钾代谢失调病人的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 代谢 失调 病人 护理 课件
- 资源描述:
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1、电解质代谢紊乱患者护理 肝硬化诊疗中心 何召云 概念概念:体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质,主要的阳离子有钠、钾、钙、镁,主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等,临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。学习目标:学习目标:1掌握高钾、低钾、低钠血症掌握高钾、低钾、低钠血症的概念的概念、病因、临床表现、病因、临床表现2了解了解高钾、低钾、低钠血症高钾、低钾、低钠血症实验室检查实验室检查及及治疗要点治疗要点3掌握高钾、低钾、低钠血症掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点护理要点及病情观察重点维持心肌的维持心肌的正常功能正常功能钾离子生理功能:钾离子生理功能:维持细胞内维持细
2、胞内液的渗透压液的渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡维持神经肌维持神经肌肉组织的兴肉组织的兴奋性奋性参于细胞代参于细胞代谢谢钾离子正常值钾离子正常值:低钾血症低钾血症:血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L钾离子正常值钾离子正常值3.53.5-5.5mmol/L5.5mmol/L高钾血症:高钾血症:血清钾血清钾 5.55.5mmol/Lmmol/L低钾血症临床分型:低钾血症临床分型:稀释性低钾稀释性低钾血症血症 急性缺钾性低钾急性缺钾性低钾血症血症慢性缺钾性低钾血慢性缺钾性低钾血症症转移性低钾血症转移性低钾血症 低钾血症分度:低钾血症分度:3.0K+3.52.5K+3.0K+2.5低低钾钾血
3、血症症病病因因钾摄入量不足钾摄入量不足钾钾排出过多排出过多:钾在体内分布异常:钾向细钾在体内分布异常:钾向细胞内转移胞内转移:钾排出过多钾排出过多:1.经胃肠道丢失钾:严重腹泻、呕吐等2.经肾失钾:1)长期使用利尿剂、肾脏疾病(急性肾小球坏死多尿期)2)肾上腺皮质激素过多:na+-k+交换导致肾排钾 3)碱中毒:肾小管上皮细胞排h+减少,na+-k+交换 4)镁缺失3.经皮肤丢失钾:细胞内外细胞内外H H+与与K K+交换交换:1H+2Na+3K+细胞细胞低钾血症低钾血症:碱中毒(细胞外液)碱中毒(细胞外液)细胞外钾向细胞内转移:细胞外钾向细胞内转移:1.1.低价性周期性麻痹:家族性疾病低价性
4、周期性麻痹:家族性疾病2.2.碱中毒:细胞内碱中毒:细胞内h+h+细胞外,细胞外细胞外,细胞外k+k+细胞内细胞内3.3.过量使用胰岛素过量使用胰岛素:低钾血症临床表现:低钾血症临床表现:具体表现具体表现侵犯系统侵犯系统骨骼肌方面骨骼肌方面消化道症状消化道症状循环系统症状循环系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀心律不齐、心动过速心律不齐、心动过速表情淡漠、反应迟钝表情淡漠、反应迟钝多尿、尿比重低,尤其多尿、尿比重低,尤其夜尿增多夜尿增多乏力、腱反射乏力、腱反射呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹甚至窒息甚至窒息诊断要点:诊断要点:1病史及临床表病史及
5、临床表现现3T波波低平或倒置,低平或倒置,S-T段降低,段降低,QT间期延长,间期延长,出现出现U波波2血钾浓度血钾浓度3.5mmol/L心电图图形比较:心电图图形比较:治疗措施:治疗措施:口服补钾:最安全,首选口服补钾:最安全,首选 药物药物枸橼酸钾口服溶液枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片氯化钾缓释片保钾利尿药保钾利尿药食食物物香蕉、油菜、大豆香蕉、油菜、大豆紫菜、海带紫菜、海带治疗措施:治疗措施:纠正低钾血症、改纠正低钾血症、改善缺氧,预防呼吸善缺氧,预防呼吸肌麻痹肌麻痹雾化吸雾化吸入补钾入补钾保留灌保留灌肠补钾肠补钾结肠环境处于中性或弱碱性,结肠环境处于中性或弱碱性,利于钾离子吸收;肠道梗阻
6、、利于钾离子吸收;肠道梗阻、肠畸形、出血患者禁用肠畸形、出血患者禁用静脉补钾:氯化钾、门冬氨酸钾镁静脉补钾:氯化钾、门冬氨酸钾镁补钾监测要点:补钾监测要点:要点要点 1要点要点2要点要点 3心电监护心电监护:监测心率、心监测心率、心律、血压、呼律、血压、呼吸,观察心电吸,观察心电图图U波、波、T波波改变改变血气分析及电血气分析及电解质监测解质监测:监:监测有无酸碱失衡;测有无酸碱失衡;静脉采血后即刻静脉采血后即刻送检、送检、切忌震荡切忌震荡;直立位血钾浓度直立位血钾浓度高、高、勿补钾侧抽勿补钾侧抽血血消化道监测:消化道监测:口服补钾有无胃肠口服补钾有无胃肠道反应道反应灌肠补钾注意温度灌肠补钾注
7、意温度及速度及速度补钾注意事项:补钾注意事项:七项纪律七项纪律切忌静推切忌静推高浓度补钾深静脉高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不全防尿少及肾功不全尿多补钾浓度适量高尿多补钾浓度适量高先纠正碱中毒再补钾先纠正碱中毒再补钾口服补钾最安全口服补钾最安全代酸时应先补钾再纠酸代酸时应先补钾再纠酸补钾四大原则:补钾四大原则:预防措施预防措施 代谢性酸中毒血清钾可能不低,当代谢性酸中毒血清钾可能不低,当纠正酸中毒后,可出现低钾血症,纠正酸中毒后,可出现低钾血症,常伴有低钙、低镁症状常伴有低钙、低镁症状及时去除病因及时去除病因对可能发生缺钾应及时补钾对可能发生缺钾应及时补钾常见护理问题及措施常见护理问题及措施:1
8、.疲乏疲乏2.疼痛疼痛3.有皮肤完有皮肤完整性受损的整性受损的危险危险4.有外伤的有外伤的危险危险向患者及家属讲解向患者及家属讲解防跌倒防跌倒/坠床的危险坠床的危险监测患者心率、心律,监测患者心率、心律,及时询问患者有无胸闷及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状及心前区不适症状观察患者疲乏程度观察患者疲乏程度观察疼痛性质、程度必观察疼痛性质、程度必要时予硝酸甘油外涂要时予硝酸甘油外涂观察穿刺点有无渗观察穿刺点有无渗出、红肿,防外渗出、红肿,防外渗.5.潜在并潜在并发症:发症:心房纤颤心房纤颤心律失常心律失常护理要点:护理要点:1.病情观察要点病情观察要点2.用药护理用药护理5.心理护理心理护理6
9、.健康指导健康指导3.血管保护血管保护4.安全护理安全护理护理:病情观察要点护理:病情观察要点1 1、重度低钾血症、重度低钾血症-心电监护心电监护2 2、严密观察患者心电图改变、严密观察患者心电图改变-早期早期T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置3 3、监测患者生命体征,有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精、监测患者生命体征,有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精 神不振等早期症状神不振等早期症状4 4、备齐抢救药物和器械、备齐抢救药物和器械5 5、见尿补钾、见尿补钾护理:用药护理护理:用药护理 口服补钾口服补钾药物:饭后服用、配以果汁或牛奶药物:饭后服用、配以果汁或牛奶 食物:香蕉、蘑菇、橙汁食物:
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