非常规部位起源的特发性室性心动过速的标测和消融课件.pptx

1、非常规部位起源的特发性室速非常规部位起源的特发性室速/室早室早的标测和消融的标测和消融 特发性室速特发性室速 常规起源部位常规起源部位 左室特发性室速（左室间隔）左室特发性室速（左室间隔）右室特发性室速右室特发性室速（右室流出道）（右室流出道）非常规起源部位非常规起源部位 左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜 右室：肺动脉瓣上、右室：肺动脉瓣上、His旁旁 其他其他特发性室速特发性室速 常规起源部位常规起源部位 左室特发性室速（左室间隔）左室特发性室速（左室间隔）右室特发性室速右室特发性室速（右室流出道）（右室流出道）非常规起源部位非常规起源部位 左室：左室：主动脉

2、窦主动脉窦、二尖瓣环、心外膜、二尖瓣环、心外膜 右室：肺动脉瓣上、右室：肺动脉瓣上、His旁旁 其他其他 Group1：RVOT 8例例 Group2：ASC 7例例 鉴别点：鉴别点：V1或或V2导联导联 R波宽度指数：波宽度指数：R波宽度波宽度/QRS波宽度波宽度 R波波/S波振幅指数波振幅指数Ouyang et al.JACC,2002;39:500-8Ouyang et al.JACC,2002;39:500-8R波宽度指数波宽度指数 Ouyang et al.JACC,2002;39:500-8R/S振幅指数振幅指数 Ouyang et al.JACC,2002;39:500-8消融靶

3、点图消融靶点图 Ouyang et al.JACC,2002;39:500-8消融影像图消融影像图RAO LAOOuyang et al.JACC,2002;39:500-8特发性室速特发性室速 常规起源部位常规起源部位 左室特发性室速（左室间隔）左室特发性室速（左室间隔）右室特发性室速右室特发性室速（右室流出道）（右室流出道）非常规起源部位非常规起源部位 左室：主动脉窦、左室：主动脉窦、二尖瓣环二尖瓣环、心外膜、心外膜 右室：肺动脉瓣上、右室：肺动脉瓣上、His旁旁 其他其他Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36病例特征病例特征 49%LV-RMVT 分四组

4、分四组 QRS宽：宽：177ms 波样起始部波样起始部 胸前导联移行早胸前导联移行早 （V1或或V2）V6有有S波波Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36MV-PVC的体表的体表ECG特征（前壁）特征（前壁）RAO 35LAO 45Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36MV-PVC的体表的体表ECG特征（前侧壁）特征（前侧壁）RAO 35LAO 45Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36MV-PVC的体表的体表ECG特征（侧壁）特征（侧壁）RAO 35LAO 45Kumagai KH,et a

5、l.JCE,2005;16:1029-36MV-PVC的体表的体表ECG特征（后壁）特征（后壁）RAO 35LAO 45Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36标测方法标测方法起搏标测起搏标测激动标测激动标测Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36A-WPWA-PACINGPVCA-WPWA-PACINGPVCKumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36胸前导联移行早于胸前导联移行早于V2V6 有有S波波Yes下壁下壁R波方向波方向Yes前壁前壁MV-VA诊断和定位的流程图诊断和定位的流程图No波样波样

6、QRS，RS 85msNoAOS正向R aVF 1.6mvYesNo前侧壁前侧壁侧壁侧壁后侧壁后侧壁负向Kumagai KH,et al.JCE,2005;16:1029-36起源于二尖瓣环的特发性室性心律失常起源于二尖瓣环的特发性室性心律失常Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886病例特征病例特征Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886前侧壁前侧壁后侧壁后侧壁后间隔后间隔Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886MV-PVC 靶点图（前侧壁）靶点图（前侧壁）RAO 35LAO 45Tada H,et

7、 al.JACC,2005;45(6):877-886MV-PVC 靶点图（后侧壁）靶点图（后侧壁）RAO 35LAO 45Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886起搏标测起搏标测Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886起搏标测的起搏标测的ECG特征特征Tada H,et al.JACC,2005;45(6):877-886胸前导联移行早于胸前导联移行早于V2V25 R或或Rs形形MAVT/PVCYes第一步第一步第二步第二步下壁导联下壁导联QRS正向正向No下壁导联下壁导联Q波切迹波切迹V1导联无导联无q波或波或s波波移行早于移

8、行早于V1Yes前侧壁前侧壁No前中前中Yes后壁后壁No后间隔后间隔Yes下壁导联下壁导联R波切迹波切迹第三步第三步MV-VA诊断和定位的流程图诊断和定位的流程图MV-PVC特发性室速特发性室速 常规起源部位常规起源部位 左室特发性室速（左室间隔）左室特发性室速（左室间隔）右室特发性室速右室特发性室速（右室流出道）（右室流出道）非常规起源部位非常规起源部位 左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜 右室：右室：肺动脉瓣上肺动脉瓣上、His旁旁 其他其他 72例例RVOT-VT患者中患者中6例起源于例起源于PA Timmermans C,et al.Circulatio

9、n,2003;108:1960-7起源于起源于PA的室速的室速 体表心电图特征体表心电图特征 下壁导联下壁导联R波振幅高波振幅高 Q aVL/Q aVR 1 I导联呈导联呈QS或或rS形形 胸导联移行在胸导联移行在V2或或V3 N1N2N3N4IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6RVOT vs PA B1B2B3B4A1A2A3A4标标 测测 IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL-uABL-d-36ms标测和消融标测和消融 IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6ABL-d消融靶点影像图消融靶点影像图 PAPARVOTRVOTRVRVAB

10、LABLLAOLAOPAPARVOTRVOTRVRVABLABLRAORAO前前后后左左右右标标 测测 常规标测中需要考虑常规标测中需要考虑PA-VT的特征的特征 理想靶点处双极记录的理想靶点处双极记录的V波振幅波振幅1mV 同时记录到远场同时记录到远场A波和波和V波波 难以实施起搏标测，往往需要高能量起搏难以实施起搏标测，往往需要高能量起搏 局部双极电图较单极电图明显提前局部双极电图较单极电图明显提前 EnSite 3000标测中需要考虑标测中需要考虑PA-VT的特征的特征 EA明显高于常规位置，在球囊的正上方明显高于常规位置，在球囊的正上方 EA激动面积大，起源点至爆发点间距离远激动面积大

11、，起源点至爆发点间距离远 特发性室速特发性室速 常规起源部位常规起源部位 左室特发性室速（左室间隔）左室特发性室速（左室间隔）右室特发性室速右室特发性室速（右室流出道）（右室流出道）非常规起源部位非常规起源部位 左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜左室：主动脉窦、二尖瓣环、心外膜 右室：肺动脉瓣上、右室：肺动脉瓣上、His旁旁His旁室早室速旁室早室速 心电图特征心电图特征 I和和aVL导联：单向导联：单向R波波 下壁下壁R波窄小，波窄小，RIII S Lead I:Negative QRSTanner et al.JACC,2005;45(3):418-23总结：总结：移行早于移行早于V3的的IVT标测程序标测程序Tanner et al.JACC,2005;45(3):418-231.RVOT2.PA3.CS4.LVOT5.Aortic cups6.epicardial一、静脉途径一、静脉途径二、动脉途径二、动脉途径三、穿刺心包三、穿刺心包