麻醉恢复室出入室标准及麻醉医生免送病人的探讨省麻醉科质控中心课件(ppt).ppt

1、 麻醉工作量（不含局麻、不含无痛）麻醉工作量（不含局麻、不含无痛）2013年麻醉总量：22201其中全麻气管插管其中全麻气管插管13200 静脉复合静脉复合3441 基础麻醉基础麻醉20 连硬连硬 6367 全年复苏室工作量全年复苏室工作量 16700人次人次 中央手术室中央手术室22间，另有间，另有DSA 2间，烧伤间，烧伤1间，间，无痛人流无痛胃镜由专人负责。无痛人流无痛胃镜由专人负责。复苏室床位复苏室床位11张，呼吸机张，呼吸机6台，监护仪台，监护仪12台台 主治医师主治医师1名，由科内麻醉师每周轮转，主要名，由科内麻醉师每周轮转，主要用于处理各种危急情况，负责全部复苏病人的用于处理各种

2、危急情况，负责全部复苏病人的安全，决定病人转运时是否需要护送。安全，决定病人转运时是否需要护送。麻醉助理麻醉助理2人，固定在复苏室，负责监护、拔人，固定在复苏室，负责监护、拔管及护送病人回病房。管及护送病人回病房。麻醉护士麻醉护士3人，进修或实习同学人，进修或实习同学2人人 主治医师主治医师9：45-17：30 麻醉助理麻醉助理8：00-15：00，11：30-19：00 麻醉护士麻醉护士9：00-16：15 11：00-18：00（至结束）（至结束）进修或实习人员进修或实习人员 7：45-17：30 夜班夜班17：30接班接班1、在复苏室拔管还是在手术间拔管？、在复苏室拔管还是在手术间拔管？

3、2、是否每个病人要用拮抗剂？、是否每个病人要用拮抗剂？3、复苏室护士的业务学习与培养？、复苏室护士的业务学习与培养？4、病人复苏过程中发生的意外由谁负责？主、病人复苏过程中发生的意外由谁负责？主麻医生还是复苏医生？麻医生还是复苏医生？5、出复苏室患者是否每一个都要麻醉师护送？、出复苏室患者是否每一个都要麻醉师护送？6、是否会导致麻醉师复苏水平的下降？、是否会导致麻醉师复苏水平的下降？这与科室负责人的强制规定有关这与科室负责人的强制规定有关 在恢复室拔管的最大优点是在恢复室拔管的最大优点是:手术周转非常手术周转非常快快,团队协作很重要团队协作很重要.我们一天的最大手术量我们一天的最大手术量为为1

4、70多台多台.在手术间拔管在手术间拔管,然后去恢复室进行后期复苏然后去恢复室进行后期复苏.优点是矛盾少优点是矛盾少,插管与拔管的麻醉医生是同插管与拔管的麻醉医生是同一人一人,且恢复室不一定需要安排麻醉医生且恢复室不一定需要安排麻醉医生 另外，还与科室利益分配有关。我院是采另外，还与科室利益分配有关。我院是采取主治医师轮转制，每人每年在恢复室取主治医师轮转制，每人每年在恢复室7天天否否因为有了恢复室因为有了恢复室,所以不建议常规用拮抗剂所以不建议常规用拮抗剂,需需要时才用要时才用.建议编一些相关的教材或培训资料建议编一些相关的教材或培训资料 恢复室护士最好由麻醉护士专业毕业恢复室护士最好由麻醉护

5、士专业毕业 恢复室护士一定要参加麻醉科内业务学习恢复室护士一定要参加麻醉科内业务学习,熟悉各种手术麻醉的特点熟悉各种手术麻醉的特点 主麻医生还是复苏医生？主麻医生还是复苏医生？与科室规定有关与科室规定有关,需科主任根据自己科室的需科主任根据自己科室的责任制进行规定责任制进行规定 与工作流程有关与工作流程有关,有些意外与流程有漏洞有有些意外与流程有漏洞有关关,制定流程者要负责制定流程者要负责 否 不仅复苏自己麻醉的病人,还更多复苏了别的医生麻醉的病人,复苏能力大大提高了.增加了互相学习的机会1、恢复室收治时间与病人入室标准、恢复室收治时间与病人入室标准什么时候打电话预约复苏床位。瑞金医院的经什么

6、时候打电话预约复苏床位。瑞金医院的经验是病人放到手术推车上。我院是提前十分钟验是病人放到手术推车上。我院是提前十分钟左右预约。左右预约。气管导管未拔除者，或各种神经阻滞发生意外气管导管未拔除者，或各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。情况，手术后需要继续监测治疗者。我科提出了我科提出了4F（Failure to extube）的概念：的概念：1、75岁以上岁以上 2、术中出血、术中出血1500ml以上以上 3、俯卧位俯卧位 4、手术超过、手术超过4小时。满足二个条件以小时。满足二个条件以上的原则上主麻自己复苏或与复苏室医生协商。上的原则上主麻自己复苏或与复苏室医生协商。鼾症病人需

7、清醒拔管鼾症病人需清醒拔管 恢复室评分：恢复室评分：10分可以回病房分可以回病房 8-9分进病房分进病房ICU 7分及以下入重症分及以下入重症ICU并汇报科主任并汇报科主任项目项目评分评分标准标准活动活动2四肢可活动，抬头四肢可活动，抬头5秒或抬腿秒或抬腿5秒秒1两肢可活动两肢可活动0不可活动不可活动呼吸呼吸2可深呼吸、或咳嗽可深呼吸、或咳嗽1呼吸浅，但通气足够呼吸浅，但通气足够0窒息或气道梗阻窒息或气道梗阻循环循环2血压变化为术前血压变化为术前20%左右，无左右，无ECG变化变化1血压变化为术前血压变化为术前20%-50%，ECG轻微变化轻微变化0血压变化为术前血压变化为术前59%左右，左右

8、，ECG明显变化明显变化意识意识2完全清醒完全清醒1能唤醒能唤醒0无反应无反应皮肤色泽皮肤色泽2红润红润1苍白或灰暗苍白或灰暗0紫绀紫绀总评分总评分0-10理想的离开理想的离开PACU的评分为的评分为10分分 许多教课书上及现代麻醉学上仍规定麻醉许多教课书上及现代麻醉学上仍规定麻醉结束后由麻醉医生护送病人回病房结束后由麻醉医生护送病人回病房 已有医院由麻醉护士或麻醉助理及麻醉实已有医院由麻醉护士或麻醉助理及麻醉实习医师护送病人回病房习医师护送病人回病房 我院采用分级护送病人的方法：恢复室评我院采用分级护送病人的方法：恢复室评分分10分，由实习医师护送。恢复室评分分，由实习医师护送。恢复室评分8

9、-9分，由麻醉助理及低年资住院医生护送。分，由麻醉助理及低年资住院医生护送。7分及分及7分以下，由主麻医生或主治医生护送。分以下，由主麻医生或主治医生护送。希望能与时俱进希望能与时俱进 大家一起探讨大家一起探讨 麻醉护士的参与麻醉护士的参与 运送途中监护设备的发展运送途中监护设备的发展 增加了患者的术后安全，麻醉师不再有后顾之忧，增加了患者的术后安全，麻醉师不再有后顾之忧，且病房术后的安全压力也减轻了且病房术后的安全压力也减轻了 有了个缓冲区，一些患者出现外科情况也能及时有了个缓冲区，一些患者出现外科情况也能及时处理，避免了一些矛盾处理，避免了一些矛盾 增加了手术室周转率，增加了手术室周转率，

10、2005年麻醉量只有年麻醉量只有12303，今年将达到今年将达到23000，80%的手术间能在夜班来时的手术间能在夜班来时已经结束，最多一天手术量达已经结束，最多一天手术量达170多台。多台。做好利益分配，明确每个人的职责，尤其是处理做好利益分配，明确每个人的职责，尤其是处理好麻醉护士的编制与收入分配问题好麻醉护士的编制与收入分配问题 人员要相对固定，这样可以有经验地应对突发事人员要相对固定，这样可以有经验地应对突发事件件 复苏室要设在手术室医生经常走动的区域复苏室要设在手术室医生经常走动的区域 呼吸机的功能要强大一些，从儿童至高龄老人都呼吸机的功能要强大一些，从儿童至高龄老人都能使用能使用 最易发生危险的时间段是：拔管前后最易发生危险的时间段是：拔管前后10min 最常见的并发症是苏醒延迟或喉痉挛最常见的并发症是苏醒延迟或喉痉挛 要备好困难气道急救包要备好困难气道急救包 尽量不用拮抗剂尽量不用拮抗剂 一定要注意外科情况：主要是引流量一定要注意外科情况：主要是引流量 患者送回病房前要察看各种引流管及输液管道有患者送回病房前要察看各种引流管及输液管道有没脱开没脱开 特殊病人一定要标记，比如乙肝阳性、困难气道、特殊病人一定要标记，比如乙肝阳性、困难气道、需要等待快速切片报告的病人等需要等待快速切片报告的病人等谢谢！