食道裂孔疝课件.ppt

1、食管裂孔疝食管裂孔疝定定 义义指腹腔内脏器主要是部分胃指腹腔内脏器主要是部分胃经膈肌裂孔进入胸腔经膈肌裂孔进入胸腔常见病，老年人高发常见病，老年人高发 病因与发病机制病因与发病机制 病因：病因：年龄增加年龄增加 膈食管膜弹力减退膈食管膜弹力减退 食管周围韧带松弛食管周围韧带松弛 腹压增加（肥胖、便秘）腹压增加（肥胖、便秘）分类：分类：滑动型裂孔疝滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝混合型裂孔疝临床表现临床表现多样性多样性无症状无症状轻微症状：烧心、胸骨后疼痛、反胃轻微症状：烧心、胸骨后疼痛、反胃严重的合并症：严重的合并症：巨大疝压迫临近脏器巨大疝压迫临近脏器 上消化道出血上消化

2、道出血 扭转嵌顿引起梗阻、坏死、穿孔扭转嵌顿引起梗阻、坏死、穿孔诊断诊断主要为主要为X X线诊断线诊断膈上出现疝囊膈上出现疝囊膈上出现胃黏膜膈上出现胃黏膜出现食管胃环出现食管胃环食管下括约肌的上升和收缩（食管下括约肌的上升和收缩（A A环）环）胃黏膜折叠位于膈肌以上胃黏膜折叠位于膈肌以上胸腔内液平胸腔内液平胃食管结合部胃食管结合部位于膈上位于膈上巨大充满气体巨大充满气体的裂孔疝的裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝SchatzkiSchatzki环上移环上移胃粘膜呈幕状牵引胃粘膜呈幕状牵引膈上见胃囊膈上见胃囊Schatzki环环食管贲门交界处的粘膜环，可引起食食管贲门交界处的粘膜环，可引起食管狭窄，常见

3、间歇性固体食物吞咽困难、食物嵌顿管狭窄，常见间歇性固体食物吞咽困难、食物嵌顿内内 镜镜 诊诊 断断齿状线上移齿状线上移内镜诊断标志内镜诊断标志贲门口松弛或扩大贲门口松弛或扩大食管腔内有潴留液食管腔内有潴留液内镜下，胃黏膜折叠进入裂孔疝内镜下，胃黏膜折叠进入裂孔疝不同程度的食管裂孔疝内镜下表现不同程度的食管裂孔疝内镜下表现正常正常轻度轻度中度中度重度重度反流性食管炎（反流性食管炎（LA D）、轻）、轻-中度食管裂孔疝中度食管裂孔疝Barrett食管、反流性食管炎（食管、反流性食管炎（LA C）、中）、中-重度食管裂孔疝重度食管裂孔疝行行 为为 处处 方方抬高床头抬高床头低脂肪、低胆固醇饮食低脂肪

4、、低胆固醇饮食禁忌睡前饱餐禁忌睡前饱餐减肥减肥有咳嗽、便秘者要提前治疗有咳嗽、便秘者要提前治疗药物治疗：制酸剂、促动力药药物治疗：制酸剂、促动力药降低降低LESP的食物、食物成分、的食物、食物成分、刺激物及药物刺激物及药物食物及食物成分食物及食物成分 脂肪、巧克力、薄荷糖、咖啡因、酒精、尼古丁脂肪、巧克力、薄荷糖、咖啡因、酒精、尼古丁药物药物 抗胆碱能药抗胆碱能药 肾上腺素能受体激动剂（异丙肾上腺素）肾上腺素能受体激动剂（异丙肾上腺素）茶碱茶碱 苯二氮卓类苯二氮卓类 钙拮抗剂（硝苯吡啶、维拉帕米）钙拮抗剂（硝苯吡啶、维拉帕米）阿片类阿片类外外 科科 治治 疗疗食管旁裂孔疝者食管旁裂孔疝者裂孔疝嵌顿、狭窄及其他严重并裂孔疝嵌顿、狭窄及其他严重并发症者发症者