髋置换感染性翻修病例汇报—经验和教训课件.pptx

1、女性，76岁，有糖尿病史1992年(65岁）因股骨颈骨折行全髋置换术术后反复脱位行2次翻修失败后出现假体周围感染左髋关节疼痛，肿胀流脓，无法行走，卧床10年CRP：45mg/l，ESR：120mm/h细菌培养为阴性 当时的培养条件和方法有限术中含庆大霉素抗生素骨水泥和混入万古的链珠术后万古静脉用1周头孢他啶用5周局部疼痛减轻症状缓解2004年9月入院前CRP复查正常时间时间CRPCRP mg/Lmg/LESRESR mm/hmm/h抗生素应用情况抗生素应用情况手术等特手术等特殊事件殊事件04-09-2414.74204-10-0266.7null04-10-08nullnull头孢他啶6.0

2、qd04-10-1130.96004-10-1614.95104-11-3nullnull头孢他定 6.0手术日04-11-04万古霉素 0.8 qd04-11-1341.75904-11-16头孢他啶 6.0 qd04-11-24145304-11-30nullnull出院活动和静息痛均存在CRP和ESR均增高应用口服头孢症状有缓解假体松动和感染均存在但感染是再发还是新发无法判断因主客观条件，家属不愿再手术，只能卧床抗生素抑制长达20年的病史中有13年是卧床状态二期翻修后有6-7年的良好状态，能下地行走。始终没有培养出细菌抗菌药物的使用都是经验性的二期翻修前仍有CRP和ESR的波动髋臼采用骨

3、水泥固定股骨近段切除，生物型+骨水泥混合固定 髋臼侧骨水泥固定5年后可见透亮线7年后出现松动和再感染PJI治疗明确致病菌尤为重要抗生素的使用？手术方式选择？复发和新发的判别？抗生素选择髋关节假体感染二期翻修我们建议用非骨水泥假体即使有些缺损可用骨水泥填充（混合固定）沈灏 王俏杰 张先龙 等 非骨水泥假体二期翻修治疗慢性人工关节全髋置换术后感染 中华外科杂志 2012(50):402406MSSA2008/52015/10长期慢性PJI假体表面的生物膜和假体周围慢性骨髓炎同时存在。去除假体同时也要治疗骨髓炎。Aaron J.Tande,Robin Patel Prosthetic Joint Infection Clinical Microbiology Reviews 2014,27(2):302345慢性PJI的治疗有时是个漫长的过程即使能控制假体感染也有再发和复发的风险找到病原，明确药敏对治疗非常重要髋感染二期翻修我们建议尽可能用非骨水泥假体慢性感染去除假体同时要考虑骨髓炎的治疗