指是热带原始森林里动植物腐烂后生成带原始森林里动植物腐烂后生成的毒气的毒气瘴疠感受瘴气而生的瘴疠感受瘴气而生的疾病。疾病。远离家

8、乡在远离家乡在官府任职官府任职。已病防变-脚气既病之后既病之后,又提倡及时治疗又提倡及时治疗千金要方卷七千金要方卷七曰曰:凡脚气初凡脚气初得得脚弱脚弱,使速灸之使速灸之,并服竹沥汤。并服竹沥汤。灸讫可服八风散灸讫可服八风散,无不差无不差,惟速惟速治之治之。还谆谆告诫。还谆谆告诫:此病轻者此病轻者,登时登时虽不即虽不即恶恶,治之不当治之不当,根源根源不除不除,久久期于杀人久久期于杀人,不可不精不可不精以为意以为意。中医称脚气为中医称脚气为“脚脚弱弱”。脚气病发初。脚气病发初期，从脚部开始，期，从脚部开始，因为得脚气的时候因为得脚气的时候，足部会有肿胀充，足部会有肿胀充气状的情况，所以气状的情况，

9、所以被人称作脚气被人称作脚气 马上，当马上，当时，立刻时，立刻 坏、不好坏、不好 二、重看脉，慎刺灸二、重看脉，慎刺灸v 孙氏重视诊脉刺灸v“凡欲针灸凡欲针灸,必先看脉必先看脉”,强调脉诊对针灸的指导作用,曰：“每针常须看脉每针常须看脉,脉好乃下针脉好乃下针,脉恶勿乱下脉恶勿乱下针针”。v他的著作中就记载了许多根据脉诊症状而施治内容v这种诊脉指导刺灸的思想,也值得我们重视。v凡微数之脉，慎不可灸，伤血脉，焦筋骨；凡汗已后勿灸，此为大逆；脉浮热甚勿灸。热热阴气已伤阴气已伤热重热重“若针而不灸若针而不灸,灸而不针灸而不针,皆非良医也。针灸而不药皆非良医也。针灸而不药,药不针灸药不针灸,尤非良医也尤

10、非良医也”；三、针药并重三、针药并重v孙氏强调针刺、艾灸、汤药三者并重。有些病以针为佳,有些病以灸良,有些病宜用药治,有些病则针灸药同时施用孙氏就是这样根据各种疗法的特长孙氏就是这样根据各种疗法的特长,按按照病情的需要照病情的需要,进行取舍应用进行取舍应用,充分发挥充分发挥其各自的优势其各自的优势,以提高疗效以提高疗效n“汤药攻其内汤药攻其内,针灸攻其外针灸攻其外,则病无所逃矣则病无所逃矣,n方知针灸之功方知针灸之功,过半于汤药矣过半于汤药矣。”杨继洲杨继洲-针灸药各有所长说针灸药各有所长说v到了明代末年，出现了崇到了明代末年，出现了崇尚药物而废弃针灸的迹象，尚药物而废弃针灸的迹象，杨氏为了挽

11、回颓势，论证杨氏为了挽回颓势，论证了了“针灸药不可缺一针灸药不可缺一”的的论点。针灸衰落的原因，论点。针灸衰落的原因，是是“业针法之不精，传授业针法之不精，传授之不得其诀耳。之不得其诀耳。”非针灸非针灸本身缺陷所致。本身缺陷所致。四、灸宜权变四、灸宜权变v备急千金要方备急千金要方云：云：“头头面目咽，灸之最欲生少；手面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之则须小熟，亦臂四肢，灸之则须小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲须生少熟，其腰脊欲须生少”。头部灸得太多伤神，导致阳头部灸得太多伤神，导致阳气过亢，阴精衰竭气过亢，阴精衰竭脊背是人体横梁，五脏依脊背是人体横梁，五脏

12、依附于内，灸的太多，易造附于内，灸的太多，易造成偏盛、偏衰，而发冷热成偏盛、偏衰，而发冷热之疾、之疾、四肢手足是人体枝干，依赖四肢手足是人体枝干，依赖于五脏六腑供养血脉，灸的于五脏六腑供养血脉，灸的太多，五脏六腑精气不能输太多，五脏六腑精气不能输布四肢手足，导致精神闭塞，布四肢手足，导致精神闭塞，气滞血瘀，麻木不仁。气滞血瘀，麻木不仁。腹内脏腑疾病，是由饮食不节形成，风寒之邪留滞导致水谷不化。灸宜“熟”v凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数；其人老小羸弱者，可复减半方数；其人老小羸弱者，可复减半仍须准病仍须准病轻重以行之，不可胶柱守株轻重

13、以行之，不可胶柱守株。男子三十岁常规灸法应灸的壮数拘泥于某种形式，不知变通丰富艾灸疗法艾灸疗法-临床重视隔物灸应用v多种隔物灸多种隔物灸 v隔物灸有多种，孙思隔物灸有多种，孙思邈主要应用隔豆豉、邈主要应用隔豆豉、薤、黄土、面饼、薤、黄土、面饼、附子、蒜、商陆、葶附子、蒜、商陆、葶苈饼等苈饼等8 8种隔物灸法种隔物灸法。v更记叙了些特殊的灸法更记叙了些特殊的灸法,如麻花艾灸、苇筒灸、青布如麻花艾灸、苇筒灸、青布绳灸等绳灸等,大大丰富了灸法的大大丰富了灸法的内容内容,扩大灸法的应用范围。扩大灸法的应用范围。v 治蛇毒治蛇毒,灸毒上三七壮。灸毒上三七壮。无艾无艾,以火头称疮孔大以火头称疮孔大小热之小

14、热之 急救及时急救及时,仓促之际仓促之际,无艾以无艾以 火头火头 代之代之五、重奇穴，定阿是五、重奇穴，定阿是在孙氏著作中，在孙氏著作中，载有载有187187个之多个之多，散见于各类病，散见于各类病症的治疗中症的治疗中v收集经外奇穴收集经外奇穴v一类是有穴名、有部位及取穴方法有穴名、有部位及取穴方法,如千金方中的当阳、寅门、燕口、浊浴;千金翼方中的转骨、始素等120多个;v另一类是有部位及取穴法有部位及取穴法,但无穴名的但无穴名的 70余处,如千金方:“小儿暴痫，灸顶上回毛”这些经外奇穴有些在现今还有其实用价值。v寅门：以鼻尖至前发际的1/3长度为折，以此折一端齐前发际，一端沿督脉向上，尽处是

15、穴 v燕口穴，位于口角外赤白肉际处，即皮肤与口粘膜移行部，近地仓穴，左右计2穴 浊浴穴浊浴穴位于背部，第十胸椎棘突下，旁开2.5寸处。当阳穴，在头前部当瞳孔直上，前发际上1寸 提出提出“阿是阿是”法法v最早出于千金方卷29灸例灸例灸例曰曰:“:“有阿是之法有阿是之法,言人有病痛言人有病痛,即令捏其上即令捏其上,若里当其若里当其处处,不问孔穴不问孔穴,即得即得便快或痛处便快或痛处,即云阿是即云阿是,灸刺皆验灸刺皆验”孙思邈十三鬼穴v指“人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下缝下缝”。临

16、床用于治疗发病突然、行为怪异的精神神志病症精神神志病症。v根据现代针灸临床著作中记述，十三鬼穴多具有主治精神、情志疾病的功效，临床使用也每每证实，对这些病确有较好的疗效。孙思邈养生思想v寡欲保精 v小劳养形 v起居有常 v食宜淡、鲜、节 v防治未病 v孙氏曰：“食欲数而少，不欲顿而多，多则难消也，常欲令如饱中饥，饥中饱耳。”孙氏养生十三法 v1.发常梳发常梳v2.目常运目常运v3.齿常叩齿常叩v4.漱玉津（玉津即津液、漱玉津（玉津即津液、口水。）口水。）v5.耳常鼓耳常鼓v6.面常洗面常洗 v7.头常摇头常摇 v8.腰常摆腰常摆 v9.腹常揉腹常揉v10.摄谷道摄谷道（即提肛）（即提肛）v11

17、.膝常扭膝常扭 v12.常散步常散步v13.脚常搓脚常搓 v长生不老丹？v告诫后世不可炼服丹药 夫用针刺者，先明其孔穴，补虚泻实，送坚付濡，以急随缓，荣卫常行，勿失其理。夫为针者，不离乎心，口如衔索，目欲内视，消息气血，不得妄行。一用针略例第五一用针略例第五 补虚泻实，补虚泻实，送坚付濡送坚付濡，以急随缓，荣卫常行，以急随缓，荣卫常行追逐追逐邪邪气气实实给予给予正气缓虚正气缓虚正确补泻，以逐气实邪，补其虚弱，达到实者正确补泻，以逐气实邪，补其虚弱，达到实者虚，而虚者实，缓者急，而急者缓，荣卫流行虚，而虚者实，缓者急，而急者缓，荣卫流行的正常状态。的正常状态。口如口如衔索衔索，目欲，目欲内视内视

18、，消息消息气血，不得妄行。气血，不得妄行。XianXian，口中含口中含物物大绳大绳口中像含物，不能口中像含物，不能讲话，医生针刺时讲话，医生针刺时精神专一精神专一古代道家修练之法，能洞古代道家修练之法，能洞观己身内脏，比喻医者精观己身内脏，比喻医者精神内守，精力集中神内守，精力集中消消减减增增长长调整调整v针皮毛腠理者，勿伤肌肉。针肌肉者，勿伤针皮毛腠理者，勿伤肌肉。针肌肉者，勿伤筋脉。针筋脉者，勿伤骨髓。针骨髓者，勿筋脉。针筋脉者，勿伤骨髓。针骨髓者，勿伤诸络。伤诸络。五体与五脏相应五体与五脏相应，针刺不遵法度，针刺不遵法度，外伤五体，内，外伤五体，内伤五脏，表现五伤五脏，表现五脏不能藏其

19、所藏脏不能藏其所藏的症状的症状 针伤筋膜者，令人愕视失魂。针伤筋膜者，令人愕视失魂。伤血脉者，令人烦乱失神。伤血脉者，令人烦乱失神。伤皮毛者，令人上气失魄。伤皮毛者，令人上气失魄。伤骨髓者，令人呻吟失志。伤骨髓者，令人呻吟失志。伤肌肉者，令人四肢不收失智。伤肌肉者，令人四肢不收失智。此为五乱，因针所生。此为五乱，因针所生。惊视失魂，心神无主惊视失魂，心神无主心中烦乱，失神心中烦乱，失神肺藏魄，针伤皮毛则内肺藏魄，针伤皮毛则内动肺。魄不安则肺失肃动肺。魄不安则肺失肃降降肾藏志，伤骨则动肾，肾藏志，伤骨则动肾，肾志不藏而见呻吟失志肾志不藏而见呻吟失志脾藏意，主四肢，脾脾藏意，主四肢，脾意不藏而见四

20、肢不收意不藏而见四肢不收及失智及失智以上这五种情况，都是因为针刺误伤所导致的以上这五种情况，都是因为针刺误伤所导致的若更失度者，有死之忧也。所谓针能杀生人，不能若更失度者，有死之忧也。所谓针能杀生人，不能起死人，谓愚人妄针必死，不能起生人也。起死人，谓愚人妄针必死，不能起生人也。所谓针刺能杀人而不能解救危重就是指那些不懂针刺法度的庸医滥用针刺所产生的不良后果针伤筋膜针伤筋膜肝藏肝藏魂魂主筋主筋愕视失魂，心愕视失魂，心无所主无所主针伤血脉针伤血脉心藏心藏神神而主血脉而主血脉心中烦乱失神心中烦乱失神针伤皮毛针伤皮毛肺藏肺藏魄魄而主皮毛而主皮毛上气失魄上气失魄针伤骨髓针伤骨髓肾藏肾藏志志而生髓其而生髓其声为呻声为呻呻吟失志呻吟失志针伤肌肉针伤肌肉脾藏脾藏意意而主肌肉而主肌肉四肢四肢四肢不收失智四肢不收失智