静脉输液的护理讲课教案课件.ppt

1、授课目标授课目标 了解了解 静脉疗法的分类静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT 掌握掌握 各种静脉疗法的管理规范各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项1.2 静脉疗法的分类静脉疗法的分类 密闭式周围静脉输液法密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法 密闭式中心静脉输液法密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port1.3 密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法 头皮针输液法头皮针输液法 适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天以内的患者 留置针输液法留置针输液法 适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿童、躁动不安的病

2、人；输全血或血液制品；需做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的病人1.3.1 血管的特点及头皮针的选择血管的特点及头皮针的选择年龄年龄血管特点血管特点头皮针选择头皮针选择小儿血管较细，弹性好，皮下脂肪较多，比较难看见血管分布5.5号头皮针青中年人静脉血管较粗，易看见、弹性好，活动度小5.5-6号头皮针年老体弱及患多种慢性病的患者受阻静脉细小、表浅、皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持，活动度大5.5号头皮针头皮针的种类头皮针的种类5.55.5号头皮针（紫色号头皮针（紫色）6 6号头皮针（蓝色）号头皮针（蓝色）8 8号头皮针（绿色）号头皮针（绿色）7 7号头皮针（黑色）号头皮针（黑色）1.3.

3、2 静脉留置针的规格及应用静脉留置针的规格及应用1.4 PICC经外周静脉置入的中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。操作者：护士操作者：护士 时间：时间：1年年1.4.1 PICC的优势的优势 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。相对其他静脉导管更加节省医疗费用。减少感染的风险。不需要手术放置、可在床旁直接操作。病人更加舒适。避免多次静

4、脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。保护外周静脉。可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。1.4.2 PICC的适应症的适应症 需要长期静脉治疗的患者 缺乏外周静脉通路的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患者 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者 早产儿或儿童1.4.3 PICC的禁忌症的禁忌症 穿刺部位有感染或损伤 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 有严重的出血性疾病者 患者顺应性差1.4.4 PICC导管特点导管

5、特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。穿刺点的选择穿刺点的选择 贵要静脉（首选）肘正中静脉 头静脉穿刺点穿刺点首选右侧首选右侧 首选首选贵要静脉贵要静脉-管径粗，管径粗，解剖结构解剖结构直直、位置深、位置深 次选静脉次选静脉-肘正中静脉肘正中静脉 末选头静脉末选头静脉-表浅、暴露良好，表浅、暴露良好，有有分支，静脉瓣相对较多分支，静脉瓣相对较多导管留置长度的测量导管留置长度的测量 将上肢从躯干部向外展大约将上肢从躯干

6、部向外展大约9090度角。从度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。脉测量距离。正确的导管尖端位置：正确的导管尖端位置：导管尖端最终应位于导管尖端最终应位于上腔静脉远离右上腔静脉远离右心房的外心房的外1/31/3处处，并与上腔静脉壁平行。，并与上腔静脉壁平行。胸片示：胸片示：右侧第右侧第5-85-8后肋水平后肋水平测量并记录上臂周长测量并记录上臂周长 取上臂正中测量（肘上10CM）每次测量取同一部位1.4.5 PICC穿刺方法穿刺方法 直接穿刺法直接穿刺法 使用使用SeldingerSeldinger穿刺方法穿刺方法 PICCPICC穿刺后，做穿

7、刺后，做X-RAYX-RAY检查，以确认导管检查，以确认导管尖端位置。尖端位置。术后观察术后观察 局部渗血情况局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度导管外露长度 上臂周径上臂周径1.5 CVC 中心静脉导管 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。操作者：麻醉师操作者：麻醉师 时间：时间：33个月个月1.5.1 CVC的用途的用途 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压）测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压），用以评，用以评估循环生理估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。中央静脉导管参数，以及估计体

8、液多寡。大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。术，或者是急救时维持血压。长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。予途径。对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。静脉导管注入。例如：胺碘酮等。血液透析的管道，如血浆置换或洗肾血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，为反复输液

9、的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。的痛苦。重症患者建立输液通路重症患者建立输液通路。1.5.2 CVC置入静脉置入静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉1.5.3 CVC穿刺途径方法穿刺途径方法 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头低15仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧。取右侧比左侧利多。1.6 PORT 输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。1.6.1 POR

10、T的优势的优势 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。2.1 导管护理导管护理 冲管冲管 更换敷料更换敷料 更换接头更换接头5ml及以下及以下注射器注射器警警 告告2.1.1 导管护理导管护理冲洗（冲洗（1）冲洗液的选择冲洗液的选择 建议采用建议采用0.9%0.9%的生理盐水的生理盐水 “脉冲式脉冲式”冲洗管腔冲洗管

11、腔脉冲式脉冲式指用手掌大鱼肌有节律的推动注射指用手掌大鱼肌有节律的推动注射器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注NSNS，冲刷干净导管管壁。，冲刷干净导管管壁。2.1.1 导管护理导管护理冲洗（冲洗（2）生理盐水用量：生理盐水用量：常规输液、用药后常规输液、用药后 10 ml 10 ml输血或血制品后输血或血制品后 20 ml 20 mlTPNTPN（全胃肠外营养）后（全胃肠外营养）后 20 ml 20 ml输脂肪乳剂后输脂肪乳剂后 20 ml 20 ml 血样采集后血样采集后 20 ml 20 ml使用刺激性药物以后使用刺激性药物以后 20 ml 20 ml

12、2.1.2 导管护理导管护理封管封管 目的：目的：防止导管内栓塞和血栓形成防止导管内栓塞和血栓形成 封管液的选择：封管液的选择：使用肝素帽者冲管后建议使用使用肝素帽者冲管后建议使用100100单位单位/毫毫升升的肝素生理盐水的肝素生理盐水2ml“2ml“正压正压”封管。封管。使用无针接头者用使用无针接头者用20ML20ML生理盐水脉冲式封管。生理盐水脉冲式封管。2.1.3 导管护理导管护理更换接头更换接头 目的：预防感染目的：预防感染 每每7 7天一次天一次接头可能发生损坏时接头可能发生损坏时采集血样后采集血样后 步骤：步骤：1 1、使用无菌技术打开接头的包装，用生理盐水预、使用无菌技术打开接

13、头的包装，用生理盐水预冲接头；冲接头；2 2、把原来的接头去掉，消毒厄氏接头的外面、把原来的接头去掉，消毒厄氏接头的外面1010秒秒3 3、连接新的接头，牢牢固定接头和导管开口处、连接新的接头，牢牢固定接头和导管开口处更换接头更换接头2.2 PICC护理护理更换敷料更换敷料 每周一次每周一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 纱布固定时每天或每纱布固定时每天或每2 2天更换天更换 置入置入PICCPICC导管后导管后2424小时内必须更换敷小时内必须更换敷料料更换敷料更换敷料 拆除原有敷料拆除原有敷料(由四周向中心揭开再自下由四周向中心揭开再自下向上，向上，)检查穿刺点有无红肿

14、、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出更换敷料更换敷料 用生理盐水棉签去除血迹用生理盐水棉签去除血迹更换敷料更换敷料 用酒精棉片去除皮脂用酒精棉片去除皮脂更换敷料更换敷料 戴无菌手套，用碘酒消毒皮肤三次酒精戴无菌手套，用碘酒消毒皮肤三次酒精清洁三次，直径大于清洁三次，直径大于1212厘米（原则大于厘米（原则大于敷料直径）敷料直径）更换敷料更换敷料 待干后贴好新的贴膜，采用减压法固定待干后贴好新的贴膜，采用减压法固定更换敷料更换敷料用高抬平举法黏贴胶带用高抬平举法黏贴胶带更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料 三条胶带需相互重叠三条胶带需相互重叠更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料2.3 PORT护理护理 戴口罩

15、，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径约 10101212厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用 10ml10ml以以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做触诊定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底地从输液港中

16、点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管误，用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器并分离注射器，用无菌敷料覆盖。输液时，将输液器连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观连接延长管，放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注察注射部位有无渗液现象。发现异常，则立即停止注射并采取相应的措施。射并采取相应的措施。治疗结束后，用治疗结束后，用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管、正

17、压封管，生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。加闭延长管。3.1 头皮针固定法头皮针固定法第一步：固定针柄第一步：固定针柄第三步：盘曲固定第三步：盘曲固定 第二步：覆盖针眼第二步：覆盖针眼 第四步：固定接口第四步：固定接口3.2 留置针连接头皮针固定法留置针连接头皮针固定法第一步：第一步：透明贴膜覆盖针眼透明贴膜覆盖针眼U U形固定形固定Y Y形接口形接口第二步：第二步：书写穿刺日期、签名书写穿刺日期、签名覆盖于针梗上覆盖于针梗上第三步：第三步：肝素帽连接头皮针肝素帽连接头皮针并固定并固定第四步：第四步：交叉固定头皮针交叉固定头皮针第五步：第五步：盘曲固定头皮针盘曲固定头皮针3.3 CVC

18、固定法固定法第一步第一步施乐扣固定施乐扣固定透明贴膜覆盖透明贴膜覆盖第二步第二步U U形固定连接器形固定连接器书写维护日期、签名书写维护日期、签名第三步第三步书写穿刺日期书写穿刺日期固定接头固定接头3.4 PICC固定法固定法 第一步：第一步：S S形弯、形弯、U U形弯、形弯、P P形弯、形弯、L L形弯固定导管形弯固定导管贴膜覆盖针眼贴膜覆盖针眼贴膜边缘齐连接器贴膜边缘齐连接器第二步第二步固定连接器固定连接器第三步第三步交叉固定连接器交叉固定连接器第四步第四步书写维护日期、签名书写维护日期、签名覆盖于交叉固定上覆盖于交叉固定上3.4 PICC固定法固定法 第五步第五步粘贴穿刺日期于连接管上

19、粘贴穿刺日期于连接管上固定延长管固定延长管第六步第六步输液结束，纱布包裹接头输液结束，纱布包裹接头U U形固定形固定附：施乐扣固定法附：施乐扣固定法使用施乐扣可替代第二、三步使用施乐扣可替代第二、三步3.5 PORT插针后固定法插针后固定法第一步：第一步：无损伤针直插泵体无损伤针直插泵体纱布垫于针柄下纱布垫于针柄下第二步：第二步：透明贴膜覆盖上透明贴膜覆盖上第三步：第三步：书写插针日期、签名书写插针日期、签名第四步：第四步：盘曲固定插针尾翼盘曲固定插针尾翼 第五步：第五步：固定输液接头固定输液接头4.1 密闭式静脉输液注意事项密闭式静脉输液注意事项 选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和

20、静选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。在满足治疗的前提下选用最小型号、最短留置针。在满足治疗的前提下选用最小型号、最短留置针。输注输注2 2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。可选用纱布敷料。敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响敷料、无针接头或肝素帽的更换

21、及固定均应以不影响观察为基础。观察为基础。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明穿刺日期、时间和操作者。固定；注明穿刺日期、时间和操作者。发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。留时间根据产品使用说明书而定。4.2 PICC输液注意事项（输液注意事项（1）护士需要取得护士需要取得PICCPICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。操作的资质后，方可进行独立穿刺。置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史

22、、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止再次置管。淋巴结清扫术后者，禁止再次置管。穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉。肘部静脉穿刺穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用条件差者可采用B B超引导下超引导下PICCPICC置管术。置管术。新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。上肢适当约束。禁止使用禁止使用10ml10ml注射器给药及冲、封管注射器给药及冲、封管，使用，使用脉冲式脉冲式方法冲管。方法冲管。输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高

23、渗、强刺激性药输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。物或输血前后，应及时冲管。4.2 PICC输液注意事项（输液注意事项（2）常规常规PICCPICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。导管不能用于高压注射泵推注造影剂。PICCPICC置管后置管后2424小时内更换敷料，并根据使用敷料种小时内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。新生儿选用新生儿选用1.9frPICC1.9frPICC导管，禁止在导管，禁

24、止在PICCPICC导管处抽导管处抽血、输血及血制品，严禁使用血、输血及血制品，严禁使用10ml10ml以下注射器封管、以下注射器封管、给药。给药。禁止将导管体外部分人为移入体内。禁止将导管体外部分人为移入体内。输液接头每周更换输液接头每周更换1 1次，如输注血液或胃肠外营养次，如输注血液或胃肠外营养液，需液，需2424小时更换小时更换1 1次。次。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。标注置管日期，记录穿刺部位情况及更换敷料的日标注置管日期，记录穿刺部位情

25、况及更换敷料的日期、时间和维护者。期、时间和维护者。4.3 CVC输液注意事项输液注意事项 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。出现液体流速不畅，使用出现液体流速不畅，使用10ml10ml注射器抽吸回血，不应注射器抽吸回血，不应正压推注液体。正压推注液体。输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。物或输血前后，应及时冲管。无菌透明敷料每无菌透明敷料每3 3天更换天更换1 1次，纱布敷料常规每日更换次，纱布敷料常规每日更换1 1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷

26、曲、松次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。脱或破损时立即更换。注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。出。消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴消毒面积应大于敷料面积，无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。固定；注明贴无菌敷料的日期、时间和操作者。标注置管日期，记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、标注置管日期，记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间和维护者。时间和维护者。4.4 PORT输液注意事项 静脉输液港的维护应由经过培训的医护人员进行。静脉输液港的维护应由经过培训的医护人

27、员进行。抽吸无回血时，应立即停止输液治疗抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必，寻找原因，必要时行胸部要时行胸部X X线检查，确认输液港的位置。线检查，确认输液港的位置。敷料、无损伤针至少应敷料、无损伤针至少应每每7 7天更换天更换1 1次次。不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血液动不应在连接有植入式输液港的一侧肢体上进行血液动力学监测和静脉穿刺。力学监测和静脉穿刺。冲、封导管和静脉注射给药时必须使用冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml10ml以上注射以上注射器器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。管与注射座连接处。禁用于高压注射泵推注造影剂禁用于高压注射泵推注造影剂。消毒面积应大于敷料面积，注明贴无菌敷料和插无损消毒面积应大于敷料面积，注明贴无菌敷料和插无损伤针的日期、时间和操作者。伤针的日期、时间和操作者。记录维护情况。记录维护情况。治疗间歇期，应至少每月冲管维护治疗间歇期，应至少每月冲管维护1 1次。次。