非心脏药物诱发电风暴课件.ppt

1、云南省第一人民医院心内科 范洁 患者，男，82岁，因反复胸闷、气促7年，加重8小时人院。2004年3月住我院诊断：1、缺血性心肌病 持续性心房颤动 心功能级 2、慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 2004年3月28日植入ICD 2010年7月5日ICD电池耗竭更换ICD(Biotronik Lumax VR 300-T)。反复发作心衰住院。10天前因受凉咳嗽到当地医院住院治疗，经药物治疗病情明显好转。入我院8小时前患者感胸闷、气促，嗜睡。体检：BP:130/60mmHg 嗜睡 颈静脉高枕卧位冲盈全长 双肺底可闻及湿啰音 心率98次/分 房颤律 P2A2 肝脏右肋下3cm 剑下4cm 双下肢无浮肿 S

2、O2:：82%CTNI：0.02ng/ml；ProBNP：2542ng/L。入院后心电监护可见室颤发作电击终止。追问患者患者无不适。血钾：4.6mmol/L为什么放电都集中在夜间 患者在8月22日9时服地西泮5mg半小时后又服艾司唑仑2mg8月24日9时服艾司唑仑4mg患者入院后未带移动发射器治疗：1、呼吸机无创通气 Po2:60mmHg Pco2:42mmHg SO2:：95-97%2、抗心衰治疗：利尿 西地兰 硝普钠患者未再发作VF,但心衰控制不满意，入院12小时死亡 1、慢性心功能不全合并肺功能不全的患者应用镇静剂，特别是剂量较大时，可能抑制呼吸，导致低氧血症，诱发恶性心律失常如室速、室颤。2、较大剂量的镇静剂使患者处于深睡眠状态，当被ICD电极时患者不能感知，因此不能告知家属及医生，无法得到及时的处理。3、家庭监护移动发射器要“充电、开机、常携带”早发现早预测早分析早干预