降纤酶治疗脑梗死课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《降纤酶治疗脑梗死课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 降纤酶 治疗 脑梗死 课件
- 资源描述:
-
1、降纤酶治疗急性脑梗死降纤酶治疗急性脑梗死(临床及实验室研究临床及实验室研究)附附90例双肓对照分析例双肓对照分析 关键词关键词 降纤酶降纤酶 Ancrod Defibrase 急性脑梗死急性脑梗死 Acute cerebral infarction 纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinagen (2)研研 究究 目目 的的 国产蛇毒制剂开始用于治疗脑梗死至国产蛇毒制剂开始用于治疗脑梗死至今已有近二十余年历史,目前在国内比今已有近二十余年历史,目前在国内比较广泛应用,特别在许多基层医院,已较广泛应用,特别在许多基层医院,已成为治疗脑梗死的常用药物。但以往数成为治疗脑梗死的常用药物。但以往数千例临床
2、报道中,所用制剂来源、病例千例临床报道中,所用制剂来源、病例选择、用药剂量、途径及疗程等都不尽选择、用药剂量、途径及疗程等都不尽相同,由此所得出的对疗效、安全性、相同,由此所得出的对疗效、安全性、副作用等评估结果也不尽一致。因此,副作用等评估结果也不尽一致。因此,需要对以往的经验、对该药的治疗作用需要对以往的经验、对该药的治疗作用得出科学的实事求是的再评价。得出科学的实事求是的再评价。(3)研研 究究 意意 义义1.产品质量控制:在卫生部及药政部门领导产品质量控制:在卫生部及药政部门领导下,经过几年的工作,目前已分离提纯单下,经过几年的工作,目前已分离提纯单一精纯制剂一精纯制剂降纤酶,与国外同
3、类产品标降纤酶,与国外同类产品标准相比,有些指标更优越。卫生部药控所准相比,有些指标更优越。卫生部药控所对研究用药定期抽检及鉴定。对研究用药定期抽检及鉴定。2.对降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性对降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性的结果评估包括适应症、用药剂量、的结果评估包括适应症、用药剂量、疗程疗程等,提出有效、安全的治疗方案,等,提出有效、安全的治疗方案,从而为从而为我国广大城乡医疗单位提供指导意义。我国广大城乡医疗单位提供指导意义。(4)3.支持民族工业发展,扩大国产药物的支持民族工业发展,扩大国产药物的应用和研究。应用和研究。1996年年 中国医大制药厂首先从蛇毒中国医大制药厂首先从
4、蛇毒中提纯降纤酶制剂,为振兴我国民族医中提纯降纤酶制剂,为振兴我国民族医药业迈出了可喜的一步。药业迈出了可喜的一步。1996.12 卫生部提出国产降纤酶为卫生部提出国产降纤酶为 公疗药物,让国内厂家有制序生产和扩公疗药物,让国内厂家有制序生产和扩 大使用范围。大使用范围。1998.4列为国家基本药物品种,为公列为国家基本药物品种,为公 疗药物。疗药物。(5)研研 究究 方方 法法1.随机、双盲、多中心大样本的研究随机、双盲、多中心大样本的研究 本研究是我国神经科进行首次规模的研究,本研究是我国神经科进行首次规模的研究,并列入卫生部研究课题计划,有并列入卫生部研究课题计划,有4家组织单位家组织单
5、位(全国脑防办、中华医学会临床药物评价委员会、(全国脑防办、中华医学会临床药物评价委员会、中国蛇毒临床应用协作组、中华神经科杂志)由中国蛇毒临床应用协作组、中华神经科杂志)由全国全国41家医院参研(必须有神经科、有相应的影家医院参研(必须有神经科、有相应的影像条件及实验室条件),并由中国药品生物制品像条件及实验室条件),并由中国药品生物制品检定所进行药品质量控制。检定所进行药品质量控制。(6)2研究分为预试验和正式试验两个阶段研究分为预试验和正式试验两个阶段 预试验预试验 1997.6-1997.12 全国全国114例例 (8家医院家医院),本院完成,本院完成12例例 正式试验正式试验 199
6、8.1-1999.8 全国全国2400例例(41家医院家医院),本院完成,本院完成90例例3治疗方法治疗方法 治疗组:降纤酶于发病第治疗组:降纤酶于发病第1、3、5天分别天分别 给予给予10Bu、5Bu、5Bu加入生理盐水加入生理盐水250ml 静点(静点(2-3h内)内)对照组:应用安慰剂治疗对照组:应用安慰剂治疗 (7)病例选择标准病例选择标准 1症状发生于症状发生于24小时内小时内2经头部经头部CT除外出血者除外出血者3既往有过卒中但无后遗症者既往有过卒中但无后遗症者4非昏迷患者非昏迷患者5瘫痪肢体肌力在瘫痪肢体肌力在0-4级者级者6年龄年龄3580岁岁7血小板血小板8万万/mm8治疗方
7、案征得患者或家属同意治疗方案征得患者或家属同意 (9)管一管一:排除标准排除标准 1妊娠妊娠 2血压血压180/120mmHg,经用药后持续(,经用药后持续(24h内)不降者内)不降者 3短暂脑缺血发作(短暂脑缺血发作(TIA)4有明显出血倾向者(皮肤粘膜、消化道、某些内科疾病)有明显出血倾向者(皮肤粘膜、消化道、某些内科疾病)5昏迷(昏迷(Glasgow 量表睁闭眼量表睁闭眼试验试验2分者)分者)6有明显的可以引起混淆的神经系统疾病(包括以往有明显的可以引起混淆的神经系统疾病(包括以往 致残性卒中)致残性卒中)7近期作过大手术创面末愈合者近期作过大手术创面末愈合者 8一月内应用纤溶药物(如尿
8、激酶、链激酶、重组型纤溶一月内应用纤溶药物(如尿激酶、链激酶、重组型纤溶 酶原激活剂,东菱克栓酶等)酶原激活剂,东菱克栓酶等)9有药物、食物过敏者有药物、食物过敏者10严重心肝肾功能障碍及休克者严重心肝肾功能障碍及休克者11心源性脑梗死心源性脑梗死 (10)终止标准终止标准1发生严重不良反应,并怀疑与用发生严重不良反应,并怀疑与用 药有关者药有关者2病情进展严重,或其它严重情况病情进展严重,或其它严重情况 (11)降纤酶重要作用机理及临床应用降纤酶重要作用机理及临床应用国外国外 1963 Reid 马来西亚马来西亚 950例例 1967 Esnofp 凝血酶样物凝血酶样物(TLE)-Arvin
9、 WHO-Ancrod 1970 WHO Ancord 马来西亚红口蝮蛇,马来西亚红口蝮蛇,Reptilase 美国美国 Batroxobin 巴西矛头蝮蛇巴西矛头蝮蛇()Defibrose 德国德国 (12)4.合并用药:以上两组治疗期间均可使用其它脱水、合并用药:以上两组治疗期间均可使用其它脱水、降压药物,如甘露醇、速尿等,并可应用其它治疗降压药物,如甘露醇、速尿等,并可应用其它治疗缺血性脑血管病药物如复方丹参、川穹嗪、尼莫通、缺血性脑血管病药物如复方丹参、川穹嗪、尼莫通、胞二磷胆硷、脑活素等。胞二磷胆硷、脑活素等。禁用药物:溶栓类:尿激酶、链激酶,禁用药物:溶栓类:尿激酶、链激酶,抗凝类
10、:肝素,抗凝类:肝素,抗血小板制剂:抗血小板制剂:Ticlid、肠溶阿斯匹林等。、肠溶阿斯匹林等。5.全部患者均于治疗前后测定血纤维蛋白原含量,凝全部患者均于治疗前后测定血纤维蛋白原含量,凝血酶原时间及活动度、肝肾功能,部分患者复查头血酶原时间及活动度、肝肾功能,部分患者复查头部部CT及及MRI观察有否大面积脑水肿,梗死后出血及观察有否大面积脑水肿,梗死后出血及再次梗死灶。再次梗死灶。(8)国内国内 1967 台湾大学台湾大学 (thrombin-like enzyme)TLE 1978 昆明动物研究所昆明动物研究所 TLE 1981 尖吻蝮蛇毒去纤酶(尖吻蝮蛇毒去纤酶(SVAT1号)号)19
11、83 江浙蝮蛇毒抗栓酶(江浙蝮蛇毒抗栓酶(SVAT2号)号)1984 东北白眉蝮蛇毒清栓酶东北白眉蝮蛇毒清栓酶 1986 精制蝮蛇毒抗栓酶(精制蝮蛇毒抗栓酶(SVATE3号)号)1988 北京白眉蝮蛇毒消栓灵北京白眉蝮蛇毒消栓灵 1996 降纤酶(卫生部)降纤酶(卫生部)(13)作用机理作用机理 纤维蛋白原纤维蛋白原血纤溶酶原血纤溶酶原 (A)(A)(B)(B)2 2 t-PA 降纤酶降纤酶 凝血酶凝血酶纤溶酶纤溶酶 降解降解 A 肽、肽、B 肽肽 降解降解 A 肽肽 (单体单体)溶解血栓溶解血栓 (单体单体)a Ca+可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白 交联纤维多聚体交联纤维多聚体(不溶性)(不溶
12、性)(B)(B)2 2 2 2 网状内皮系统网状内皮系统 纤溶系统纤溶系统 分解分解(FDP)消失、排泄消失、排泄 抑制血栓、改善血液循环抑制血栓、改善血液循环药药 理理 作作 用用1抗血栓作用抗血栓作用 类凝血酶类凝血酶 促纤维蛋白原促纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白(单体、可溶性纤维蛋白(单体、多聚体)多聚体)血纤维蛋白降解产物(血纤维蛋白降解产物(FDP)血纤维蛋白原血纤维蛋白原(降纤作用)(降纤作用)血栓形成障碍(抗血栓形成障碍(抗凝作用)凝作用)2溶栓作用溶栓作用 降纤酶降纤酶 tPA 血纤溶酶原血纤溶酶原 血纤溶酶血纤溶酶(溶栓作用)(溶栓作用)纤维蛋白单体纤维蛋白单体 (缺缺A肽)肽)
13、3降低血液粘度,改善微循环作用降低血液粘度,改善微循环作用 高纤维蛋白高纤维蛋白 血液粘度血液粘度 心、脑血流量心、脑血流量 透过血管内皮细胞透过血管内皮细胞 沉积于动脉壁上沉积于动脉壁上 动脉动脉粥样硬化粥样硬化 (15)4抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用 纤维蛋白原是血小板的主要连接物,纤维蛋纤维蛋白原是血小板的主要连接物,纤维蛋 白原白原 血小板聚集血小板聚集 降纤酶降纤酶 血管上皮细胞产生、分泌前列环素血管上皮细胞产生、分泌前列环素 血管扩张血管扩张5对血小板及其它凝血因子的影响对血小板及其它凝血因子的影响 血小板计数,凝血因子血小板计数,凝血因子等无明等无明 显显 影响影响6神经生长
14、因子神经生长因子 神经生长因子神经生长因子(是一种神经细胞营养因子是一种神经细胞营养因子)促进神经元修复、促进神经元修复、神经元发育、分化,维持神经元发育、分化,维持 其正常功能其正常功能 目前已证实降纤酶含有神经生长因子目前已证实降纤酶含有神经生长因子 (16)临临 床床 应应 用用1闭塞性脑血管病:急性期、恢复期、闭塞性脑血管病:急性期、恢复期、TIA2冠心病,不稳定性心绞痛、心肌梗死冠心病,不稳定性心绞痛、心肌梗死3其它多种动静脉血栓其它多种动静脉血栓脉管炎、肺栓塞、脉管炎、肺栓塞、下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓4高凝症(高血压、肺心病、糖尿病、类风湿等)高凝症(高血压、肺心病、糖尿病、类
展开阅读全文