防己茯苓汤课件.ppt

1、水气病概述水气病概述 概念概念 分类分类 治法治法 痰饮与水气的关系痰饮与水气的关系 重点条文重点条文1 1、1010、1111、1818、2020、2222、2323、2424 本病是指肺脾肾气化功能失常，水液本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。素问素问水热穴论水热穴论说说“其其本在肾本在肾，其，其末末在在 肺肺。”又说：又说：“肾者，胃之关也肾者，胃之关也,关门关门不不 利，故聚水而从其类也利，故聚水而从其类也”。素问素问至真要大论至真要大论：“诸湿肿满，皆诸湿肿满，皆属于脾属于脾”。水气病分类水气病分类风水风水 心水心

2、水 皮水皮水 肝水肝水 气分气分 正水正水 脾水脾水 水分水分 石水石水 肺水肺水 血分血分黄汗黄汗 肾水肾水痰饮与水气的区别痰饮与水气的区别 停于身体局部停于身体局部 脉偏弦脉偏弦 一般不浮肿，一般不浮肿，小便变化不明显小便变化不明显 温药和之温药和之 形成较缓，变化复杂形成较缓，变化复杂 泛溢周身肌肤泛溢周身肌肤 脉多沉脉多沉 沉弦区别？沉弦区别？浮肿为主，浮肿为主，多兼小便不利多兼小便不利 发汗、利小便发汗、利小便 来势较急，变化较少来势较急，变化较少第第1条条 师曰：病有风水、有皮水、有正水、师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。有石水、有黄汗。风水风水其脉自浮，外证其脉自浮

3、，外证骨节疼痛，恶风；骨节疼痛，恶风；皮水皮水其脉亦浮，外证其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓鼓，不渴，当发其汗；不渴，当发其汗；正水正水其脉沉迟，外证其脉沉迟，外证自喘；自喘；石水石水其脉自沉，外证腹满不喘。其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。面肿，久不愈，必致痈脓。风水风水病机：病机：外感风邪，外感风邪，肺气肺气不宣，风水相击，不宣，风水相击，泛溢全身。泛溢全身。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全

4、身。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。分分 析析皮水皮水 病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。主症：其脉亦浮，外证主症：其脉亦浮，外证肤肤肿，按之没指，肿，按之没指，不不 恶风恶风，其，其腹如鼓（故），不渴（本证）腹如鼓（故），不渴（本证）。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。分分 析析正（正侯正（正侯 -副。）水副。）水病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、病机：肾气不足

5、，气化不利，可影响及肺、脾，病本在肾，标在肺脾。脾，病本在肾，标在肺脾。主症：其脉沉迟，外证（腹满主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾脾）自喘。）自喘。特点：发病较缓，腰以下肿。特点：发病较缓，腰以下肿。治法：温肾治法：温肾-化水。化水。分析分析石水石水 （命名依）（命名依）病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。治法：温阳治法：温阳-散结。散结。分分 析析四 水 比 较证名证名病位病位脉象脉象鉴别鉴别治法治法阳阳风水风水表中之表表中

6、之表浮浮恶风恶风，骨节，骨节疼痛疼痛发汗发汗皮水皮水表中之里表中之里不恶风不恶风，肤，肤肿按之没指肿按之没指阴阴正水正水里中之表里中之表沉沉自喘自喘，大腹，大腹满，按之软满，按之软温肾温肾化水化水石水石水里中之里里中之里不喘不喘，少腹，少腹满，按之硬满，按之硬温肾温肾散结散结第第20条条 问曰：病有问曰：病有血分水分血分水分，何也？师，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。经自下。名词名词 水分：先病水，后经水断，名曰水分。水

7、分：先病水，后经水断，名曰水分。血分：经水先断，后病水，名曰血分血分：经水先断，后病水，名曰血分。分类分类 病机病机 主症主症 治疗治疗 血分血分 瘀血阻滞瘀血阻滞水道而致水道而致水肿水肿 经水先经水先断，后断，后病水病水 难治难治 水分水分 停水阻滞停水阻滞血道而致血道而致经闭经闭 先病水，先病水，后经水后经水断断 易治易治“去水，去水，其经自其经自下下 发病机理 感受外邪，水为风击；（）肺失通调，肾虚水泛；（）脾肾阳虚；（）肺脾肾三焦功能失司。（19）第第2条条 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，气相搏，风强风强则为隐疹，身体为痒，痒为则为隐疹，身体为

8、痒，痒为泄风，久为痂癞，泄风，久为痂癞，气强气强则为水，难以俯仰。则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第条第条寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，即恶寒，水不沾流水不沾流，走于肠间。少，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，小便即难小便即难。第条第条问曰：病下利后，渴饮水，小问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？便不利，腹满因肿者，何也

9、？答曰：此法当病水，若答曰：此法当病水，若小便自小便自利及汗出者利及汗出者，自当愈。，自当愈。第条第条师曰：师曰：寸口脉寸口脉沉而迟，沉则为沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。气衰则身肿。少阳脉少阳脉卑，卑，少阴脉少阴脉细，细，男子则小便不利，女子则经水不通；男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。经为血，血不利则为水，名曰血分。治法利小便，发汗；（）攻下逐水。（）第第18条条 师曰：诸有水者，腰以下肿，当师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便利小便；腰以上肿，当；

10、腰以上肿，当发汗发汗乃愈。乃愈。第第11条条 夫水病人，目下有卧蚕夫水病人，目下有卧蚕 ，面目，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有小便不利，其脉沉绝者，有水，水，可可下之下之。攻逐水饮的应用指征1.1.正气尚可正气尚可,能耐受攻伐能耐受攻伐；2.2.水气亢盛，祛邪为先水气亢盛，祛邪为先；3.3.利水药无效时。利水药无效时。风水证治风水证治 风水表虚证风水表虚证防己黄芪汤（防己黄芪汤（2222）风水化热证风水化热证越婢汤（越婢汤（2323）第第22条条 风风 水，脉浮身重，汗出恶水，脉浮身重，汗出恶风者，风者，防己黄芪汤防己黄芪汤主之。主

11、之。防己防己 黄芪黄芪 白术白术 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草 此条与风湿表虚基本相同 风湿表虚：风湿表虚：以骨节疼痛，身重以骨节疼痛，身重为特点为特点 风水表虚：风水表虚：以面目肿，按之手以面目肿，按之手足上陷而不起为特足上陷而不起为特点点分析“风水风水”联想到的治法？联想到的治法？汗出恶风汗出的原因？汗出恶风汗出的原因？身重原因？身重原因？防己黄芪汤的功效防己黄芪汤的功效？汗法。汗法。表虚不固，表虚不固，风性开泄，风性开泄，冷汗自出。冷汗自出。水饮闭阳。水饮闭阳。服药后调护方法服药后调护方法风水犯肺舌象风水犯肺舌象风水脉象风水脉象浮脉浮脉 主波波幅以主波波幅以7575克压力克压力（0 04

12、0mmHg40mmHg）以下时最高，）以下时最高，波群最清晰，主波波幅高度波群最清晰，主波波幅高度在正常范围。在正常范围。第第23条条 风水恶风，一身悉肿，脉风水恶风，一身悉肿，脉浮浮不渴不渴，续自汗出，无大热，续自汗出，无大热，越婢汤越婢汤主之。主之。麻黄麻黄 石膏石膏 生姜生姜 大枣大枣 甘草甘草 分析分析 恶风的机理？恶风的机理？不渴、不渴、口渴？口渴？无大热原因？无大热原因？此汗出为何不能祛邪？此汗出为何不能祛邪？越婢汤越婢汤 麻黄麻黄 石膏石膏 生姜，甘草，大枣生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正祛邪不伤正 使诸药有阳可通，使诸药有阳可通，有气可运。有气可运。越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表越婢

13、汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点鉴别点越婢汤越婢汤防己黄芪汤防己黄芪汤主症主症恶风恶风，一身悉，一身悉肿，汗出，口肿，汗出，口渴渴脉浮身重，汗出脉浮身重，汗出恶风恶风汗出机理汗出机理 热迫汗液外泄热迫汗液外泄表虚腠理不固表虚腠理不固病机病机风水夹郁热风水夹郁热风水兼表虚风水兼表虚治法治法发汗利水，兼发汗利水，兼清郁热清郁热益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿药物药物麻黄，石膏，麻黄，石膏，姜，枣，草姜，枣，草防己，黄芪，白术，防己，黄芪，白术，姜，枣，草姜，枣，草皮水证治皮水证治 皮水挟热皮水挟热越婢加术汤（越婢加术汤（5）皮水表实皮水表实越婢加术汤（越婢加术汤（25）甘草麻黄汤甘草麻黄汤 皮水

14、重证皮水重证防己茯苓汤（防己茯苓汤（24）皮水阳郁皮水阳郁蒲灰散（蒲灰散（27）第第5条条 里水者，一身面目黄肿，其里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴如小便自利，此亡津液，故令渴也。也。越婢加术汤越婢加术汤主之。主之。分析分析 一身面目洪肿一身面目洪肿 小便不利小便不利 脉沉脉沉 口渴吗？口渴吗？恶风吗？恶风吗？有汗吗？有汗吗？发热吗？发热吗？治法：发汗行水，清热除湿治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效加白术，增强除湿功效第第25条条 里水，里水，越婢加术汤越婢加术汤主之；主之；甘草麻黄汤甘草麻黄汤亦主之。亦主

15、之。使用两不同方剂 提示皮水表实的两种不同病情：提示皮水表实的两种不同病情：1.1.皮水兼里热；皮水兼里热；2.2.皮水无里热。皮水无里热。第第24条条 皮水为病，四肢肿，水气在皮皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢肤中，四肢聂聂聂聂动者，动者，防己茯苓汤防己茯苓汤主之。主之。防己防己三两三两 黄芪黄芪三两三两 茯苓茯苓六两六两 桂枝桂枝三两三两 甘草甘草二两二两 病机为皮水气虚阳郁“皮水为病皮水为病”四肢肿四肢肿 四肢聂聂动四肢聂聂动 小便不利小便不利 脉沉脉沉 气虚与阳郁的关系？气虚与阳郁的关系？虚损之气易被邪郁虚损之气易被邪郁。防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别 防

16、己茯苓汤 阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。益气通阳，化气利水 利水力强 防己黄芪汤 水湿停滞于肌肤，表虚不固。益气固表，利水化湿 利水力弱第第27条条厥而皮水者，厥而皮水者，蒲灰散蒲灰散主之。主之。皮水治法小结皮水治法小结 皮水正治法：皮水正治法：汗法汗法 甘草麻黄汤甘草麻黄汤 越婢加术汤越婢加术汤 皮水变治法：皮水变治法：利小便利小便 蒲灰散蒲灰散 防己茯苓汤防己茯苓汤第第26条条 水之为病，其脉沉小，属少阴；水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤麻黄附子汤；浮者宜浮者宜杏子汤杏子汤。分

17、析 风水与正水脉象有浮沉的风水与正水脉象有浮沉的不同；不同；但二者水气皆可泛溢肌表；但二者水气皆可泛溢肌表；故同样可用汗法治疗。故同样可用汗法治疗。汗法应用于风水汗法应用于风水和皮水有所区别；和皮水有所区别；需需依据水气的来依据水气的来源源确定；确定；第第28条条 问曰：黄汗之为病，身体肿，发问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗热汗 出而渴，状出而渴，状如如风水，汗沾衣，色风水，汗沾衣，色正黄正黄 如柏汁，脉自沉，何从得之？师如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜之，宜芪芍桂酒汤芪芍桂酒汤主之。主之。分析分析 黄汗与风水病因皆为黄汗与风水

18、病因皆为外邪：外邪：黄汗：水寒之气黄汗：水寒之气 风水：风邪风水：风邪 症状皆有：症状皆有：身体肿身体肿 汗出汗出 口渴口渴 黄汗脉沉，小便自利；黄汗脉沉，小便自利；风水脉浮，小便不利；风水脉浮，小便不利；黄汗治法：黄汗治法：固表祛湿，调和营卫，固表祛湿，调和营卫，兼泄营热。兼泄营热。第第29条条 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身若

19、身重，汗出已辄轻者，久久必身#，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加桂枝加黄芪汤黄芪汤主之。主之。第第30条条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；不利，则腹满胁鸣

20、相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其阴阳相得，其气气乃行，大乃行，大气气一转，其一转，其气气乃散乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分。气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。治则：阴阳相得，其气乃行，治则：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。大气一转，其气乃散。气分病气分病 阳虚阴凝阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝去芍药加麻辛附子汤（3131）脾虚气滞脾虚气滞枳术汤（枳术汤（3232）第第31条条 气分，

21、心下坚，大如盘，边如旋杯，气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤桂枝去芍药加麻辛附子汤主主之。之。第第32条条 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作所作，枳术汤枳术汤主之。主之。第第10条条 脉得诸沉，当责之有水，身体肿重。脉得诸沉，当责之有水，身体肿重。水病脉出者，死。水病脉出者，死。思考题思考题1.四水的病机、主证、治法是什么？四水的病机、主证、治法是什么？2.掌握防己黄芪汤、越婢汤、防己掌握防己黄芪汤、越婢汤、防己茯苓汤的病机、主证、治法、方茯苓汤的病机、主证、治法、方药。药。3.水气病的治疗原则是什么？水气病的治疗原则是什么？