重症监护治疗课件.ppt

1、1重症监测治疗南方医院重症医学科傅卫军2重症监护治疗概述3重症监护治疗概述重症监护治疗室（4生孩子与ICU 5s提问：提问：1.该患者的处理哪些地方不合理？该患者的处理哪些地方不合理？2.哪个医院负主要责任？哪个医院负主要责任？67s病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：s外科重症监护治疗病房（SICU）、s冠心病监测治疗病房（CCU）s呼吸监测治疗病房（RICU）等。sICU的床位可占医院病床数的2%8%。89中心监护台中心监护台10ICUICU病区病区111213141.1.基础设备：基础设备：1516呼吸机呼吸机17181921222324急 诊 病 人急

2、 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科252627二、APACHE评分系统（病情评分）生理指标不正常值高限0不正常值低限432112341、体温（肛温）(）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92、平均动脉压（mmHg）160130-15

3、9110-12970-10950-69493、心室率（次/分）180140-179110-1397.-10955-69394、呼吸（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955、氧合a:A-aDO2(F!O2 0.5)500350-499200-349 200b:paO2(F!O2 0.5)7061-7055-60 556、动脉PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157、血浆钠（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108、血浆钾（mmol/L）

4、76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9 2.5289、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）3.52-3.41.5-1.90.6-1.4 0.610、HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011、白细胞（千/mm3)4020-39.915-19.93-14.91-2.9112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和C、慢性健康善评分；器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分；a、不能手术或急诊手术者-5分b、择期手术者-2分APACHE 评分；A+B+C的和A;APS评分B：年龄

5、评分C：慢性健康状况评分B、年龄评分年龄（岁）评分值 44045-542APACHE 总值评分；55-64365-745 756293031323334353637383940414243444546 474849505152535455565758596061626364机械通气的目的：s1、维持适当的通气s2、在一定程度上改善气体交换功能s3、减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得到缓解65s呼吸机与病人的连接s1、面罩s2、气管内插管适用于长时间机械通气，可维持3天，经鼻腔气管插管最长可保留1个月，否则应作气管切开s3、气管切开造口导管，适用于需要长期机械通气的病人66参数设置s模式sFiO2sI：EsVTsF（RR）常用模式(p77)sCMVsACsSIMVsPSVsPEEPECMOVV（静脉静脉）模式VA（静脉动脉）模式ECMO转运68697071无肠女