针灸医籍选读课件第二章《难经》选第二节《难经》文选七十五至八十一.ppt

1、七十五难七十五难七十五难曰：经言东方实，西方虚，七十五难曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？泻南方，补北方，何谓也？然：金木水火土，当然：金木水火土，当更相平更相平。东方东方木也，西方金也，木欲实，金木也，西方金也，木欲实，金当平之，火欲实，水当平之，当平之，火欲实，水当平之，土欲实，木当平之，金欲实，土欲实，木当平之，金欲实，火当平之，水谷实，土当平之。火当平之，水谷实，土当平之。东方者，肝也，则知肝实，西东方者，肝也，则知肝实，西方者，肺也，则知肺虚。泻南方者，肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水，南方火，火方火，补北方水，南方火，火者，木之子也，北方水，水者，者，木之子也，北方

2、水，水者，木之母也，水胜火，子能令母木之母也，水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金得平木也。经曰不得治欲令金得平木也。经曰不得治其虚，何问其余！此之其虚，何问其余！此之谓也谓也。更相平：更相平：图注难经图注难经：更，互也。：更，互也。平者，去其有余也。金木水火土当互相平者，去其有余也。金木水火土当互相平，否则虚实见焉。平，否则虚实见焉。五行相生、相克五行相生、相克 五行制化、胜复五行制化、胜复五行相乘、相侮五行相乘、相侮 五行母子相及五行母子相及木木金金肝实：肝肝实：肝气偏旺气偏旺肺虚：肺虚：肺脏偏肺脏偏虚虚火火水水简而言之，用肺金来克制肝木简而言之，

3、用肺金来克制肝木 泻南方火：泻南方火：一是实则泻其子一是实则泻其子二是肺金本虚，泻南方火可减少对金的二是肺金本虚，泻南方火可减少对金的制约。制约。补北方水：补北方水：一是补肾水可强盛肺金（母）一是补肾水可强盛肺金（母）子能令母实子能令母实 肺金强盛，可平抑肝木，以制肝实肺金强盛，可平抑肝木，以制肝实二是补肾水可使水盛制火，火气衰，肝二是补肾水可使水盛制火，火气衰，肝实也可以衰减，体现实也可以衰减，体现“母能令子虚母能令子虚”木木火土金水肺金虚肺金虚肝木实，肝木实，肺金虚肺金虚肝木实肝木实【按语按语】本难依据五行相生关系，说明肝实肺虚证用补水本难依据五行相生关系，说明肝实肺虚证用补水泻火法的道理

4、。泻火法的道理。肝实肺虚，为心肝之火有余，肺肾之水不足所致。肝实肺虚，为心肝之火有余，肺肾之水不足所致。泻南方火，为实则泻其子，补北方水，为虚则补泻南方火，为实则泻其子，补北方水，为虚则补其母，则是根据具体虚实情况其母，则是根据具体虚实情况，“损其有余，补损其有余，补其不足其不足”。但这些治疗原则，都不违五行之中，生我、我生但这些治疗原则，都不违五行之中，生我、我生的相互制约、相对平衡的关系。此以肝实肺虚为的相互制约、相对平衡的关系。此以肝实肺虚为例，其它诸脏病证，即可触类旁通。例，其它诸脏病证，即可触类旁通。但后代医家对肝实肺虚之证采用泻南补但后代医家对肝实肺虚之证采用泻南补北法治疗的机理存

5、在众多争议。北法治疗的机理存在众多争议。根据五行相生关系，根据五行相生关系，“虚则补其母虚则补其母”，肺虚何以不补脾土肺虚何以不补脾土 从中医基础理论来讲，肺金虚理应补从中医基础理论来讲，肺金虚理应补其母以令子实，即补脾土以促进、助其母以令子实，即补脾土以促进、助长和滋生肺金。长和滋生肺金。但根据五行相克关系，肝木克肺金，但根据五行相克关系，肝木克肺金，由于当前肝木气太过，肝火太旺，对由于当前肝木气太过，肝火太旺，对肺金克制太过，即使补脾土也不足以肺金克制太过，即使补脾土也不足以荫养肺金荫养肺金木木火土金水肺金虚肺金虚清代叶霖在清代叶霖在难经正义难经正义中对不补脾土作中对不补脾土作了精辟的论述

6、，云：了精辟的论述，云：“若以虚则补其母言若以虚则补其母言之之,肺虚则当补脾肺虚则当补脾,岂知肝气正盛岂知肝气正盛,克土之深克土之深,虽每日补脾虽每日补脾,安能敌其正盛之势哉安能敌其正盛之势哉?纵使土纵使土能生金能生金,金受火克金受火克,亦所得不偿所失矣。所以亦所得不偿所失矣。所以不补土而补水也。不补土而补水也。可见可见,泻南补北法之意在于治病求本泻南补北法之意在于治病求本,根据五行相生相根据五行相生相克的关系克的关系,辨明脏腑之间的生克乘侮辨明脏腑之间的生克乘侮,从而达到损其有从而达到损其有余余,补其不足，协调阴阳平衡的治疗目的。补其不足，协调阴阳平衡的治疗目的。七十六难七十六难七十六难曰：

7、何谓补泻？当七十六难曰：何谓补泻？当补之时，何所补之时，何所取气取气？当泻之？当泻之时，何所置时，何所置气？然：气？然：当当补之时，从卫补之时，从卫取气取气 ；当当泻之时，从荣置气泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有余，当其阳气不足，阴气有余，当先补其阳，而后泻其阴；阴先补其阳，而后泻其阴；阴气不足，阳气有余，当先补气不足，阳气有余，当先补其阴，而后泻其阳。营卫通其阴，而后泻其阳。营卫通行，此其要也。行，此其要也。经气经气捕取捕取当补时，当补时，卧针浅卧针浅取气而取气而致气于致气于虚处。虚处。泻法时泻法时，直针深直针深刺至营，刺至营，得气后得气后引向浅引向浅处，而处，而泻其邪泻其邪气气当补之时

8、，从卫取气当补之时，从卫取气：难经难经集注集注虞注：肺行五气，溉灌虞注：肺行五气，溉灌五藏，通注六经，归于百脉，五藏，通注六经，归于百脉，凡取气须自卫取气，得气乃推凡取气须自卫取气，得气乃推内针于所虚之经脉，浅深分部内针于所虚之经脉，浅深分部之，所以补之，故曰：当补之之，所以补之，故曰：当补之时，从卫取气，此之谓也。时，从卫取气，此之谓也。当当泻之时，从荣置气泻之时，从荣置气：难经难经集注集注虞注：邪在荣分，故内虞注：邪在荣分，故内针于所实之经，待气引针而泻针于所实之经，待气引针而泻之，故曰：当泻之时，从荣置之，故曰：当泻之时，从荣置气。气。【按按语语】卫行脉外其位较浅，荣行脉中其位卫行脉外其

9、位较浅，荣行脉中其位较深较深实实际上，荣卫补泻方法是强调在深浅不同部位而行际上，荣卫补泻方法是强调在深浅不同部位而行补泻的方法补泻的方法。异异：从荣置气强调如何泻阴邪的相对连：从荣置气强调如何泻阴邪的相对连续操作手法，从卫取气是指浅部得阳气续操作手法，从卫取气是指浅部得阳气向深部送内的补法向深部送内的补法灵枢灵枢官针官针说说:“所谓三刺则谷气出者，先浅所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪刺绝皮，以出阳邪;再刺则阴邪出者，少益深，再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，未入分肉间也绝皮致肌肉，未入分肉间也;已入分肉之间，已入分肉之间，则谷气出则谷气出”。这里把进针层次分成三层，。这里把进针层次分

10、成三层，一是一是浅层浅层，即，即绝皮绝皮以候卫气以候卫气;二是中层二是中层，即肌肉层，即肌肉层(相当于皮下组织层相当于皮下组织层)以候营气以候营气;三是深层三是深层(相当相当于现代所说的肌肉层于现代所说的肌肉层)以候谷气。以候谷气。因此因此“从卫取气从卫取气”应该是从应该是从“绝皮绝皮”取气。取气。所谓所谓“绝皮绝皮”就是介于皮肤与皮就是介于皮肤与皮下组织之间，通过临床实践发现，下组织之间，通过临床实践发现，要体会卫气的强弱，就要抛开从要体会卫气的强弱，就要抛开从卫取气即从绝皮取气这一传统观卫取气即从绝皮取气这一传统观念，而把注意力集中在这一取气念，而把注意力集中在这一取气的操作过程，即开始针

11、刺到的操作过程，即开始针刺到“绝绝皮皮”这一过程。这一过程。一般来说，如体质强壮者，其腆理致密，即一般来说，如体质强壮者，其腆理致密，即卫气强盛，一般不易感受病邪，若卫气功能卫气强盛，一般不易感受病邪，若卫气功能失调，致使外邪人侵则发病急速，但传变较失调，致使外邪人侵则发病急速，但传变较少，病程亦较短暂少，病程亦较短暂;体质虚弱者，其腆理疏体质虚弱者，其腆理疏松，即卫气衰弱，则易于感邪，且易深入，松，即卫气衰弱，则易于感邪，且易深入，病势较缓，病程缠绵而多传变。病势较缓，病程缠绵而多传变。面瘫为例，针刺绝皮时，若有破空感很明显面瘫为例，针刺绝皮时，若有破空感很明显者，说明卫气尚强盛，患病只是由

12、于卫气功者，说明卫气尚强盛，患病只是由于卫气功能失调所致，病人经治疗，疗效都很显著，能失调所致，病人经治疗，疗效都很显著，在短时间内都能痊愈在短时间内都能痊愈;若针刺时手感松软而若针刺时手感松软而无破空感，说明卫气已虚弱，邪则有可乘之无破空感，说明卫气已虚弱，邪则有可乘之机，那么，病人恢复就很缓慢，并且，多数机，那么，病人恢复就很缓慢，并且，多数都伴有后遗症。都伴有后遗症。若破空感明显者，手法要用平补平泻或泻若破空感明显者，手法要用平补平泻或泻法治疗，疗效多快捷法治疗，疗效多快捷;若无破空感，手法就要用补法或用灸法治若无破空感，手法就要用补法或用灸法治疗，以提高疗效，但此类病情多有波动，疗，以

13、提高疗效，但此类病情多有波动，缠绵难愈缠绵难愈七十八难七十八难 帝曰：不足帝曰：不足者补之奈何？者补之奈何？“必先必先扪而循之，扪而循之，切而散之，切而散之，推而按之，推而按之，弹而怒之，弹而怒之，抓而下之，抓而下之，通而取之。通而取之。”用手摸，欲气舒缓。用手摸，欲气舒缓。用手指按，使经脉宣散。用手指按，使经脉宣散。再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。再以指揉按其肌肤，欲针道之流利也。以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，以指弹其穴，欲其意有所注，则气必随之，故脉络满如怒起也。故脉络满如怒起也。谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也。谓以左手之爪甲掐其正穴，而右手方下针也。下针之后，必令气通，

14、以取真气。下针之后，必令气通，以取真气。循循 法法弹柄法弹柄法素问离合真邪论素问离合真邪论七十八难曰：针有补泻，七十八难曰：针有补泻，何谓也？何谓也？然：补泻之法，非必然：补泻之法，非必呼呼吸出内针吸出内针也。知为针者，也。知为针者，信信其左，不知为针者，其左，不知为针者，信其右。当刺之时，必信其右。当刺之时，必先以左手先以左手厌厌按所针之处，按所针之处，弹弹而而努努之之，爪而下之。，爪而下之。其气之来，如动脉之状，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之。得气，推顺针而刺之。得气，推而内之，是谓补，动而而内之，是谓补，动而伸之，是谓泻伸之，是谓泻。不得气，。不得气，乃与乃与男外女内男外女内。不得气，

15、。不得气，是谓十死不治也。是谓十死不治也。呼吸补泻呼吸补泻手法手法依靠、依靠、使用使用与与压压想想通通通通“怒怒”使使腧穴部经气腧穴部经气充盈，皮肤充盈，皮肤凸起凸起浅刺、深刺的浅刺、深刺的提插法提插法经气到来，经气到来，就感到像动就感到像动脉搏动那样，脉搏动那样，这时就要顺这时就要顺势把针刺入，势把针刺入，等到得气后等到得气后再把针推向再把针推向深部，这就深部，这就叫补法叫补法七十九难七十九难七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实，七十九难曰：经言迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实，虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若无，何谓也？然：迎虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若

16、无，何谓也？然：迎而夺之者，泻其子也，随而济之者，补其母也。假令心病，泻而夺之者，泻其子也，随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也，补手心主井，是谓随而济之者手心主俞，是谓迎而夺之者也，补手心主井，是谓随而济之者也。也。所谓实之与虚者，濡牢之意也。气来实牢者为得，濡虚者所谓实之与虚者，濡牢之意也。气来实牢者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也为失，故曰若得若失也。木火土金水本经子母补泻本经子母补泻 为虚为实，若得若失为虚为实，若得若失素问素问针解篇针解篇：为虚与实者，工勿失其法。：为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。若得若失者，离其法也。治疗虚证与实治疗虚证与实证，

17、医生不要证，医生不要忘记补泻的原忘记补泻的原则。如针刺有则。如针刺有时有效。有时时有效。有时无效，是医生无效，是医生违背了补泻的违背了补泻的原则原则形容针刺形容针刺补泻的效补泻的效果果有效有效无无效效言实与虚，若有若无言实与虚，若有若无针下有气为实，针下无气为虚。素问针解篇：言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。”讲正气充实和邪气衰退的讲正气充实和邪气衰退的根据，是病人感觉针下寒根据，是病人感觉针下寒热的多少。若有若无，是热的多少。若有若无，是指经气往来迅速不容易感指经气往来迅速不容易感觉。觉。寒温气寒温气【按语按语】本难论迎随补泻之法，与本难论迎随补泻之法，与内经内经中所述中所述相同，可与相同，可与灵枢灵枢九针十二原九针十二原、灵灵枢枢小针解小针解篇互相参阅。篇互相参阅。