高血压1130课件.ppt

1、中 国 航 天 科 技 集 团北京东方红航天生物技术有限公司张张 世世 枢枢 教教 授授高血压的防治高血压的防治张世枢教授系列讲座之四年龄增10岁高压增高10)2005年美国高血压联盟的新定义年美国高血压联盟的新定义 高血压是一个由多种病因引起的处于不断高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管病综合症，可导致心脏进展状态的心血管病综合症，可导致心脏血管的功能和结构改变。血管的功能和结构改变。高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。要危险因素。当高血压与其他危险因素并存

2、时，只有多当高血压与其他危险因素并存时，只有多种危险因素的综合干预，才能使患者获得种危险因素的综合干预，才能使患者获得最大的益处。最大的益处。首先防治危险因素首先防治危险因素 血压高度血压高度 高血压年限高血压年限 早发性心血管疾病家族史早发性心血管疾病家族史 男男55岁；女岁；女 65岁岁 血脂异常血脂异常 TC LDL HDL 血糖异常血糖异常 IGT 糖尿病糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 缺少运动缺少运动 血液中纤维蛋白原增高血液中纤维蛋白原增高防治靶器官损伤（一）防治靶器官损伤（一）动脉硬化动脉硬化 脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWV）9m/s 踝肱动脉血压比值（

3、踝肱动脉血压比值（ABI）0.9 动脉内膜中层厚度（动脉内膜中层厚度（IMT）0.9mm 脉压差脉压差6065mmHg 动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块）动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块）（冠心病等危症：（冠心病等危症：糖尿病糖尿病 颈动脉、下肢颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄）动脉内斑块形成明显狭窄）防治靶器官损伤（二）防治靶器官损伤（二）心脏功能结构改变心脏功能结构改变 北京大学人民医院北京大学人民医院2007年对年对5106名高血压病人心脏超名高血压病人心脏超声检测结果声检测结果 左心室壁肥厚（左心室壁肥厚（11mm）21.7%柔顺性下降柔顺性下降 耗氧量增加耗氧量增加 心律失常心律失常

4、左心房扩大（左心房扩大（40mm）50.6%房早房早 房颤房颤 心排血量下降心排血量下降 左心室扩大（左心室扩大（56mm）21.3%潜在性左心衰开始潜在性左心衰开始 左心室舒张功能不全左心室舒张功能不全 58.8%左心室收缩功能不全左心室收缩功能不全 6.9%防治靶器官损伤（三）防治靶器官损伤（三）肾损伤肾损伤 高血压高血压 糖尿病肾病糖尿病肾病 第一期第一期 肾小球高滤过期肾小球高滤过期 肾脏肥大肾脏肥大 无症状体征无症状体征 尿蛋白测定正常尿蛋白测定正常 第二期第二期 静息期静息期 肾小球结构遭破坏肾小球结构遭破坏 肾小动脉硬化肾小动脉硬化 但仍无症状体征但仍无症状体征 尿蛋白测定正常尿

5、蛋白测定正常 第三期第三期 微量白蛋白尿期微量白蛋白尿期 尿蛋白：尿蛋白：30300mg/d 第四期第四期 临床肾病期临床肾病期 尿蛋白尿蛋白300mg/d 血压居高不下血压居高不下 下肢浮肿下肢浮肿 第五期第五期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 尿素氮尿素氮 肌酐升高肌酐升高 血肌酐血肌酐176mmol/L 称终末期肾病称终末期肾病 500mmol/L 透析指症透析指症 700mmol/L 称为尿毒症称为尿毒症防治靶器官损伤（四）防治靶器官损伤（四）眼底损伤眼底损伤 1.缓进型缓进型 小动脉变细小动脉变细 动静脉交叉异常动静脉交叉异常 血管壁光反射改变血管壁光反射改变 黄色硬性渗出黄色硬性渗出 出

6、血出血 微动脉瘤等微动脉瘤等 2.急进型急进型 小动脉严重变细小动脉严重变细 视网膜水肿视网膜水肿 棉花样软性渗出棉花样软性渗出 出血出血 视乳头水肿视乳头水肿高血压高血压 临床合并症临床合并症药物分类药物分类药物名称药物名称作用机制作用机制副作用副作用利尿剂利尿剂双氢克尿噻、双氢克尿噻、氯噻酮、寿比山氯噻酮、寿比山降低血容量、降低降低血容量、降低总外周阻力总外周阻力低血钾、尿酸低血钾、尿酸 血脂血脂 血糖阳痿白细胞血糖阳痿白细胞血小板血小板受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克、康可、倍他乐克、康可、阿替洛尔阿替洛尔降低心输出量、增降低心输出量、增加总外周阻力、降加总外周阻力、降低肾素活性、降心低肾素

7、活性、降心率率心动过缓、加重支气心动过缓、加重支气管哮喘、不用于周围管哮喘、不用于周围血管病血管病 撤药综合症。撤药综合症。ACEI(血管紧张血管紧张素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂)卡托普利、蒙诺、卡托普利、蒙诺、依那普利、瑞泰、依那普利、瑞泰、洛汀新、雅司达洛汀新、雅司达阻断血管紧张素阻断血管紧张素形成、促进血管扩形成、促进血管扩张、降低醛固酮、张、降低醛固酮、增加前列腺素增加前列腺素引起干咳、血管神经引起干咳、血管神经性水肿，血钾性水肿，血钾 肌肌酐酐256umol/L256umol/L禁用禁用ARB(血管紧张血管紧张素受体抑制剂素受体抑制剂)科素亚、科素亚、代文、安搏维代文、安搏维阻断血管

8、紧张素与阻断血管紧张素与受体结合受体结合血管神经性水肿，血血管神经性水肿，血钾钾 头晕头痛、肌酐头晕头痛、肌酐256umol/L256umol/L禁用禁用药物分类药物分类药物名称药物名称作用机制作用机制副作用副作用CCB（钙离子（钙离子拮抗剂）拮抗剂）二氢吡啶类：硝：硝苯地平、拜心同、苯地平、拜心同、络活喜、波依定、络活喜、波依定、乐息平、尼群地乐息平、尼群地平、平、非二氢吡碇类：合心爽、异搏定合心爽、异搏定阻断钙离子向细胞阻断钙离子向细胞内移动，引起血管内移动，引起血管平滑肌松弛，保护平滑肌松弛，保护缺血心肌，抗动脉缺血心肌，抗动脉粥样硬化，对水盐粥样硬化，对水盐代谢、血脂、血糖代谢、血脂、

9、血糖等无不良影响等无不良影响颜面潮红、头痛、颜面潮红、头痛、心率增加、踝部浮心率增加、踝部浮肿、长期应用齿龈肿、长期应用齿龈增生；心脏传导阻增生；心脏传导阻滞、心率滞、心率 、长期、长期应用齿龈增生应用齿龈增生利血平利血平北京降压北京降压0号、复号、复方降压片方降压片神经阻断神经阻断胃酸胃酸 阳痿阳痿抑郁症抑郁症受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔嗪、乌拉地尔阻断阻断受体受体体位性低血压体位性低血压、戒烟限酒、戒烟限酒 2、减轻体重、减轻体重 3、减少盐的摄入、减少盐的摄入 4、补充钙、钾、镁、纤维素等、补充钙、钾、镁、纤维素等 5、体力活动、体力活动 6、心理平衡和松

10、弛疗法、心理平衡和松弛疗法不同并发症的高血压用药原则不同并发症的高血压用药原则1.劳累性心绞痛劳累性心绞痛 -受体阻滞剂受体阻滞剂.CCB.加硝酸酯加硝酸酯2.变异性心绞痛变异性心绞痛 CCB.硝酸酯硝酸酯.不用不用-受体阻滞剂受体阻滞剂3.心梗后心梗后 -受体阻滞剂受体阻滞剂.ACEI.4.心力衰竭心力衰竭 首选首选ACEI.利尿剂利尿剂5.并发脑血管病并发脑血管病 脑出血者慎用脑出血者慎用CCB，可选用，可选用ACEI.ARB.6.并发肾病并发肾病 利尿剂为基础利尿剂为基础,CCB.条件性的选用条件性的选用ACEI7.并发糖尿病并发糖尿病 首选首选ACEI.ARB.CCB.8.血脂异常血脂

11、异常 尽量少用利尿剂尽量少用利尿剂,-受体阻滞剂受体阻滞剂 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 高血压的晨峰高血压的晨峰 季节对血压的影响季节对血压的影响 老年人的血压波动老年人的血压波动 脉压差过大的问题脉压差过大的问题 关于联合用药关于联合用药 全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管病合并症病合并症ASCOT ASCOT 高血压降脂试验高血压降脂试验他汀类药物作用他汀类药物作用最有效的降脂药物最有效的降脂药物 TC 20-40%LDL 27-50%TG 10-30%HDL4-8%大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率确切的稳定、消退

12、动脉粥样硬化斑块确切的稳定、消退动脉粥样硬化斑块大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率有效缓解消除心脑血管的临床症状有效缓解消除心脑血管的临床症状防治动脉粥样硬化使心脑血管的发防治动脉粥样硬化使心脑血管的发病率显著下降病率显著下降有效防治血管重建（支架、搭桥等）有效防治血管重建（支架、搭桥等）后的再狭窄后的再狭窄明显减少高血压、糖尿病的心脑血明显减少高血压、糖尿病的心脑血管病合并症管病合并症 证明他汀可使动脉粥样硬化斑证明他汀可使动脉粥样硬化斑块进展减慢、停止、回缩。块进展减慢、停止、回缩。有关冠心病他汀治疗后检测斑块有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展进展/消退的试

13、验（表消退的试验（表7-1）试验（表试验（表7-1）续）续有关临床动脉粥样硬化患者有关临床动脉粥样硬化患者他汀治疗后检测斑块进展他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表消退的试验（表7-2）2006年美国心脏病学会（年美国心脏病学会（ACC）ASTEROID：冠状动脉斑块消退研究：冠状动脉斑块消退研究 试验病人试验病人 507人既往未服过他汀，人既往未服过他汀，IVUS主要冠状动脉狭窄超过主要冠状动脉狭窄超过20%随访时间随访时间 2年年 治疗方案治疗方案 罗苏伐他汀罗苏伐他汀40mg/日日 结结 果果 LDL-c 53.2%HDL-c 14.7%血管血管 内超声（内超声（IVUS）前后比较）前

14、后比较,64-78%动脉粥样硬化斑块显著逆转动脉粥样硬化斑块显著逆转,斑块斑块 体积缩小了体积缩小了7-9%美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACC）53届科学年会（届科学年会（04、3）的总结心）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新脑血管疾病患者与他汀革命新成就：成就：早预防、早获益，强化早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。防为先的策略。他汀类药物他汀类药物上市时间上市时间他汀他汀商品名商品名研制国家研制国家药厂药厂1987年年洛伐他汀洛伐他汀美降脂美降脂美国美国默克默克1989年年普伐他汀普伐

15、他汀普拉固普拉固日本日本三共三共1992年年辛伐他汀辛伐他汀舒降之舒降之美国美国默克默克1995年年氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可瑞士瑞士山道士山道士2000年年阿托伐他汀阿托伐他汀立普妥立普妥美国美国辉瑞辉瑞2002年年瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀可定可定美国美国阿斯利康阿斯利康1998年年西立伐他汀西立伐他汀拜斯亭拜斯亭德国德国拜耳拜耳2003年年匹妥伐他汀匹妥伐他汀日本日本日产化学日产化学红曲天然他汀防治红曲天然他汀防治心脑血管病研究（心脑血管病研究（CCSPS）总共总共48704870例病例，治疗组例病例，治疗组24292429例，对照例，对照组组24412441例，观察例，观察4 4年，最长年

16、，最长7 7年。年。结果：总死亡率下降结果：总死亡率下降33%33%冠心病死亡率下降冠心病死亡率下降31%脑中风死亡率下降脑中风死亡率下降26%急性心梗减少急性心梗减少56%下支架下支架/搭桥需求下降搭桥需求下降33%红曲天然他汀红曲天然他汀红曲发酵产生的天然他汀量比较少红曲发酵产生的天然他汀量比较少具有抗氧化能力，但比较弱具有抗氧化能力，但比较弱降甘油三脂作用比化学他汀明显提高降甘油三脂作用比化学他汀明显提高对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不良反应，最好添加有效的保肝因子。良反应，最好添加有效的保肝因子。天然他汀天然他汀硒硒+=抗氧化能力提高抗氧化能力提高增强降

17、脂能力增强降脂能力有效保护肝脏有效保护肝脏 天然他汀与硒的互溶性低，天然他汀与硒的互溶性低，红曲菌加硒少不起作用，硒加红曲菌加硒少不起作用，硒加多了红曲菌株不能耐受。多了红曲菌株不能耐受。两者结合的希望转向了两者结合的希望转向了神奇的太空神奇的太空 1999 1999年年1111月月2020日，天曲母菌（日，天曲母菌（MonasousMonasous）随）随“神州一号神州一号”飞船首飞船首次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物制品制品天曲天曲天曲的诞生过程天曲的诞生过程1 1、天曲母菌放入返回舱、天曲母菌放入返回

18、舱2 2、天曲母菌随、天曲母菌随“神州一号神州一号”升升空空3 3、天曲母菌返回地面、天曲母菌返回地面4 4、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图1 1、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；2 2、菌株的耐硒性能显著提高；、菌株的耐硒性能显著提高；3 3、菌株富含多种协同作用物质、菌株富含多种协同作用物质天曲母菌搭载后的三大变化天曲母菌搭载后的三大变化色谱仪对比图色谱仪对比图诱变前后菌株对比诱变前后菌株对比功能一：源头控功能一：源头控“脂脂”，净化血，净化血液液天曲（他汀天曲（他汀+有机硒有机硒+协同物质）协同物质

19、）血血 液液TC TGTC LDLLDLTGHDL抑制吸抑制吸收收抑制酶活性抑制酶活性激活受激活受体体减少合减少合成成增加清除增加清除激活受激活受体体天曲降脂机理图天曲降脂机理图肝肝细细胞胞80%细细胞胞10%LDLHDLVLDLTC还原酶HMG-CoAHMG-CoA乙酰-CoA小小 肠肠10%300-500mg食食 物物“三降一升三降一升”降低胆固醇降低胆固醇降低甘油三降低甘油三脂脂降低低密度脂蛋降低低密度脂蛋白白升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白24.9%38.5%30.5%12.5%22%10-15%27%4-8%天天 曲曲化学他汀化学他汀1、释放更多的、释放更多的NO，扩张动脉，扩张动脉

20、2、改善心脑供血、改善心脑供血3、改善心电图上心肌缺血改善心电图上心肌缺血1、缩小斑块脂质核心缩小斑块脂质核心2、加强斑块纤维帽、加强斑块纤维帽3、制止炎症反应制止炎症反应4、抑制平滑肌细胞生长、抑制平滑肌细胞生长1、释放更多的前列腺环释放更多的前列腺环 素，对抗血栓素素，对抗血栓素A22、提高纤溶活性、提高纤溶活性1、释放更多的前列腺环释放更多的前列腺环 素，对抗血栓素素，对抗血栓素A21、天曲中的水溶性小分子物质、天曲中的水溶性小分子物质 GABA，以及未鉴定成分以及未鉴定成分A1、A2、A3、A4，具，具有降压功能，视个体反应差异较大。有降压功能，视个体反应差异较大。2、恢复血管弹性，减

21、少外周阻力、恢复血管弹性，减少外周阻力1、提高细胞对胰岛素的敏感提高细胞对胰岛素的敏感 性性,减少胰岛素抵抗减少胰岛素抵抗2、改善胰岛改善胰岛细胞功能细胞功能3、硒具有类胰岛素的作用硒具有类胰岛素的作用防止、清除脂肪在肝脏的堆积防止、清除脂肪在肝脏的堆积1、预防支架、搭桥术后再狭窄、预防支架、搭桥术后再狭窄2、防治骨质疏松、防治骨质疏松3、抗炎作用、抗炎作用4、防治老年性痴呆、防治老年性痴呆5、抗肿瘤作用、抗肿瘤作用6、预防肾小球损伤、预防肾小球损伤 天曲的临床观察报告天曲的临床观察报告第一个含有药的成份而无药的副作用的航第一个含有药的成份而无药的副作用的航天生物制品。天生物制品。第一个将天然

22、他汀与硒有机复合的航天生第一个将天然他汀与硒有机复合的航天生物制品。物制品。第一个利用太空诱变技术生成的针对心脑第一个利用太空诱变技术生成的针对心脑血管问题的航天生物制品。血管问题的航天生物制品。第一个让血管恢复年轻的航天生物制品。第一个让血管恢复年轻的航天生物制品。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了

23、范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、

24、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学

25、二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语

26、，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译

27、的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳

28、树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”

29、，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由

30、自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请

31、你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形

32、成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.

33、水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟

34、乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧

35、而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公

36、。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不

37、扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/

38、行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝

39、试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如

40、此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环

41、抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，

42、作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个

43、句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运

44、用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若

45、夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。