重症患者肠内营养的实施课件.ppt
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- 关 键 词:
- 重症 患者 营养 实施 课件
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1、CAN WE FEED 重症患者肠内营养的实施重症患者肠内营养的实施新疆医科大学第一附属医院重症医学科张 莉危重病人营养支持存在的问题危重病人营养支持存在的问题危重病人普遍危重病人普遍(全球性全球性)存在营养不良存在营养不良 1970s:USABistrian1,NZHill2 1980s:USAKalmath3,AustraliaZador4 1990s:UKMcWhirter5,AustraliaMiddleton6 2000s:GermanyPawellek7,UKNHS Survey营养不良影响危重病人预后营养不良影响危重病人预后8-121.Bistrian et al.,JAMA 1
2、976;15672.Hill GL et al.,Lancet 1977;6893.Kalmath SK et al.,J Am Diet Assoc 1986;2034.Zador&Truswell.Aust N Z J Med 1987;2345.McWhirter JP&Pennington CR,BMJ 1994;9456.Middleton MH et al.,Intern Med J.2001;4557.Pawellek I et al.,ClinNutr 2008;27:728.Thomas R.Am J ClinNutr 1979;32:2469.Reinhardt GF et
3、 al.,JPEN 1980;4:35710.Askanazi J et al.,Crit Care Med 1982;16311.Lopes J et al.,Am J ClinNutr 1982.12.Bozzetti F et al.,Surg Gynecol Obstet 1975;141:712-4 危重病人营养支持存在的问题危重病人营养支持存在的问题 约约35%35%危重病人得不到合适营养支持危重病人得不到合适营养支持 营养不良影响患者预后营养不良影响患者预后 死亡率约增加死亡率约增加3倍倍 并发症发生率增加并发症发生率增加 住院时间延长住院时间延长Berger MM et al:
4、Optimizing nutrition therapy in the ICU.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009,12:159160能量能量代谢与代谢与能量需求能量需求 Overfeeding 并发症以及死亡率的增加并发症以及死亡率的增加 住院时间及机械通气时间延长住院时间及机械通气时间延长 Underfeeding 同样不利于患者预后同样不利于患者预后CAN WE FEEDC:危重症的严重程度 Critical illness severityA:年龄 AgeN:营养风险评估 Nutrition risk screening W:等待复苏 Wait fo
5、r resuscitationE:能量需求量 Energy requirementsF:营养配方的选择 Formula selectionE:建立肠内营养途径 Enteral accessE:肠内营养有效性 EfficacyD:肠内营养耐受性 Determine tolerance 危重症的严重程度危重症的严重程度 Critical illness severity 疾病的严重程度决定了病人是否需要进行营养支持和营养支持的合适时机疾病的严重程度决定了病人是否需要进行营养支持和营养支持的合适时机 APACHEAPACHE评分、评分、SOFASOFA评分评分 年龄 Age 年龄是影响疾病发生发展的
6、独立危险因素年龄是影响疾病发生发展的独立危险因素 在营养风险评分中,病人年龄在营养风险评分中,病人年龄7070岁时,总分增加岁时,总分增加1 1分分 老年病人可能有代谢率轻度降低和无脂细胞群减少,对蛋白质的需要量增加老年病人可能有代谢率轻度降低和无脂细胞群减少,对蛋白质的需要量增加CAN WE FEED 营养风险评估 Nutrition risk screening NRS2002NRS2002营养风险筛查:营养风险筛查:ESPENESPEN欧洲肠内肠外营养协会制定欧洲肠内肠外营养协会制定并推荐,包括营养状态评估、疾病的严重程度评估和年龄并推荐,包括营养状态评估、疾病的严重程度评估和年龄因素评
7、估三大方面的内容,并对三方面的内容进行量化打因素评估三大方面的内容,并对三方面的内容进行量化打分分(满分为满分为7 7分,超过分,超过3 3分认为有营养风险),分认为有营养风险),但其在重症患但其在重症患者营养风险筛查中的应用有争议者营养风险筛查中的应用有争议.营养风险评估“营养风险”概念分析 营养风险营养风险 现有或潜在的营养有关因素现有或潜在的营养有关因素 影响患者不利结局的风险影响患者不利结局的风险 与患者与患者“结局结局”有关的风险有关的风险 不是发生不是发生“营养不良的风险营养不良的风险”(“营养不良营养不良”不是不是“结局结局”)“营养不良发生率营养不良发生率”高于营养不良(不足)
8、发生率高于营养不良(不足)发生率 (包括潜在的手术、疾病等影响)(包括潜在的手术、疾病等影响)患者是否收益?通过结局是否改善来表达 结局指标:结局指标:并发症发生率(如:手术后住院时间)并发症发生率(如:手术后住院时间)住院时间(如:并发症减少、费用降低)住院时间(如:并发症减少、费用降低)生活质量(双盲)生活质量(双盲)生存率和死亡率生存率和死亡率营养风险筛查定义美国营养师协会(American Dietetic Association,ADA)指出,“营养风险筛查是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程”。美国肠外肠内营养学会(American Society fo
9、r Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)的定义为:“营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程,目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险”。欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)认为,“营养风险筛查是一个快速而简单过程,通过营养筛查如果发现患者存在营养风险,即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时,需进一步进行营养评估”。目前常用的4个筛查工具主观全面评定法(Subjective Global
10、Assessment,SGA)内容包括详细的病史与身体评估参数。(1987年发表)微型营养评定(Mini Nutrition Assessment,MNA)用于老年患者营养风险评估。(1999年发表)营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的,适用于社区。(2000年发表)营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具,基于128个RCT循证。(2002年发表)CSPEN推荐应用营养
11、风险筛查 分会推荐的依据:1、以住院患者为对象 2、以循证为基础 3、相对简单而易用的原则 推荐应用营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具营养风险筛查的内容 营养状况受损评分(0-3分)疾病严重程度评分(0-3分)年龄评分:70岁及以上加1分 3项总评分为营养风险筛查总分营养风险筛查评分结果判定 总分3分:有营养不足/营养风险 应结合临床,制定营养支持计划 总分3分:每周重复进行营养风险筛查营养风险评估 Nutrition risk screening 有学者认为 危重患者均存在营养风险,对该类人群进行营养风险筛查时,评分总分危重患者均存在营养风险,对该类人群进行营养
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