非酮性偏侧舞蹈症-病例讨论课件.pptx

1、病 例 讨 论非酮性偏侧舞蹈症崂山区社区卫生服务中心 伊婕主诉及现病史v患者，女，76岁。因“左侧肢体不自主舞蹈样运动10天”于2015年7 月30日入院。患者舞蹈样运动紧张时加重，入睡后缓解。面部无不自主运动。无明显四肢活动不灵及麻木不适，无饮水呛咳及吞咽困难。既往史v既往史:高血压病史10年，血压最高达190/110mmHg，未规律服药，近2年停服降压药，未检测血压。糖尿病病史16年，未规律治疗，血糖控制不佳。入院查体v入院查体:血压140/70mmHg，神清语明。双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射正常存在，眼球各方运动正常，无眼震。左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中

2、。双侧软腭上抬有力。左侧肢体不自主舞蹈样运动。四肢肌力5 级，双侧肢体肌张力正常。双侧腱反射减弱，病理反射未引出。感觉检查未见异常。无项强，Kernig 征阴性。辅助检查v血生化全套空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.8mmol/L。v血胆固醇6.7mmol/L，甘油三酯4.3mmol/L，LDL-C 4.6mmol/L。vHbA1c 10.5%vC肽水平基础值300pmol/L，餐后1小时1000pmol/L，明显偏低。辅助检查v颅脑CT:右侧基底节区斑片状高密度影,CT值42Hu辅助检查vMI 示右侧尾状核区T1高信号vT2低信号，无明显占位效应及水肿诊断？v根据临床症状病史体征及辅助检查v目前诊断：1.脑出血？2.高血压病（3级 极高危组）3.糖尿病（2型）诊断？v入院诊断:非酮性偏侧舞蹈症 v排除脑出血 诊断依据v典型的非酮性高血糖合并偏侧舞蹈症表现为三联征：非酮症性高血糖、偏侧舞蹈及症状肢体对侧纹状体。MRI T1高信号，T2低信号，CT 平扫高密度，CT值在40-50Hu之间，并不累及邻近内囊和丘脑等结构，完整的丘脑和锥体束在偏侧舞蹈症的发生中具有重要作用，偏瘫少见，且无占位效应及水肿，其信号改变也不符合血肿的时间演变规律。治疗转归v治疗：胰岛素控制血糖，血糖控制后舞蹈症自行消失。